血尿

1編輯ppt定義：血尿離心沉淀后的尿液，光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上，可稱為血尿。血尿輕者尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，稱為顯微鏡血尿；重癥者呈洗肉水色或血尿，稱肉眼血尿2編輯ppt病因1.泌尿系統疾病〔98%〕：是最常見的血尿原因。如泌尿系結石、結核或其他細菌感染、腎炎、腫瘤、血管異常、畸形、損傷等3編輯ppt2.全身性疾?、傺翰。喝缪“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜等

②感染性疾病：如感染性心內膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱等③風濕?。喝缦到y性紅斑狼瘡等④心血管疾病：如高血壓腎病、慢性心力衰竭等⑤內分泌代謝病：如痛風、糖尿病等4編輯ppt3.尿路鄰近器官疾?。?/p>

如前列腺炎、急性闌尾炎、盆腔炎、直腸癌等4.藥物與化學因素：

如磺胺類、汞劑、甘露醇、環磷酰胺等的副作用或毒性作用5.其他：

如運動后血尿，見于正常人，又稱功能性血尿5編輯ppt臨床特點1.與血紅蛋白尿鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無沉淀，顯微鏡檢查，無紅細胞或偶有紅細胞2.尿三杯試驗：如第一杯〔即前段〕含血液，表示病變位于尿道；如第三杯〔即后段〕含血液，表示病變部位在膀胱頸部和三角區或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液表示病變在上尿路或膀胱3.相差顯微鏡觀察紅細胞形態，可鑒別腎小球源性血尿〔畸形紅細胞〕與非腎小球源性血尿〔正常形態紅細胞〕6編輯ppt伴隨病癥①伴腎絞痛是腎、輸尿管結石的特征，如排尿時痛、尿流突然中斷或排尿困難，是膀胱或尿道結石的病癥②伴膀胱刺激病癥〔尿急、尿頻、尿痛〕者，提示病變位于膀胱或后尿道〔常見于結核或腫瘤〕，同時伴高熱、寒戰、腰痛，考慮為腎盂腎炎7編輯ppt③伴水腫、高血壓者見于腎炎、高血壓腎病④伴腎腫塊者可見于腫瘤、先天性多囊腎⑤伴皮膚粘膜出血，見于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病⑥伴乳糜尿者，考慮為絲蟲病、慢性腎盂腎炎8編輯ppt

排尿異常

9編輯ppt一、概述正常成人：白天4-6次，夜間0-2次，每次200-400，每天排尿1000～2000ml少尿：24小時尿量少于400ml，或每小時尿量持續少于17ml無尿：24小時尿量少于100ml或12小時內完全無尿多尿：24小時尿量超過2500ml排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。尿急：有尿意即要排尿，不能控制尿痛：疼痛或燒灼感。排尿時膀胱區尿道刺激膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛10編輯ppt二、病因及臨床表現排尿反射：尿意，意識控制、神經控制、排尿肌肉〔一〕尿頻1.生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣候變冷2.病理性尿頻：⑴次數增多，每次尿量正常：糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期⑵次數增多，每次尿量少或無①膀胱尿道受刺激：膀胱、后尿道的炎癥、結核、結石②膀胱容量減少：膀胱結核、占位、子宮增大壓迫③下尿道有梗阻：前列腺增生、尿道狹窄。費力、中斷、滴瀝狀④神經源性膀胱：神經系統疾病11編輯ppt〔二〕尿急急性膀胱炎、尿道炎慢性前列腺炎輸尿管下端結石膀胱癌神經源性膀胱神經因素12編輯ppt〔三〕尿痛急性膀胱炎、尿道炎前列腺炎：伴恥骨上區、腰骶部、陰莖頭疼痛膀胱結石、結核、異物、癌13編輯ppt〔四〕少尿和無尿1.腎前性心臟射血減少：心功能不全、嚴重心律失常、血壓下降導致腎的血流減少血容量減少：大出血、休克、大面積燒傷、脫水等引起血容量減少，繼而引起腎血流減少腎血管病變：腎病綜合征、腎動脈栓塞或血栓形成、高血壓危象、狼瘡性腎炎、妊高征等引起腎血管狹窄或痙攣，腎血流減少14編輯ppt2.腎性腎小管病變：嚴重的腎盂腎炎并發腎乳頭壞死；中毒導致急性腎小管壞死；藥物、感染導致急性腎間質炎癥。腎小球病變：急進性腎炎、慢性腎炎加重引起急性腎功能衰竭3.腎后性尿路梗阻：結石、炎癥壞死組織、血凝塊引起堵塞尿道受壓：腫瘤、前列腺增生壓迫其他：輸尿管術后瘢痕、泌尿系統畸形、神經源性膀胱等15編輯ppt〔五〕多尿生理性：過量飲水、進食含水多的食物、使用利尿劑病理性：內分泌與代謝障礙：糖尿病〔滲透性利尿〕、垂體性尿崩癥〔抗利尿激素分泌減少或缺乏〕、原發性醛固酮增多張等泌尿系統疾?。耗I性尿崩癥〔對抗利尿激素反響性降低〕；腎小球硬化、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管酸中毒、藥物等對腎小管損害等損傷腎小管濃縮功能精神疾?。夯颊咦杂X煩渴而大量飲水導致多尿16編輯ppt診斷要點1.尿量改變24h尿量多少，飲水量多少原發病17編輯ppt2.伴隨病癥〔1〕尿頻、尿急、尿痛〔膀胱刺激征〕：同時出現伴發熱、膿尿：急性上下泌尿路感染；伴會陰部脹感、肛門下墜、恥骨上下隱痛腰背放射到腹股溝大腿部：急性前列腺炎；伴血尿：炎癥、結核、膀胱癌；50歲以上男性、進行性加重：前列腺增生癥；神經受損病史和體征：神經源性膀胱、下肢感覺運動障礙、肛門括約肌松弛、反射消失18編輯ppt〔2〕少尿伴大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥：腎病綜合征伴水腫、蛋白尿、血尿、高血壓：急性與急進性腎炎；伴發熱、腰痛、膀胱刺激征：急性腎盂腎炎伴腎絞痛：腎動脈血栓、結石伴排尿困難：前列腺增生伴心悸、呼吸困難：心功能不全伴黃疸、腹水：肝腎綜合征19編輯ppt〔3〕多尿伴低比重尿、煩渴多飲：尿崩癥少尿數天后多尿：急性腎小管壞