小兒暑溫護理常規

1編輯ppt一、概念小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、煩渴、頭痛、昏迷為主癥，發病急驟，變化迅速，易出現內閉外脫、呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥，導致終生殘疾。根據臨床表現的不同，本病尚有“暑風〞、“暑痙〞、“暑厥〞之名，“暑風〞者手足搐搦而動；“暑痙〞以項強或角弓反張為名；“暑厥〞那么必見手足逆冷。本病癥可見于現代醫學的流行性乙型腦炎。2編輯ppt二、病因病機本病發病季節多在7、8、9月盛夏時節；有明顯的季節性。發病年齡自幼兒至老年都可感染，多見于10歲以下兒童，尤以2-6歲兒童發病率高，且有較強傳染性。近二十年來，由于大規模推行接種流行性乙型腦炎疫苗，本病發病率明顯下降，已消滅了流行趨勢，僅見少數散發病例，發病病癥也有所減輕3編輯ppt本病屬溫病范疇，系感染暑溫邪毒而發病。夏季暑氣當令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，那么卒然發病。4編輯ppt本病臨床表現為高熱、抽風、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風，抽風促使生痰，痰盛可致抽風和昏迷，故其病理轉歸為熱生風，風生痰，熱、痰、風相互轉化，互為因果，形成惡性循環。5編輯ppt本病后期，由于長期高熱、抽風、昏迷，導致傷氣耗陰，病久那么氣血營衛失調，筋脈失養。或余邪未清，風痰留阻絡道，而產生不規那么的發熱，肢體震顫，神識不慧，癡呆，失語，吞咽困難，四肢強直性癱瘓等病癥。假設日久不愈，臟腑、經絡難以恢復功能，延至終身病疾的后遺癥6編輯ppt綜合病機，本病為暑溫邪毒內犯肺胃心肝，熱痰風彌漫三焦、臟腑經絡。在急性期出現熱、痰、風證，以實證為主，關鍵在于熱；復期及后遺癥期出現熱、痰、風證，那么以痰風為多，且以虛為主或虛中夾實。7編輯ppt三、臨床表現

1.邪在衛氣發熱不重，體溫在38℃左右，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，神志清楚，腦膜刺激征可不明顯或為陽性，多在7～10天后進入恢復期。8編輯ppt2.邪在氣營或邪在營血持續高熱、體溫達40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，頭痛、狂躁，頻繁抽風，腦膜刺激征陽性，如治療及時，10天以后進入恢復期9編輯ppt3.內閉外脫危象體溫急驟上升至41℃以上，迅速轉入昏迷，抽風不止，甚至突然發生喉間痰鳴，或呼吸淺弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脈微欲絕。10編輯ppt

四、診斷1.發病大多急驟，初起發熱無汗，頭痛嘔吐，頸項抵抗感或強直，嗜睡或煩躁不安，偶有驚厥。2.危象發病后持續高熱，嗜睡，昏迷，驚厥。起病急暴者可突然出現閉證、脫證。3.恢復期至2周左右一般可逐漸向愈，但局部重癥患兒可有不規那么發熱，意識障礙，失語，吞咽困難，肢體癱瘓等恢復期病癥。4.季節本病有明顯季節性，多發生于盛夏季節。11編輯ppt5.神經系統神經系統檢查有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。6.血細胞檢查白細胞總數一般在發病5天內增高，以中性粒細胞為主。7.腦脊液檢查腦脊液壓力增高，細胞計數增高，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白稍高，糖與氯化物正常。12編輯ppt五、證候診斷1.暑傷肺胃病癥：發熱持續不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無汗或少汗。小便頻數，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇枯燥，舌質紅，舌苔薄黃，脈數。證候分析：冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧內熱熾盛，那么長期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質紅。熱傷肺津，化源缺乏冰液不能敷布，那么肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數，均為暑傷肺胃，內熱熾盛之象。13編輯ppt2、下虛上盛病癥：神萎，虛煩不寧，發熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長，頻數無度，大便稀搪，食欲不振，舌質淡，苔薄，脈細數無力。證候分析：發熱日久，證屬虛實并見，脾腎兩虛，腎陽命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長。暑氣耗陰，水不濟火，心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細數無力，均為下虛上盛，虛實并見之象。14編輯ppt六、中藥治療1、中成藥劑〔1〕清開靈注射液每次10～20mL，參加10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪熾氣營證。〔2〕生脈飲注射液每次10～20mL，參加10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪人營血、氣陰虛衰證。〔3〕脈絡寧注射液每次10～20mL，參加10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于痰蒙清竅和內風擾動證。15編輯ppt2、針灸療法〔1〕取風池、風府、下關、頰車，強刺激不留針。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語癥。〔2〕取曲池、肩盂、外關、大椎，針刺，1日1次。用于內風擾動之上肢癱瘓；取陽陵泉、血海、風市、足三里、絕骨，針刺，1日1次。用于內風擾動之癱瘓。〔3〕針刺天突、廉泉、內庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清竅之吞咽困難。16編輯ppt〔4〕針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清竅之語言障礙癥。(5)針刺大椎穴，點刺放血，留罐5分鐘用于退熱17編輯ppt3、推拿療法用滾、揉、搓、搖等手法，對肢體癱瘓、關節僵硬的患兒進行推拿療法，手法要有節奏，柔、緩慢，由遠端到近端。每次10～30分鐘，每日1～2次。18編輯ppt七、護理一般護理：1、盛夏季節發現高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察，及時采取診斷、治療措施，力求早期診斷，早期治療，防止產生嚴重后遺癥或生命危險。2、執行昆蟲隔離法。3、根據病情輕重、安排病室，以利于觀察搶救4、病室應保持通風涼爽，嚴密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神志、血壓、瞳孔、面色、肌張力、二便等變化。加強口腔、皮膚、及眼部護理。19編輯ppt5、高熱病兒應及時予以退熱降溫，昏迷、抽風病兒及時予以吸氧、吸痰、止驚處理。6、腰穿后去枕平臥2小時，昏迷病兒要經常翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。7、注意補充營養，急性期宜給清淡而富營養的流汁食物，如豆漿、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等，水分必須充足，對不能進食者應用鼻飼，或靜脈滴注營養要素。20編輯ppt8、患兒出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、手足抽搐、眼球上翻、凝視、口角抽動，應報告醫師，并配合處理。9、患兒出現喉間痰聲漉漉、呼吸困難、屏氣時，應報告醫師，并配合處理。10、指導生活護理，解釋病情，減輕患兒及家屬的精神壓力，保持樂觀情緒21編輯ppt臨證施護：1、衛氣同病證，可行物理降溫。控制患兒體溫在38度左右；或遵醫囑針刺退熱。2、氣營兩燔，大便秘結時，可遵醫囑用中藥番瀉葉5~10克泡水飲用。3、喉間痰多，呼吸急促時，應可以吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。4、注意患兒肢體功能活動，及早發現肢體強直病癥，及時治療。22編輯ppt并發癥：1、支氣管肺炎：支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎咳嗽及吞咽反射減弱或消失及昏迷患者，易發生肺炎。呼吸道分泌物不能順利排出時可引起肺不張。2、口腔感染：不注意口腔衛生及不進行口腔護理的患者可發生口腔潰瘍。口腔潰瘍，又稱為“口瘡〞，是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血

23編輯ppt3、其他感染：金黃色葡萄球菌所致敗血癥和腸炎4、褥瘡：較長時間臥床的患者，如不注意經常變換體位，易在枕骨后及腰骶椎部位發生褥瘡。

24編輯ppt八、給藥護理：

1、中藥湯劑宜溫服2、開竅丸劑應碾成粉末調服3、恢復期給予高熱量飲食4、不能進食者給予高熱量飲食25編輯ppt九、健康指導

1、鼓勵食用易