支氣管鏡在兒科的臨床應用1整理ppt主要內容123支氣管鏡簡介支氣管鏡全程管理支氣管鏡臨床應用2整理ppt支氣管鏡簡介

硬質支氣管鏡(rigidbronchoscope)

纖維支氣管鏡(fiberbronchoscope)

電子支氣管鏡(electronicbronchoscope)金屬制成的細長管鏡幾萬根光導玻璃纖維捆扎在一起而成的.微型電荷-耦合器件〔CCD〕置于內鏡鏡身的前端，作為微型攝像機Briefintroductionofbronchoscope

3整理ppt主要適用于大氣道的病變,需要全麻主要適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內病變的檢查和治療,局麻、全麻4整理pptKillian應用硬質氣管鏡池田應用纖維支氣管鏡Wood在兒科應用纖維支氣管鏡美國研究應用電子支氣管鏡

1897年

1964年

1979年

1983年支氣管鏡簡介發展經過Briefintroductionofbronchoscope

5整理ppt支氣管鏡簡介管徑細，可彎曲轉換方向，能插入深部支氣管。照明好，視野大，能直接檢查到局部微小病變及氣管支氣管動力學狀況。直視下通過活檢通道進行活檢刷檢或灌洗。操作相對平安，損傷小，患者痛苦小。Briefintroductionofbronchoscope可彎曲支氣管鏡的優點：6整理ppt支氣管鏡全程管理

全程管理術后

1.監護2.并發癥術中

1.操作2.麻醉與監護3.并發癥術前1.適應癥與禁忌癥2.術前準備〔1〕選擇鏡子〔2〕麻醉Bronchoscopyfullmanagement7整理ppt支氣管鏡全程管理Bronchoscopyfullmanagement適應癥禁忌癥1．氣管，支氣管肺發育不良和畸形2．肺不張病因診斷與治療3．咯血或痰中帶血病因探查與治療4．慢性咳嗽及反復呼吸道感染需了解氣道炎癥情況的5．喘鳴性疾病的鑒別診斷及治療6．肺部團塊狀病變7．肺部彌漫性疾病需鑒別診斷的。8．肺部感染性疾病9.引導氣管插管1．肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者。2．心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者。3．高熱患者。4．活動性大咯血者。5．嚴重營養不良，身體狀況太衰弱者。8整理ppt支氣管鏡全程管理1.選擇適宜尺寸規格支氣管鏡2.支氣管鏡術前檢查常規3.簽署知情同意書4.術前麻醉及手術耐受程度的評估5.支氣管鏡術急救準備6.術前6h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水Bronchoscopyfullmanagement術前準備9整理ppt支氣管鏡全程管理BronchoscopyfullmanagementΦ5.9Φ4.9Φ4.0Φ2.810整理ppt支氣管鏡全程管理局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作外表麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。插入支氣管鏡過程中，根據需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升。患者體位：多項選擇用仰臥位。插入途徑：一般采取經鼻腔插入。假設鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者可經氣管切開處插入。護士按需要配合做好吸引，注入藥物，活檢，治療等。術中嚴密觀察患者生命體征，必要時行心電監護。如有異常，應停止檢查。Bronchoscopyfullmanagement術中11整理ppt解剖常識左2右3左肺上葉固有上葉舌葉下葉右肺上葉中葉下葉12整理ppt操作過程：經鼻腔進鏡13整理ppt各段局部圖片14整理ppt支氣管鏡全程管理支氣管鏡操作完成后應繼續監測并觀察有無呼吸困難、咯血、發熱等。對局麻患兒可在支氣管鏡室或病房監測0.5h，對全麻患兒要待患兒清醒，不吸氧時血氧飽和度維持在95%以上時，方可返回病房繼續監測及觀察。由于局麻藥物的持續作用可以引起患兒誤吸，因此術后2h方可進食、進水。術后半小時減少說話，使聲帶得到充分的休息。假設有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵患者輕咳出痰液及血液。術后Bronchoscopyfullmanagement15整理ppt支氣管鏡全程管理1．麻醉藥物過敏2．出血3．發熱4．喉頭水腫5.支氣管痙攣6．紫紺或缺氧7．窒息8．氣胸、縱隔氣腫Bronchoscopyfullmanagement并發癥做好術前評估及應急預案是關鍵！16整理ppt支氣管鏡臨床應用Clinicaldiagnosis1．形態學診斷：(1)氣管、支氣管壁的異常(2)氣管、支氣管管腔異常(3)氣管支氣管管腔異常物質(4)動力學改變2．病原學診斷3．活檢技術：(1)組織活檢(2)支氣管肺泡灌洗液檢查Clinicaltreatment1．取除支氣管異物2．支氣管肺局部治療術3．咯血的治療4．氣管-食管瘺5．通過支氣管鏡引導氣管插管6．通過支氣管鏡放置支架臨床診斷臨床治療Clinicalapplicationofbronchoscopy17整理ppt支氣管鏡臨床應用直視下觀察：多種先天性解剖結構異常。對氣道進行動態評估，觀察聲門、聲帶及下呼吸道在呼吸周期中的運動。評價氣道腔的直徑及氣道粘膜特點。發現氣道梗阻的原因：分泌物或粘液栓、血塊、異物或是腫塊所致。Clinicalapplicationofbronchoscopy18整理ppt先天發育異常先天性支氣管狹窄先天性支氣管起源異常---氣管性支氣管19整理ppt支氣管鏡臨床應用多種先天性解剖結構異常一、鼻部畸形：少見單側鼻前孔、鼻后孔閉鎖或狹窄等二、喉部畸形先天性喉軟骨軟化癥、先天性喉蹼、先天性喉囊腫等三、氣管支氣管畸形先天性氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣道閉鎖、先天性氣管支氣管巨大癥、先天性支氣管起源異常、原發性氣管憩室、先天性氣管食管瘺等Clinicalapplicationofbronchoscopy20整理ppt支氣管鏡臨床應用定義：氣管管腔直徑與殘存正常管腔直徑相比，縮減達1/3以上。常見原因：內源性和外壓性。氣管性支氣管、先天性心臟病、血管環、氣管插管術后等。血管環是指一組血管發育異常以致氣管和/或食管被該血管及其分支所環繞的畸形。如肺動脈吊帶、雙主動脈弓。Clinicalapplicationofbronchoscopy氣管、支氣管狹窄stenosisoftracheaandbronchus21整理ppt肺動脈吊帶以左肺動脈起源于右肺動脈，在進入左肺門前環繞右總干支氣管和遠端氣管為特征的心血管畸形。氣道也會受全軟骨氣管環，即所謂的“環-吊帶復合體侵害，此時氣管后壁膜性局部缺失，氣管軟骨形成環形結構，造成氣管狹窄。22整理ppt肺動脈吊帶食道吞鋇檢查如發現食道前壁受壓是PASling的特征性表現23整理ppt雙主動脈弓

雙主動脈弓是指一組先天性主動脈弓發育異常以致氣管和食管被主動脈及其分支所環繞的畸形。雙側主動脈弓起源于升主動脈，然后在氣管和食管兩側通過，連接形成降主動脈，形成完整的血管環。

24整理ppt支氣管鏡臨床應用新生兒期或生后2-4月內即出現咳嗽、喘鳴及逐漸加重的呼吸困難，喘鳴以雙向性多見，伴感染時病癥加重。呼吸困難明顯、發紺、三凹征嚴重的患兒，經氣管插管、機械通氣效果不佳，臨床表現與X線胸片不相符。氣管插管不能進入正常深度和吸痰管進入困難，或使用的氣管插管大小與年齡、體重不匹配以及無法正常拔管撤機，需要長期依賴呼吸機輔助呼吸者。先天性心臟病或有大血管異常者。有其它先天性畸形或先天性綜合征時。Clinicalapplicationofbronchoscopy氣管、支氣管狹窄診斷線索氣管外壓性狹窄25整理ppt支氣管鏡臨床應用例一，女，6歲，因“間斷喘憋伴咳嗽、咯血1年余〞收入院。患兒1年余前無明顯誘因出現明顯喘憋，伴有咳嗽、咯血1次，量約10ml，為鮮血，曾診斷為肺炎、支氣管擴張，行抗感染治療效果不佳，支氣管鏡發現氣管遠端腫物。----病理“梭形細胞肉瘤〞例二，女，8歲，因“咳嗽、喘憋1年余〞入院，患兒1年余前無明顯誘因出現咳嗽、喘憋，曾考慮支氣管哮喘，行解痙、平喘等治療效果欠佳，支氣管鏡發現氣管中段腫物。----病理“惡性淋巴瘤〞--王洪武等。中華兒科雜志，2021.8Clinicalapplicationofbronchoscopy氣道梗阻---腫瘤26整理ppt支氣管鏡臨床應用結論：兒童氣道惡性腫瘤無特征表現，對不能手術切除的氣管鏡下介入治療可取得良好效果。Clinicalapplicationofbronchoscopy--王洪武等。中華兒科雜志，2021.827整理ppt支氣管鏡臨床應用氣道粘膜損害充血水腫縱行皺褶粘膜糜爛潰瘍粘膜濾泡樣增生粘膜肉芽增生Clinicalapplicationofbronchoscopy氣道粘膜情況先天遺傳代謝病原發性纖毛運動障礙28整理ppt支氣管鏡臨床應用Clinicalapplicationofbronchoscopy29整理ppt支原體肺炎30整理ppt支氣管鏡臨床應用先天遺傳代謝病原發性纖毛運動障礙常染色體隱性遺傳。包括Kartagener綜合征、不動纖毛綜合征等反復呼吸道感染、慢性咳嗽、反復喘息，嚴重者呼吸困難甚至呼吸衰竭確診依靠支氣管鏡取粘膜電鏡檢查。鏡下常見非特異性粘膜炎癥、粘液壅塞、支氣管擴張等。如合并右位心、副鼻竇炎、支氣管擴張、左右支氣管轉位診斷Kartagener綜合征Clinicalapplicationofbronchoscopy31整理ppt支氣管鏡臨床應用支氣管肺泡灌洗〔BALF〕：液體肺活檢肺泡性蛋白沉積癥特點：肺泡內有富含脂質的糖原〔PAS〕染色陽性蛋白物質沉積，影響肺通換氣。突出臨床表現：呼吸困難CT呈毛玻璃改變，葉間、葉內胸膜增厚而不規那么支氣管鏡下表現不特異，BALF呈乳狀或濃稠淺黃液體BALF結合病史、臨床表現、影像學檢查等診斷BALF是唯一已被證實有效的治療Clinicalapplicationofbronchoscopy32整理ppt支氣管鏡臨床應用咯血查因：Clinicalapplicationofbronchoscopy33整理ppt支氣管鏡臨床應用特發性肺含鐵血黃素沉著癥肺泡出血性疾病，多見于兒童反復發作，大量含鐵血黃素沉積于肺內爆發起病多見，突出表現是反復咳嗽、氣促伴咯血或嘔血、貧血、嗜睡、衰弱少見并不罕見反復性缺鐵性貧血伴有慢性咳嗽、少量咯血應警惕肺片顯示云絮狀影或彌漫性點狀影，以肺炎不能完滿解釋急性期查痰，尋找含鐵血黃素巨噬細胞作為診斷依據使用肺灌洗術以去除含鐵血黃素顆粒，認為可以減輕肺纖維化的發生。Clinicalapplicationofbronchoscopy34整理ppt支氣管鏡臨床應用內生性異物分泌物血栓干酪樣物塑形性支氣管炎外源性異物植物性、動物性、化學性等Clinicalapplicationofbronchoscopy氣道異物支氣管異物35整理ppt病例二支氣管異物外源性異物內生性異物36整理ppt支氣管鏡臨床應用取出支氣管異物。〔外源性〕去除呼吸道異常分泌物。〔內生性〕Clinicalapplicationofbronchoscopy37整理ppt塑形性支氣管炎1指內生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管,導致肺局部或全部通氣功能障礙。因其內生性堵塞物堵塞支氣管,取出時呈支氣管塑型而得名。2內生性堵塞物主要成分為粘液蛋白和纖維素混合。3兒科危重癥之一，主要見于2-12歲兒童。病因不明，主要與某些疾病如支氣管哮喘、先天性心臟病以及呼吸道細菌、病毒、支原體感染有一定關系。plasticbronchitisorbronchialcast38整理ppt塑形性支氣管炎39整理ppt塑形性支氣管炎臨床表現特點：以發熱、咳嗽起病，初始病癥一般不重，肺部聽診無濕羅音；短時間內可出現嚴重的呼吸道梗阻，通氣功能障礙，頑固性低氧血癥，經氣管插管常規通氣模式和吸痰不能改善通氣。影像學改變無明顯特異性，病人早期X線片常無明顯異常，后期常有肺不張、肺氣腫等變化。plasticbronchitisorbronchi