我國高血壓病流行情況及其心血管疾病的關系1整理ppt心血管病流行趨勢全國心血管病患者2.9億高血壓2.66億腦卒中至少700萬心肌梗死250萬心力衰竭450萬肺原性心臟病500萬風濕性心臟病250萬先天性心臟病200萬每5個成人中有1人患心血管病2整理ppt我國心血管病死亡情況1990年-2021年我國城市居民主要疾病死亡率變化3整理ppt

我國高血壓患病率持續增長

〔全國每年新增高血壓1000萬人〕4整理ppt我國心血管病死亡情況2021年我國農村居民主要疾病死因構成比〔%〕2021年我國城市居民主要疾病死因構成比〔%〕5整理ppt超過50%的中國老年人患高血壓

老年人約占高血壓患者總數的一半趙秀麗等.中華醫學雜志.2006;

86(16):1148-1152中國14省市高血壓現狀的流行病學研究〔n＝29,076；年齡≥35歲〕年齡年齡6整理ppt危險因素患病率(%)RR(95%CI)高血壓22.63.4(2.3~4.9)吸煙35.62.3(1.3~3.0)高膽固醇12.72.0(1.5~3.7)糖尿病3.31.9(1.1~3.6)中國心血管病報告2006高血壓是中國心腦血管疾病的第一危險因素中國不同地區14組人群主要心血管病危險因素與患缺血性心血管病的相對危險7整理ppt危險因素主要危險因素高鹽飲食超重/肥胖過量飲酒體力活動減少長期過度精神緊張吸煙？少年兒童高血壓患病率從1991年的7.1%上升到2004年的14.6%8整理ppt吸煙吸煙人數5歲以上煙民有3.5億，被動吸煙者5.4億年輕女性的吸煙率↑，男性吸煙率→戒煙變化趨勢從1996年至2021年，戒煙人數增加1600萬二手煙暴露水平根本沒有變化全人群吸煙率農村人群明顯高于城市人群吸煙的經濟損失2005年直接損失為1665.6億元當年總經濟損失近3000億元9整理ppt超重人數、比例與趨勢超重率〔體重指數：24-27.9kg/m2〕為17.6%肥胖率〔體重指數≥28kg/m2〕達5.6%超重和肥胖呈明顯增加趨勢中心性肥胖患病率到達45.3%標準：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm10整理ppt體力活動缺乏體力活動主要來源職業活動家務勞動休閑時的體力活動↑其他形式的體力活動↓2006年男性活動量減少了27.8%，女性減少了36.9%體育鍛煉標準：每周運動≥3次、每次運動≥30分鐘人數比例為28.2%〔含在校學生〕20~49歲的青壯年人群明顯低于其他年齡組人群11整理ppt膳食營養整體膳食有明顯改善，但問題還有不少谷類食物攝入量下降明顯，而脂肪攝入量明顯增加食鹽攝入量〔平均每日12克〕大大超過6克的標準蔬菜、水果攝入量較少膳食能量配比總能量攝入呈明顯下降趨勢碳水化合物功能比例下降脂肪供能比呈明顯上升趨勢鈣的攝入量雖有增加，但僅有標準的1/212整理ppt心血管病總體危險評估半定量危險分層法心血管病總體危險定量估算(評分表法)13整理ppt半定量危險分層法危險因素、靶器官損害、和臨床疾病血壓（mmHg）1級高血壓（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級高血壓（收縮壓160-179或舒張壓100-109）3級高血壓（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危高危≥3個危險因素或靶器官損害/并存臨床疾病高危高危高危14整理ppt簡略危險分層工程內容危險因素靶器官損害臨床疾病年齡＞55歲（男）、＞65歲（女）左心室肥厚腦血管病吸煙頸動脈內膜中層增厚、斑塊心臟病血脂異常腎功能受損腎臟疾病早發心血管病家族史頸股動脈脈搏波傳導速度≥12m/s周圍血管疾病肥胖視網膜病變缺少體力活動糖尿病高同型半胱氨酸血癥

15整理ppt心血管事件鏈1.AdaptedfromDzau,Braunwald.AmHeartJ1991;121:1244–1263.心/腦血管

死亡終末期心臟病／

腦損害&癡呆終末期

腎病危險因素

高血壓糖尿病

內皮

功能障礙微量

白蛋白尿充血性心衰/再發卒中腎性

蛋白尿大量

蛋白尿心肌梗死

&卒中動脈粥樣硬化

和左室肥厚心室擴大／

充血性心衰重塑AngⅡ16整理ppt血壓升高生理性血壓升高：勞累、熬夜暴飲暴食情緒沖動病理性血壓升高高血壓病繼發性高血壓：腎實質性腎動脈狹窄大動脈炎原發性醛固酮增多癥皮質醇增多癥嗜鉻細胞瘤17整理ppt靶器官損害和臨床并發癥血壓長期不達標容易導致心、腦、腎等器官的損害。在醫學上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。心腦腎眼心腦腎眼18整理ppt心臟高血壓可導致心肌肥厚，進一步開展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。19整理ppt腎臟一般5-10年后可出現腎小管功能損害。最終導致腎衰，甚至尿毒癥。20整理ppt高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風，如腦堵塞、腦出血、短暫性腦缺血發作，甚至血管性癡呆腦21整理ppt高血壓可導致眼底視網膜變化，眼底動脈狹窄，痙攣，滲出，嚴重時出血。眼22整理ppt其他血管損害和并發癥導致血管動脈粥樣硬化，如下肢動脈粥樣硬化可出現間歇性跛行；主動脈粥樣硬化可出現主動脈夾層23整理ppt亞洲高血壓患者并發腦卒中率更高JAMA.1991;265(24):3255-64BrMedJ(ClinResEd).1985;

291(6490):277-8Lancet.1997;

350(9080):

757-64JHypertens.1996;

14(10):1237-45JHypertens.1998;

16(12Pt1):1823-9.HypertensRes.2000;23(1):33-7.腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國英格蘭歐洲中國中國日本患病率（事件/1000高血壓患者）24整理pptAsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.老年高血壓患者的心腦血管事件發生風險增加年齡、SBP和卒中風險年齡、SBP和缺血性心臟病之間的相關性風險之間的相關性亞太隊列研究〔n＝425,325〕25整理pptGFR蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化總結——高血壓的靶器官損傷高血壓CVDRisk動脈粥樣硬化*血管收縮血管肥厚內皮功能失調LV肥厚纖維化重構心肌凋亡卒中死亡高血壓心肌梗死心力衰竭腎功能衰竭*Preclinicaldata.LV=leftventricular;GFR=glomerularfiltrationrate.26整理ppt

我國高血壓病人的現狀27整理ppt中美高血壓控制狀況比照美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:內部資料。中國高血壓調查2002*30.2%24.7%6.1%28整理pptHYVET研究：

積極降壓治療可降低老年患者卒中的風險NEJM.2021;358:1887-9830%01234安慰劑組N=1912活性治療組N=1933P=0.055876543210事件數/100名患者所有卒中0123439%致死性卒中P=0.046隨訪時間（年）54321029整理ppt高血壓治療健康

生活方式科學治療

健康教育30整理pptThankYou!31整理ppt高血壓的治療健康的生活方式降壓藥藥物二者缺一不可，健康的生活方式是根底，合理用藥是血壓達標的關鍵，兩者必須結合，才能有效控制高血壓健康教育32整理ppt高血壓預防一級預防二級預防對象公眾易患人群高血壓患者內容針對高血壓危險因素，開展健康教育、創造支持性環境、改變不良行為和生活習慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險因素，防止高血壓發病努力使血壓達標，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發癥的發生，降低致殘率及死亡率。33整理ppt我國心血管病死亡情況1990年-2021年我國農村居民主要疾病死亡率變化34總結：高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發病和死亡增加冠心病發病和死亡增加腎臟疾病發生危險增加

心力衰竭發病和死亡增加血壓水平升高35整理pptHYVET研究：

積極降壓治療可降低老年患者卒中的風險NEJM.2021;358:1887-9830%01234安慰劑組N=1912活性治療組N=1933P=0.055876543210事件數/100名患者所有卒中0123439%致死性卒中P=0.046隨