診病之道《黃帝內經》象思維研究

中醫師臨床診病，與西醫有很大的不同，主要的方法是靠四診，望、聞、問、切是中醫診病的四大法寶。四診的實質，就是醫者通過充分調動自己的感官能力，來感知個體生命活動的外在形象和征象，包括生理的和病理的，如脈象、舌象、面色象等，通過一種特殊的思維，對病證做出正確判斷。

對診病的醫者，有一個嚴格的要求，即醫者無病。如《素問·平人氣象論》指出：“常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。”這種從外

在形象和征象，來推測人體內在的生命活動變化

的思維方法，就是“象思維”。

象思維，創立于《周易》，用于醫學在《黃帝內經》，后世在中醫的臨床和理論研究中，普遍應用象思維這

一方法。

然而，對象思維方法的認識，對象思維理論的研究，缺乏深度和廣度，尤其是初學中醫者，在頭腦中要建立象思維這一概念，并非易事，因此，很有必要，做一專題討論。

一、《周易》象思維的理論

二．象思維方法的模型

三、《黃帝內經》的象思維

四、象思維的科學內涵

五、象思維的臨床運用舉例

一、《周易》象思維的理論

象，是事物的形象、征象。

《易·系辭傳下》說：“象者，像也”。象思維方法的理論，就是闡釋象的特性、象的內容、立象、法象的原則和方法的理論。

1、立象

通過模擬各類事物的不同形象、征象，使其所象恰如其分

。

立象的目的在于“盡意”，能將書冊、言語所不能完全表達的思想全部表達出來。

象具有靈活性，可代表任何事物。通過立象來表達眾多事物，反映復雜的思想，打破了言語、書冊的局限性。設卦，其實也是立象；盡情偽，其實是盡意。《易·系辭傳上》說：“子曰，書不盡言，言不盡意。然則圣人之意其可見乎？子曰，圣人立象以盡意，設卦以盡情偽，系辭焉以盡其言，變而通之以盡利，鼓之舞之以盡神。”

2．法象

取自然事物的形象、征象作為爻、卦之象。

《易·系辭傳上》說：“是故法象莫大乎天地，變通莫大乎四時，懸象莫大乎日月。”

通過對天地、鳥獸諸物以及人體自身的觀察分析，建立了無數個象，用以盡爻象、卦象之意。

如乾卦取象于天，象天之鍵運不息。

如此法象，賦予了每一卦和卦中每一爻內含的豐富思想，給人開拓了廣闊的領悟空間。

3．象的特性

表現在它的普遍性、選擇性、象形性、象意性。

普遍性

《周易》法象的范圍相當廣泛，宇宙一切事物都可以用來法象。

選擇性

一個具體事物有多方面的形象、征象，都可以成象。但用來說明具體的爻象、卦象時，其取象是有選擇性的。取牝馬柔弱順從的特點，作為坤卦之象，坤卦之象的特點就是柔順。

象形性

一般而言，象來自于物之形。

《易·系辭傳上》說：

“見乃謂之象，形乃謂之器”。

如坎卦，從卦形上看，象水流貌，將卦畫豎寫，就成了“水”字。

象意性

如乾卦意象天地；乾、天方位在上、在高，故象人體的頭部。

4．象的內容

《周易》象的內容，有性象、質象和所象征的事物三個方面。

其性象以陰陽分；

其質象以剛柔判；

所象征的事物則又有某一具體事物和某一類事物的區別。

性象和質象，取決于卦中爻的畫數奇偶。

乾、震、坎、艮四卦，每卦的卦畫總數為奇。奇為陽，故此四卦的性象為陽，質象為剛。

坤、巽、離、兌四卦，每卦的卦畫總數為偶。偶為陰。故此四卦的性象為陰，質象為柔。

所象征的事物，每一卦都取一個具體事物為該卦的基本象，如乾卦象天，坤卦象地等。

每一卦所類聚的事物，要綜合卦的性象、質象和基本來考察。

如乾卦，性陽、質剛、象天，由此推演，凡屬陽性、質剛、在上部的事物，都為乾卦所類象，如天道、君、父、頭部、大腸、金屬……都歸屬于乾象。

二．象思維方法的模型

《易·系辭傳上》說：

“是故易有大極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉兇，吉兇生大業。”

這實際上是象思維的總綱。

象思維模型，有陰陽象模型、五行象模型和卦象模型三種。

（一）陰陽象模型

1．陰陽二象模型。

宇宙是一個整體，由陰陽兩個部分所組成。將宇宙一切事物類歸為陰、陽兩大屬性。按此模型，可以把握事物的屬性。

2．陰陽四象模型。

說明陰陽的消長、轉化的運動變化。少陽象，說明陰漸消，陽始長。太陽象，說明陽盛極、陽始轉為陰。少陰象，說明陽漸消，陰始長。太陰象，說明陰盛極、陰始轉為陽。常用于說明四時的氣候變化。

3、陰陽六象模型

太陽、陽明、少陽

太陰、少陰、厥陰

“兩陽合明”謂陽明。“兩陰交盡”謂之厥陰。

“兩陽”指太陽、少陽。“明”，有火即明，說明陽明是陽氣極盛。“兩陰”指太陰、少陰。“兩陰交盡”即厥陰在兩陰之后。

陰陽六象模型，用于經絡和運氣學說。

（二）五行象模型：取木、火、土、金、水五種自然物的特性之象，來類歸宇宙一切事物，分為五大類。（三）卦象模型：有八卦象模型、六十四卦象模型。1．八卦象模型：將宇宙事物分為八類。取天、地、雷、風、水、火、山、澤自然之象特性，來類

歸宇宙一切事物。..\八卦圖形.doc

乾卦天 坤卦地

震卦雷 巽卦風

坎卦水 離卦火

艮卦山 兌卦澤2．六十四卦象模型：六十四卦的排列次序，表示事物發展的全過程。事物從乾卦開始，發展到既濟卦，說明事物的運動發展暫告一段落。未濟卦居最后，表示舊的矛盾已結束，新的矛盾又將開始，事物將進入一個新的發展過程。..\事物.doc卦象卦象乾卦主發生。坤卦主長養，有天地然后萬物生焉。屯卦震下坎上， 蒙卦物之始坎下艮上，物之稚也。需卦物之始生也。震下坎上， 訟卦坎下乾上，訴訟紛爭師卦坎下坤上， 比卦爭而用兵坤下坎上，兵后親比小畜卦乾下巽上， 履卦兌下乾上，謙卦艮下坤上，大有不可盈豫卦坤下震上，謙后和樂隨卦震下兌上，從物蠱卦巽下艮上，不通，生事之象臨卦兌下坤上，臨者大也觀卦坤下巽上，仰觀于上嗑噬卦震下離上，除間而后合賁卦離下艮上，合后飾以文剝卦坤下艮上，享盡剝落復卦震下坤上剝窮返本無妄卦震下乾上，實在正道大畜卦乾下艮上，物蓄至大咸卦艮下兌上，交感相應恒卦巽下震上，長久不變遯卦艮下乾上，久必變退大壯卦乾下震上，退后必壯晉卦坤下離上，壯盛而進明夷卦離下坤上，昏暗明傷家人卦離下巽上，傷后反其家睽卦兌下離上，睽乖離散蹇卦艮下坎上，蹇難險阻解卦坎下震上，險難解散損卦兌下艮上，益卦震下巽上，困卦坎下兌上，疲憊困乏井卦巽下坎上，上困必反下革卦離下兌上，變革去故鼎卦巽下離上，取新震卦震下震上，動而震奮艮卦艮下艮上，止而安重漸卦艮下巽上，循序漸進歸妹卦兌下震上，進必有所歸豐卦離下震上，旅卦艮下離上，既濟卦離下坎上，交通已定未濟卦坎下離上，物不可窮

三、《黃帝內經》的象思維《周易》的象思維方法，在《黃帝內經》中的應用是十分廣泛的。如藏象、經絡象、六淫象、脈象、色象、疾病證候象等等

。（一）藏象形態象、性質象、職能象、時空象四類。1、性質象即臟腑的性象和質象。臟腑的性象指臟腑的陰陽屬性。臟腑的質象分剛質和柔質。《素問·五藏別論》將臟腑分為五臟、六腑和奇恒之腑三大類。心、肝、脾、肺、腎五臟和腦、髓、骨、脈、膽、女子胞奇恒之腑“其氣象地”，屬陰，功能特點

“藏而不瀉”；膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱“其氣象天”，屬陽，功能特點“瀉而不藏”。

2．形態象

臟腑的形態象，據此分為解剖形態象、外觀形態象和綜合形態象三種。解剖形態象《靈樞·經水》曾記載：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視。其臟之堅脆，府之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經之多血少氣，皆有大數。”《靈樞·腸胃》對其大小、容量、長度、形狀做了十分精細的描述和記載。《靈樞·骨度》關于人體骨骼的長度及其各部分的比例觀察最為仔細，測量較為準確。外觀形態象就是采用從外觀內的方法來認識臟腑組織的形態征象，也就是根據體表某些特殊標志來確定相應的內臟形態特點。運用《周易》立象法象的方法，來闡述內臟的生理病理。《靈樞·本臟》指出：“五臟者，固有小大高下堅脆端正偏傾者；六府亦有小大長短厚薄結直緩急。”..\五藏外觀形態象歸納表.doc

綜合形態象

是從整體出發，綜合人的外形特征、心理特征、生理病理特征，來觀測臟腑的形態象。綜合形態象按其取象的方法有兩類，

一是按陰陽稟賦取象的“五態人”；..\五態人綜合形態象歸納表.doc

二是按五行特性取象的“五行人”。

3、職能象《素問·靈蘭秘典》取象于國家管理機構中主要官位的職能，來說明十二臟腑的功能。如心，象“君主之官

”主宰全國的職能，故能主宰全身，出“神明”；肺，象“相輔之官”協助君主管理國家的職能，故有治理調節全身的功能，出“治節。”等等。4、時空象就是臟腑的生理病理與自然界的時間和空間的內在關系。（1）臟腑的時象臟腑的生理活動，在一年之內，一月之中，一日之間，分別有各自當旺的時間規律，在病理上亦反映出時間特征。如肝膽，在一年之內，其氣與春氣相通應；在一月之中，其氣旺于甲乙日；在一日之間，其氣

旺于寅卯時。肝膽應時而旺，其外在征象主要是脈

微弦、情志暢、筋脈剛健有力等。..\臟腑氣旺時象歸納表.doc其病變規律如《素問·藏氣法時論》指出：“肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙”，“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁當

風。肝病者，愈于丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚

辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，

下甫甚，夜半靜。”肝病在夏季、丙丁日、巳午時

一般向愈，因處于相生之時。肝病在秋季、庚辛日、申酉時，疾病往往加重，甚至死亡，因肝病處于相

克之時。肝病在冬季、壬癸日、子亥時，疾病處于

相持狀態，不見好轉亦不見加重。因肝病處于相生

之時。肝病在春季、甲乙日、寅卯時，疾病往往好

轉向愈，因處于本臟氣當旺之時，正能勝邪。..\臟腑病變時象歸納表.doc（2）臟腑的空象`

指臟腑的空間關系，主要從三個方面來把握。

臟腑在體內的空間象五臟六腑之華

心肺居膈上胸中，而肺在心之上，為蓋，其位最高。

臟腑的氣化空間象

臟腑與五體、五官、五華等內外聯系，就是臟腑氣化活動的空間象。《素問·刺禁論》指出：“肝生于左，肺臟于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”這是論述臟腑氣化活動在體內外的空間象，與臟腑在體內的位置無關。

臟腑的自然空間象

臟腑的自然空間象，主要是臟腑氣化與自然界空間的關系。體現與在天的五星、在地的五方和萬物五色的關系。《素問·金匱真言論》有明確的論述。..\臟腑

的自然空間象歸納表.doc

（二）經絡象經絡象主要體現在空間象、性象和時間象三個方面。1、經絡的空間象除了浮現于體表皮膚的浮絡以外，人體的經絡是不可看見的，只是在某種特殊情況下本人的自我感覺經絡傳感的存在，如刺激穴位、練氣功、某些病理狀態等。古人通過大量的生活體驗和臨床積累，意識到人體除了臟腑、皮肉筋骨以外，確實存在著一個連通臟腑體表上下的“經路”。《內經》用象思維方法，描繪出這種“經路”的形態、走向。2、經絡的性象以陰陽分，手足六陰經、任脈、陰維脈、陰蹺脈性象屬陰；手足六陽經、督脈、陽維脈、陽蹺脈性象屬陽。

3、經絡的時間象

人體經絡的氣血運行有一定的時間規律，這就是經絡的時間象。經絡的時間象，有月象、日象、時象三種。

經絡的月象

經脈之氣在一年之中分別旺于一個月。經絡的月象主要體現在足經。《靈樞·陰陽系日月》最早論述足十二經脈的月象。..\經氣

當旺月歸納表.doc

經絡的日象

經脈之氣在一月之中，分別旺于一定的日期。經絡的日象主要體現在手經。《靈樞·陰陽系日月》最早記載手十經的日象。..\經氣當旺日表.doc

經絡的時象

在一日之內，經脈之氣分別旺于一定的時辰..\經氣當

旺時辰表.doc

經絡

足少陽膽經

足厥陰肝經

手太陰肺經

手陽明大腸經

足陽明胃經

足太陰脾經

\手少陰心經

手太陽小腸經

足太陽膀胱經

足少陰腎經

手厥陰心包經

手少陽三焦經氣旺時辰子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥

（三）六淫象六淫象的確立，是建立在兩個基礎之上的。這兩個基礎是：自然界六氣的性質和特點；六淫作

用于人體或體內陰陽氣血的變化所表現出的病理征

象。運用“類比”的方法將兩者聯系起來，這就是

六淫象形成的機理。六淫作用于人體所表現的病理征象，稱為“外六淫”；由于體內陰陽氣血變化所表現的病理征象，稱為“內六淫”。

（四）脈象、色象1、脈象，有脈的形態象、脈的空間象、脈的時間象三類。（1）脈的形態象即脈的形狀、動態現象。可判斷邪、正的盛衰。如

大、小、長、短等，是脈的形狀。數、遲、虛、實、滑、澀、弦、緊、微、弱、洪、濡等，是脈的動態

（2）脈的空間象

即脈所出現的部位。《內經》有三部九候脈法、遍身脈法、寸口脈法等多種方法。根據脈的空間象，可判斷疾病所在的部位。

（3）脈的時間象

即臟脈法時 ，人體五臟功能活動與自然四時氣候變化相適應而產生的脈象變化，因而脈有時間象。掌握脈的時間象，其意義就在于可判斷疾病的吉兇預后。正如《素問·玉機真臟論》所說：“脈從四時，謂之可治”，“脈逆四時，為不可治”。《素問·平人氣象論》也說：“脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間臟，曰難已。”2、色象《內經》望色，重在面部顏色的變化。有色的類別象、色的空間象二類。

（1）色的類別象《內經》總分為五類，即青、赤、黃、白、黑。在病理情況下，色青，主肝病、主風、主痛。色赤，主

心病、主熱。色黃，主脾病、主濕。色白主肺病，主虛。色黑，主腎病、主寒、主水。色還有澤夭、摶散的區別。色澤，即顏色明潤光澤，一般為正常之色；色夭，即顏色晦暗無澤，一般為病色。

（2）色的空間象

就是色出現的部位。《靈樞·五色》關于臟腑身形在面部的分部有詳細的論述。庭（前額）候首面，闕上（眉心之上）候咽喉等等。人體一旦

發生病變，在面部相應部位就會出現色澤形態變化，如足少陰腎經陰寒之邪上逆泛心，可在心所主的鼻

根部出現黑色；婦女寒性痛經，可在人中隱現青色，瘀熱痛經，可在人中隱現紫紅等等。

這種面部色診方法是通過大量的臨床實踐總結的經驗，頗具現代生物全息律的思想。

四、象思維的科學內涵在數千年前，由于歷史條件，人們不可能對事物內

部的復雜結構和運動機理進行深入細致的觀察，中華先

民們于是創造了“象”的概念，從事物外部的表現即它

們的形象、征象來考察事物、把握事物內部運動的規律，這就是象思維。數千年來，象思維是中華民族的主要思

維方法。有了這種思維方法，人們的思想可以自由地馳聘于宇宙之間，可以對天地的形成、一切有生物的生長衰亡、一切無生物的形質變化、社會的發展運動等等都能作出符合中華文化的解釋。象思維在中華民族中根深蒂固，已形成了完整的理論體系。

象思維因其特殊的文化背景，故是世界其他民族和沒有中華文化根底的人，是難以理解和掌握的。

一代心理學大師卡爾·古斯塔夫·（C.G.Jung,1875-1961）對《易經》深有研究，他在《金華養生密旨與分析心理學》一書中寫道：“幾年以前，當時的大不列顛人類學會的會長問我，為什么像中國這樣一個如此聰慧的民族卻沒有能發展出科學。我說，這肯定是一個錯覺。因為中國的確有一種‘科學’，其‘標準著作’就是《易經》，只不過這種科學原理如許許多多的中國其他東西一樣，與我們的科學原理完全不同。”

西方科學源于古希臘。歐幾里得《幾何原理》是關于空間數量的經典，對西方科學和哲學思維的發展有著深遠的影響。故西方人認識世界，著眼于空間實體，這就是“體科學”。以“體”為認識的思維，側重于形體形質，偏向于空間和相對靜止，主要依靠抽象方法和分析方法，將世界分成個別和一般、本質和現象兩個對立部分，將事物的整體歸結為局部構成，把事物的復雜性還原為簡單性，追求事物的唯一性、穩定性、確定性。中國社會科學院哲學研究所劉長林教授認為，東方哲學

以“象”為認識的思維，著眼于不斷運動變化的事物現

象，側重于自然的時間過程，這就是“象科學”。“體

科學”側重于空間，而“象科學’側重于時間。這是東、西方兩種科學的本質區別。“象科學”主要依靠意象思維和綜合方法，以抽象方法為輔，視整體決定局部，在個別和一般、本質和現象中尋

找現象的規律。“象科學”研究的是自然的規律。也就

是說，其研究對象不受人為的控制、人為的設定，是在

完全開放的自然狀態下，探求事物運動變化的規律。事

物在自然狀態下會受到各種隨機的、偶然的因素的推蕩，因而具有復雜性、至變性特點，但其中并非純然混亂，

沒有規律。因而進一步提出，中醫學是建立在象思維基

礎之上的科學，它是“象科學”的代表。

象思維方法，作為一種科學的理論，指導著中醫學理論的構建，數千年來一直主導著中醫的臨床思維，然而，未被明確地認識，大有“不識廬山真面目”之感！

《內經》的象思維，或者說中醫的象思維，是以人體生命活動的外在表現為出發點，來探索、研究人體內臟、器官、組織的生理功能、病理特點，指導臨床診斷和治

療。象思維的“象”，可以說與現代信息科學的“信息

”同義。

中醫的“象”就是人體生理、病理表現在外的一切“信息”，象思維就是運用特定的思維方法，將這些“信息

”加工處理，從而建立起中醫學理論，如藏象理論、經

絡學理論、病因學理論、病證學理論、診斷學理論等等。中醫臨床上，醫者通過四診，收集病人的各方面“信息

”，運用象思維方法，對這些“信息”進行加工處理，

就可以作出疾病的診斷和辨證，就可以處方用藥治療，

而無需其他。

五、象思維的臨床運用舉例

1、多毛癥

毛、面、爪、唇、發，是五臟外華之象。外華的榮枯，反應出五臟的生理病理。故外華之象，在臨床上可作為診斷疾病的重要依據。

原我校附二醫院一老中醫，在文革期間診治一例多

毛癥患者。因該青年家庭出身不好，在此特殊時期，受到管制，強迫他去挖防空洞。連續3個月，吃、住、勞動，都在洞中，不見陽光。出洞時，發現臉、手、腳全身毛茸茸，實實在在成了一個毛人。整天躲在

房里，不敢外出見人。經中西醫治療無效，十分痛

苦。一日，前來請老中醫診治。

老中醫遍閱前醫用藥，沉思良久說：“肺主皮毛”啊！意思是前醫均未找準本病的病因病機，故治療無效。根據《素問·痿論》“肺主身之皮毛”的理論，判斷病變在于肺氣為寒濕所遏。治用宣通肺氣，溫散寒濕之法。處以麻黃湯加減，3劑汗出，毫毛漸落，5劑而痊愈。

2、手黃癥

青、赤、黃、白、黑五色，是五臟的外象。五色的變化，反應五臟的生理病理。故臨床上，可根據五色來診治疾

病。

余診治一女性患者，52歲。兩手從腕關節以下，手掌、手背、手指，全發黃，如戴了一雙黃色手套。全身其他

部位的皮膚均正常。病已兩年，西醫各種化驗檢查都無

異常。服藥無效。一日來診，見兩手掌、背、指皆黃，

黃而無華。面色不黃，但無華。詢其飲食，少量乏味，

勞后覺疲乏，小便清。望其舌淡苔薄白，診其脈細無力。

據脾主四肢，“脾色黃”的理論，此病屬脾虛的萎黃之證。治用《金匱》虛黃小建中湯法。處方：桂枝6克白芍15克 黃芪 15克 當歸15克 茯苓10克 黨參15克 阿膠10克 炙甘草10克 大棗5枚 生姜3片。14劑。

二診：黃色變淺，疲乏減輕，舌脈如前。上方續服