肺臟叩診肺部叩聽診一、叩診的原則叩診是指通過叩擊機體表面來了解其深部結構的一種檢查方法，如像雷達或回聲探測系統。在胸壁的叩擊傳到其深層的組織，再反射回來使檢查者的觸覺和聽覺能感受到。檢查者聽到的聲音的性質或觸到震動感的差異取決于空氣與組織之比例。通過胸部的叩診引起的震動只能判斷5～7cm深度的肺組織的結構，但因為肺組織含氣的改變在肺部疾病是很明顯的，故叩診在胸部檢查中很有價值。肺部叩聽診二、叩診內容一、全肺叩診

正常肺部叩診清音二、肺界叩診

上界

前界

下界三、肺下界移動度肺部叩聽診三、叩診方法清音肺部叩聽診三、叩診方法前胸叩診部位后胸叩診部位一、體位：前胸可臥位或坐位，后胸則應坐位，

叩診后胸時，要求被檢查者雙手抱肩。

叩診扳指與肋間隙平行，肩胛間區可以垂直二、叩診部位：肺部叩聽診叩診方法正常叩診音直接叩診(immediatepercussion)間接叩診(mediatepercussion)

清音(resonance)

濁音(dullness)

實音(flatness)

鼓音(tympany)正常叩診音叩診方法肺部叩聽診肺上界肺前界肺下界肺下界移動范圍內側為頸肌，外側為肩胛帶右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨線左：胸骨旁線第4～6肋隙鎖骨中線第6肋隙腋中線第8肋隙肩胛線第10肋隙6～8㎝減小見于肺組織彈性減弱，如肺氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化；及肺組織炎癥和水腫。當胸腔內積液積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能叩得。肺部叩聽診肺界叩診肺上界：從斜方肌前緣中心下方開始，向外，再向內

注意：叩診方向：后下肺下界：

鎖骨中線：從第二肋間開始向下逐一肋間叩診

腋中線：從腋下開始向下逐一肋間叩診

肩胛線：從肩胛角開始向下逐一肋間叩診肺部叩聽診肺下界移動度

EvaluateDiaphragmaticMovement相當于深呼吸時橫膈移動范圍。正常人肺下界移動度6～8cm。叩診方法：從肩胛角下開始，每次均從上至下叩診或從正常肺下界向下和向上。肺部叩聽診四、影響叩診音的因素與肺泡含氣量、胸壁厚薄等因素有關。胸壁組織增厚，如皮下脂肪較多、肌肉層較厚、乳房較大和水腫等均可使叩診音變濁。胸壁骨骼支架增大，可加強共鳴作用。胸腔積液影響震動傳播,故叩診音變濁。肺內含氣量、肺泡的張力和彈性等也可影響叩診音。如深吸氣時，肺泡張力增加，叩診音調亦增高。肺部叩聽診五、胸部異常叩診音在正常肺的清音區范圍內，如出現濁音、實音、過清音或鼓音即為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質、范圍的大小及部位的深淺。深部病灶或直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液，叩診常無異常發現。肺部叩聽診1.異常濁音或實音胸部異常濁音或實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見于以下疾病(1)肺部病變：肺炎、肺結核、肺梗死、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。(2)胸膜病變：胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病變：胸壁水腫、胸壁結核和胸壁腫瘤等。肺部叩聽診

2．過清音

見于肺彈性減弱而含氣量增多時，如肺氣腫。

3．鼓音

見于肺內含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內積氣。常見疾病如下：

(1)肺部疾病：肺結核巨大空洞、肺膿瘍、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。(2)胸腔疾病：氣胸等。

若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音。肺部叩聽診肺部聽診肺部叩聽診肺部聽診要點順序：從上到下，從前到后，左右對比部位：

前側胸部：鎖骨上窩，鎖骨中線上中下，腋前線、腋中線上下。

后胸部：腋后線上下，肩胛間區上下，肩胛下區內外。時間：至少1－2個周期聽診器的使用肺部叩聽診

肺部聽診音

正常呼吸音

異常呼吸音

附加音——羅音:(濕羅音、干羅音)

語音共振（聽覺語音）胸膜摩擦音肺部叩聽診一、

正常呼吸音

支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(氣管呼吸音）肺部叩聽診

1.支氣管呼吸音

Bronchialbreathsounds機理:支氣管湍流特點:呼氣強高長

“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2肺部叩聽診

2.肺泡呼吸音

Vesicularbreathsounds

機理:肺泡彈性的變化

氣流的變化

特點:吸氣長強高“fu-fu”

部位:大部分肺野肺部叩聽診

3.支氣管肺泡呼吸音

bronchovesicularbreathsound

機理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點

吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位

胸骨旁1、2肋間

肩胛間區3、4胸椎肺部叩聽診肺部叩聽診二、異常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音異常——性質變化肺部叩聽診(1)

肺泡呼吸音減弱或消失①胸廓活動受限：②呼吸肌疾病：③支氣管阻塞：④肺部疾病：⑤胸膜疾病：⑥腹腔疾病：呼吸運動

通氣量

肺泡彈性

、肺部叩聽診(2)

肺泡呼吸音增強①運動后②代謝亢進③嚴重貧血④酸中毒⑤部分肺疾病呼吸運動

通氣量

肺泡彈性、肺部叩聽診(3)

呼氣音延長

機理:肺泡彈性降低小氣道狹窄

意義：哮喘、肺氣腫

肺部叩聽診(4)

斷續性呼吸音（齒輪呼吸音）機理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄

進入肺泡氣體不均勻

吸氣音不連續、短促不規則間歇現象。意義：肺炎、肺尖結核

肺部叩聽診(5)

粗糙性呼吸音機理：支氣管不光滑或狹窄

氣流進出不暢

一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期

肺部叩聽診2.

異常支氣管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音（管狀呼吸音），提示支氣管與病變部位相通。肺部叩聽診⑴肺組織實變

意義：大葉性肺炎實變期、肺結核⑵肺內大空腔

意義：肺膿腫，肺結核空洞

⑶壓迫性肺不張

意義：①大量胸腔積液②大量心包積液時左下肺受壓強度較弱且遙遠臨床意義肺部叩聽診

3.異常支氣管肺泡呼吸音機理：實變范圍小與正常組織摻雜實變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張肺部叩聽診三、

啰音（rale)

干啰音(rhonchi)

濕啰音(moistrale)

肺部叩聽診

1.干性啰音——持續時間較長的樂性附加音。(1)

機理(2)分類哨笛音

鼾音肺部叩聽診

insp

exp.（3）特點持續時間較長音調較高吸、呼均可聽到，以呼氣為著性質、強度、部位及數量易變換肺部叩聽診sonoroussibilant肺部叩聽診（5）意義雙側：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。局限：支氣管內膜結核，腫瘤。肺部叩聽診

2.

濕啰音（水泡音）

(1)機理（2）分類①大水泡音coarse②中水泡音medium③小水泡音fine④捻發音crepitus肺部叩聽診（3）特點持續時間較短，且斷續一次連續出現多個多在吸氣相出現，吸末清楚部位性質不易變換中、小可同時存在insp.exp.咳嗽后可消失或出現。肺部叩聽診Mech.ofMoistRalesbubblesoundscrackles肺部叩聽診coarsemediumfinecrepiti肺部叩聽診（4）意義

①局限：肺炎、肺結核、支氣管擴張②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全，

支氣管肺炎肺部叩聽診(5)

捻發音（crepitus）①定義②機理③特點：常在吸氣末聽到④意義

早期結核、肺炎早期、肺淤血、

纖維性肺泡炎

老年人或長期臥床病人亦可聽到，但

深呼吸或咳嗽后可消失，多無臨床意義.肺部叩聽診肺部叩聽診四

語音共振（聽覺語音)1.

定義：用聽診器聽取發音后，聲波音響傳到胸壁的強度和性質。2.

方法：患者用對話聲音重復說“E”時，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側對比。肺部叩聽診3.

意義

(1)

增強：肺實變、肺內空腔、壓迫

肺不張(2)

減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、

肺氣腫、胸壁水腫肺部叩聽診分類語音傳導字音肺實變支氣管語音響亮、增強較清有胸語音更強、更亮清可辯大范圍實變羊鳴音較強鼻音似羊叫積液上方的肺胸耳語音增強，調高清晰更敏感肺部叩聽診五、

胸膜摩擦音1.

定義：當胸膜發生炎癥時，表面粗糙，呼吸時可聽到兩層摩擦的聲音，稱

。檢查部位：肺