溶栓病例分享1溶栓病例分享

許建萍,女,61歲,因“六小時內發作性右側肢體乏力三次”入院.否認“高血壓、糖尿病及冠心病”病史，否認食物、藥物過敏史。患者今日下午約15點突發右側肢體活動不利，伴神志淡漠，約10余分鐘后癥狀好轉，至夜間17點左右再次發作右側肢體活動不利，行走不穩，10余分鐘后再次好轉，家屬將其送至當地衛生院，約19點轉入我院急診，查CT提示顱內未見明顯異常，在急診觀察，約20：30左右，患者再次出現右側肢體活動不利，伴意識模糊，反應遲鈍，無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無二便失禁，急診請我科會診后考慮“腦梗死”收入院。2溶栓病例分享

入院查體：心電監護示心率54次/分，呼吸16次/分，BP124/63mmHg，SPO2100%，，NIHSS15分，體重60kg.神志嗜睡，呼喊能醒，反應遲鈍，不全性運動性失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光敏，雙眼稍向左凝視，右側鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌右偏，頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，兩肺未及干濕性啰音，心率54次/分，律齊，未及明顯雜音；腹軟，無明顯壓痛、反跳痛及包塊；右側肢體肌力3-級，左側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，右側巴氏征陽性，左側巴氏征陰性，感覺共濟檢查不能配合。3溶栓病例分享輔助檢查：CT：顱內未見明顯改變，中線結構居中。葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。心電圖：竇性心律。血常規電解質腎功能凝血功能基本正常。4溶栓病例分享

入院診斷：腦梗死?？紤]左側MCA主干病變。21:30予r-tpa50mg溶栓治療。溶栓后1小時查體患者神志轉清，凝視障礙消失，肢體乏力及言語不清好轉，NIHSS評分6。出院時NIHSS2分。改良Rankin量表評分1分。5溶栓病例分享入院時CT6溶栓病例分享第二日復查CT7溶栓病例分享4日后MRI8溶栓病例分享一周后DSA結果9溶栓病例分享10溶栓病例分享鎖骨下動脈盜血病例蘇州市中西醫結合醫院神經內科張坦11溶栓病例分享查火林,男,67歲.“頭暈半月余”入院。既往有“高血壓病”病史十余年，現服用“美托洛爾、依那普利”等控制，具體血壓控制不詳；否認食物及藥物過敏史。否認煙酒等不良嗜好。患者半月前開始無明顯誘因出現頭暈，訴時有左上肢麻木，以左側肢體活動時明顯。無暈厥意識障礙，無言語不清肢體乏力。今來我院門診就診，測兩側血壓不對稱，為求進一步診治收住入院。入院查體：T36.7℃，BP170/100mmHg（右），BP120/80mmHg（左），神志清，言語流利，對答切題，兩側眼球活動正常，未及眼震，雙側瞳孔直徑約3.0mm，光敏，雙側鼻唇溝對稱，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕性啰音，心律齊，HR68次/分，未及明顯雜音，腹平軟，無壓痛。四肢肌張力正常，四肢肌力5級，四肢腱反射(+)，雙側巴氏征(-)，深淺感覺及共濟檢查無異常。舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑。輔助檢查：頭顱CT（2017-02-28，本院）：顱腦平掃未見明顯異常改變。12溶栓病例分享查血生化：尿酸(UA)：465.5umol/L：甘油三酯(TG)：2.09mmol/L：低密度脂蛋白膽固醇：3.03mmol/l；查血常規、電解質、凝血等未見明顯異常。查頭顱MRI：顱腦MRI未見異常。顱腦MRA未見明顯異常。查頸動脈B超：雙側頸總動脈分叉處斑塊形成。考慮左側鎖骨下動脈盜血綜合征。查頭顱CTA：左側鎖骨下動脈狹窄，符合盜血綜合癥表現；顱內CTA未見異常。全腦血管造影示（03-07）：II型主動脈弓，弓上血管走形迂曲。頸動脈系統走形迂曲，呈動脈粥樣硬化改變，散在頸內外血管斑塊形成，雙側頸內動脈竇部斑塊，左側頸內動脈起始處粥樣斑塊形成伴重度狹窄，狹窄率約70%，右側頸內動脈起始部中度狹窄約50%，左側鎖骨下動脈起始部重度狹窄約70%。椎動脈、基底動脈未見明顯狹窄，其遠分支顯影良好。毛細血管期和靜脈期未見特殊異常。13溶栓病例分享14溶栓病例分享15溶栓病例分享16溶栓病例分享17溶栓病例分享18溶栓病例分享19溶栓病例分享20溶栓病例分享21溶栓病例分享患者取平臥位置，常規消毒、鋪巾和局麻右側腹股溝下穿刺點后，以Seldinger技術穿刺置入8F動脈鞘，同軸技術將8F指引導管置于L-SCA狹窄近端，先以Viatrac14Plus7.0*30mm球囊以10ATM壓力預擴病變，后再將ev3ProtegeRX10-7mm*30mm自膨支架于病變處釋放，狹窄緩解，血流重建良好。后再將8F指引導管同軸技術置于L-ICA近分叉處，微導絲引導下將SpiderFX5.0mm保護傘通過病變處置于近巖骨段釋放，形態良好，沿保護傘微導絲將ev3ProtegeRX8-6mm*30mm支架于病變處釋放，血運重建良好，撤出保護傘。整個操作過程順利，患者無特殊不適主訴，術后神經系統查體較前無明顯改變。拔鞘后加壓包扎，安返病房。三日后行左側鎖骨下動脈支架成形術+左側頸內動脈支架成形術22溶栓病例分享患者術后頭暈明顯緩解，左側肢體活動無頭暈發作，左側肢體麻木消失。查體：右側140/85mmHg,左BP130/80mmHg，神志清，言語流利，對答切題，兩側眼球活動正常，未及眼震，雙側瞳孔直徑約3.0mm，光敏，雙側鼻唇溝對稱，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率72次/分，心律齊，未及明顯雜音，腹平軟，無壓痛。四肢肌張力正常，四肢肌力5級，四肢腱反射(+)，雙側巴氏征(-)，深淺感覺及共濟檢查無異常。23溶栓病例分享阿司匹林0.1qd波立維75mgqd瑞舒伐他汀10mgqn厄貝沙坦氫氯噻嗪162.5mgqd出院帶藥：24溶栓病例分享延髓梗死病例

蘇州市中西醫結合醫院神經內科張坦25溶栓病例分享潘道云,男,52歲,因“頭暈伴行走不穩10余小時”入院.否認既往有“高血壓病、2型糖尿病、心臟病”史，否認“消化性潰瘍、上消化道出血”史，否認食物與藥物過敏史?；颊呓袢粘科鸷笊杂X頭暈，伴嚴重行走不穩，有惡心，嘔吐數次，至下午癥狀進行性加重，至我院就診，攝頭顱CT示顱內未見明顯異常，為進一步診治收住入院。體格檢查：T36℃，BP135/80mmHg，神志清，言語流利，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光敏，雙側眼球活動正常，未及眼震，雙側鼻唇溝變淺，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，四肢肌張力正常，四肢肌力5級，四肢腱反射(+)，雙側巴氏征(-)，深淺感覺無異常，指鼻試驗基本正常，跟膝脛試驗基本正常。兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，心律齊，HR60次/分，未及明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛。舌質暗淡，舌苔薄白，脈滑。閉目難立征陽性，向右傾倒。輔助檢查：頭顱CT(本院，2017-07-14)：未及明顯異常。26溶栓病例分享入院第二日MRI：右側半卵圓中心腔隙性改變。顱腦MRA未見明顯異常。入院第二日CTA未見明顯異常。入院第五日復查1.延髓梗死（急性期）；右側基底節區腔隙性腦梗死。予抗血小板調脂穩定斑塊活血化瘀適