腺垂體功能減退癥病人的護理1整理ppt[學習目標]1.了解本病的病因、發(fā)病機制及有關檢查

2.熟悉本病的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點；常見護理診斷

3.掌握垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育2整理ppt案例〔一〕患者，女，43歲，小學文化，務農入院前10天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當?shù)蒯t(yī)院就診。經治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐好轉，但仍有腹脹及腹瀉病癥，遂到我院就診3整理ppt案例〔二〕入院查體：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02電解質：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓〞降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產術，術后出血〔量不詳〕，但未輸血，繼之出現(xiàn)無乳、閉經、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體健月經史：13歲月經初潮，經期5天，月經周期30天。20年前剖宮產術后閉經4整理ppt問題該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？上述臨床表現(xiàn)是什么原因引起的？這些原因導致一系列表現(xiàn)的機制是什么？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？該患者應進行哪些相關檢查？如何針對患者病情提出治療方案？主要護理診斷和護理措施有哪些？該患者的健康指導包括哪些內容？5整理ppt該患者出現(xiàn)了什么情況？6整理ppt1、希恩綜合征2、垂體危象7整理ppt為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？8整理pptLHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus(下丘腦〕PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasm

OxytocinAVP(argininevasopressin)Storage9整理ppt垂體前葉分泌的激素有：

促甲狀腺素〔TSH〕促腎上腺皮質激素〔ACTH〕促性腺激素〔LH、FSH〕生長激素〔GH〕泌乳素〔PRL〕黑色素細胞刺激素〔MSH〕10整理ppt

什么是腺垂體功能減退癥？腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。由單種激素缺乏或多種垂體激素缺乏所致的復合癥群11整理ppt這些原因導致一系列表現(xiàn)的機制是什么？12整理ppt從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH、PRL、

TSH、ACTH↓繼發(fā)性：下丘腦病變→釋放激素分泌減少13整理ppt常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤垂體瘤：功能性〔PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤〕非功能性〔無生物作用，但可有激素前體產生〕壓迫垂體→垂體功能減退14整理ppt2產后腺垂體壞死及萎縮希恩(Sheehan)綜合征

產后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見15整理ppt3下丘腦病變：如腫瘤、炎癥、浸潤性病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經分泌細胞，使釋放激素分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素、生長激素和催乳素等4感染和炎癥腦炎、腦膜炎5手術、創(chuàng)傷或放射性損傷6其它16整理ppt腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？17整理ppt約50％以上腺垂體組織破壞后才有病癥75％破壞時才有明顯臨床病癥。促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn)促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏18整理ppt〔一〕促性腺激素和催乳素分泌缺乏癥群

常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的病癥男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產后無乳、乳房萎縮，閉經不育，毛發(fā)脫落〔腋毛、陰毛〕19整理ppt20整理ppt21整理ppt〔二〕促甲狀腺激素缺乏癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢〔TSH↓→T3、T4↓〕22整理ppt23整理ppt〔三〕促腎上腺皮質激素缺乏癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥24整理ppt25整理ppt〔四〕生長激素缺乏癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥26整理ppt〔五〕垂體內或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙27整理ppt〔六〕垂體危象的處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的根底上，各種應激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經、精神方面的嚴重病癥28整理ppt誘因：各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用藥物等29整理ppt主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷臨床病癥：1、高熱型〔>40℃〕2、低熱型〔<30℃〕3、低血糖型4、低血壓、循環(huán)虛脫型5、水中毒型6、混合型30整理ppt該患者應進行哪些相關檢查？31整理ppt1腺垂體激素測定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2靶腺激素測定

a.甲狀腺功能測定

b.腎上腺皮質功能測定

c.性腺功能測定3垂體貯備功能測定4其他

MRICTX線32整理ppt如何針對患者病情提出治療方案？

33整理ppt1一般治療：營養(yǎng)，飲食預防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快34整理ppt2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持〔1〕腎上腺皮質激素先補充糖皮質激素首選藥物為氫化可的松，生理劑量20～30mg/d，服法,應模仿生理分泌，每天上午8時前服2/3，下午2時服1/3〔2〕甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40～120mg/d〔3〕性激素病情輕的育齡期婦女采用人工月經周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

35整理ppt3病因治療

垂體瘤〔手術、放療〕36整理ppt4.垂體危象搶救〔1〕先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中參加氫化可的松50-100mg靜滴〔2〕糾正外周循環(huán)衰竭〔3〕低溫----保溫，高溫---降溫治療〔4〕水中毒病人：利尿，同時給潑尼松或氫化可的松〔5〕禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷37整理ppt主要護理診斷和護理措施有哪些？38整理ppt護理診斷及護理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2.性功能障礙：與促性腺激素分泌缺乏有關3.身體意象改變：與身體外觀改變有關4.活動無耐力：與腎上腺皮質、甲狀腺功能低下有關5.排便形態(tài)紊亂〔便秘〕：與甲狀腺功能減退有關6.體溫過低：與甲狀腺功能減退有關39整理ppt【護理措施】

〔一〕一般護理保持生活規(guī)律，防止過度疲勞，注意保暖。病癥明顯時應臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當補充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵其從事適量體育活動，養(yǎng)成按時排便的習慣。40整理ppt【護理措施】

〔二〕病情觀察密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象。41整理ppt【護理措施】

〔三〕用藥護理告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。先補充糖皮質激素，然后再補甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調節(jié)糖皮質激素劑量，符合皮質醇生理性分泌節(jié)律。甲狀腺激素應從小劑量開始，緩慢遞增。育齡女性需采用人工月經周期治療，可維持第二性征和性功能，促進排卵和生育。男性病人用丙酸睪酮治療。42整理ppt【護理措施】

〔四〕垂體危象的搶救配合立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括：●迅速建立靜脈通路，準確使用高滲糖和激素類藥物。●保持呼吸道通暢，給氧。●低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理；水中毒病人在加強利尿的同時給潑尼松或氫化可的松治療。●做好口腔護理、皮膚護理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷。43整理ppt【護理措施】

〔五〕心理護理關心體貼病人，鼓勵病人訴說使其煩惱的因素；向病人及家屬詳細解釋病情，提供有關的信息咨詢效勞，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。44整理ppt【護理措施】

〔六〕健康指導●生活指導生活規(guī)律，情緒樂觀，防止過勞，注意保暖。預防外傷和呼吸道感染。●飲食指導高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強機體抵抗力。●病情監(jiān)測指導指導病人及家屬識別垂體危象的征兆。外出時隨身個人疾病信息識別卡。●用藥指導按時按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反響。45整理ppt小結：