胸部疾病CT診斷肺部炎癥大葉性肺炎支氣管性肺炎支原體肺炎肺膿腫慢性肺炎肺真菌病放射性肺炎肺結(jié)核一大葉性肺炎

臨床與病理臨床：本病為細菌（肺炎鏈球菌）所致急性肺部炎癥，常見青壯年；以突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高。病理（炎性滲出主要在肺泡內(nèi)）

充血期（12h-24h）：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡內(nèi)漿液滲出。紅色肝變期（2d-3d）：肺泡內(nèi)充盈大量纖維蛋白及紅細胞等滲出物，切面呈紅色肝樣。灰色肝變期（4d－6d）：肺泡內(nèi)紅細胞減少，代之以大量白白細胞，切面呈灰色肝樣。消散期（7d后）：炎癥滲出物逐漸消散，肺泡重新充氣。CT表現(xiàn)大片實變影：以大葉或肺段分布大片密度均勻致密影，周邊模糊。含氣支氣管征：實變區(qū)內(nèi)，見樹枝狀管狀影，自肺門伸向?qū)嵶儏^(qū)。受累的肺葉體積：正常或稍增大。肺炎的吸收：1～2W后，大片影密度變淡→散在的大小不等斑片狀陰影→條索狀→消失。大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎實變早期實變期消散期二小葉性肺炎（支氣管肺炎）臨床與病理常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌等，多見嬰幼兒、老年人及長期臥床體弱者；臨床表現(xiàn)重，以高熱（機體反應(yīng)性↓白細胞可不增多，體溫可不升高）、咳泡沫或膿痰，聽診中、小水泡音。病理為小支氣管壁充血、水腫、肺間質(zhì)炎性浸潤以及肺小葉滲出（經(jīng)孔氏孔和蘭勃管蔓延→鄰近小葉）。可出現(xiàn)小葉性肺氣腫或肺不張。CT表現(xiàn)病灶形態(tài)

實質(zhì)改變：彌散小片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀→（融合）大片狀邊緣模糊影伴隨影像少量胸腔積液肺氣腫與肺不張

小葉性肺炎小葉性肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎三支原體肺炎臨床與病理由肺炎支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯暮粑兰毙匝装Y。支原體的大小介于細菌與病毒之間。秋、冬季發(fā)病多見，臨床病情輕微。兒童、青年多見.肺炎支原體→支氣管、細支氣管粘膜及周圍間質(zhì)充血、水腫、炎性侵潤→肺泡炎→小葉→肺段→大葉（出血、滲出）.CT表現(xiàn)間質(zhì)改變（早期）：肺紋理增粗模糊。呈網(wǎng)格狀小葉間隔增厚、變形、嚴重者出現(xiàn)蜂窩網(wǎng)影。間質(zhì)＋實質(zhì)改變：沿增粗紋理分布小斑片狀模糊影。轉(zhuǎn)歸：一般2w－3w消失。少數(shù)治療不及時→肺膿腫。支原體肺炎四肺膿腫肺膿腫是多種化膿性細菌所引起的破壞性疾病。早期肺實變→液化壞死（膿腫）。感染途徑：吸入性（常見）；血源性；附近器官感染直接蔓延。病程：急性、慢性（＞3月）.臨床與病理急性肺膿腫：發(fā)病急、高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛→（1w后）大量腥臭味膿痰，白細胞↑。（氧菌→肺膿腫→低燒、咳痰）。慢性肺膿腫：咳嗽（膿血痰）、胸痛、消瘦，白細胞總數(shù)無變化。病理（吸入）化膿性細菌→支氣管→終末細支氣管或呼吸性支氣管（生長、繁殖）→炎癥、壞死→液化（穿破支氣管）→肺實質(zhì)（壞死）→（壞死組織周圍）肉芽和纖維組織增生。血源性肺膿腫肺內(nèi)小血管炎性栓塞肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。（可單發(fā)也可多發(fā)）急性肺膿腫（周圍有較厚的炎性滲出）有效治療→膿液排出→膿腔↓→閉塞→少許條索灶。慢性肺膿腫：治療不及時有效→膿液排出不暢→洞壁增厚（大量肉芽和纖維組織增生）。CT表現(xiàn)早期一個肺段或多肺段大片狀高密度影，邊緣模糊。→液化壞死、引流：氣－液平面或液-夜平面的空洞。淋巴結(jié)：同側(cè)肺門及縱隔可見腫大淋巴結(jié)增強：膿腫壁強化。血源性：單發(fā)、多發(fā)，1－4cm結(jié)節(jié)或片狀高密度影，邊緣模糊→多空洞。肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫(急性期)肺膿腫多發(fā)肺膿腫鑒別診斷結(jié)核性空洞腫瘤性空洞

※注意發(fā)生于老年患者的肺膿腫，須與

阻塞性肺膿腫鑒別。五慢性肺炎慢性非特異性肺炎（不包括由結(jié)核、真菌、寄生蟲、職業(yè)病、結(jié)締組織疾病及并發(fā)疾病）。其為不同病因、不同發(fā)病機制、不同病理解剖變化。可有急性肺炎發(fā)展所致，也可原發(fā)即是慢性。臨床與病理多見老年人，病程長短不一。慢性炎癥可分為彌漫型和局限型。彌漫型以咳嗽、氣喘及咳痰。局限型以咳嗽、咯血及胸痛。基本病理變化：變性、增生和滲出。彌漫型累及雙肺的間質(zhì)；局限型累及肺的實質(zhì)。增生硬結(jié)為主：支氣管上皮、腺上皮和肺泡上皮增生。化膿破化為主：增生硬結(jié)＋大小不同膿腔。CT表現(xiàn)彌漫型：肺紋理增粗、扭曲。伴隨斑片狀影及肺氣腫、肺大泡、支擴等。局限型：雙肺下葉背段和右肺中葉可見團塊狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣清晰，其內(nèi)可見空氣支氣管征。

※化膿性的：單發(fā)或多發(fā)大小不等的膿腔。慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎左下前內(nèi)基底段機化性肺炎六真菌（霉菌）性肺炎由于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑大量應(yīng)用以及機體抵抗力低下，由霉菌經(jīng)呼吸道、血行或淋巴進入肺內(nèi)引起病理變化，主要為炎癥、壞死、出血、膿腫、肉芽腫，晚期纖維化。肺曲菌病臨床與病理臨床表現(xiàn)多樣，與曲菌量及機體對其發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。起病急似急性肺炎，起病緩似結(jié)核。局限型：常繼發(fā)于肺內(nèi)的空洞、空腔形成曲菌球（菌絲、纖維素、細胞碎屑及粘液）如支氣管囊腫、結(jié)核空洞等。侵襲型：范圍廣，炎性滲出、化膿及肉芽腫性病變。CT表現(xiàn)肺炎：中、下肺野小葉實變或小葉融合灶曲菌球：空腔或空洞內(nèi)邊緣光滑銳利、孤立球形灶呈軟組織密度（鈣化）→空氣半月征，位置隨體位變動。無強化。侵襲型：結(jié)節(jié)或腫塊狀實變影，早期可見暈輪征（病灶周圍出血）。肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，胸水。曲菌球曲菌球肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病七放射性肺炎臨床與病理肺受射線照射后的損傷性改變。多在療程接受40Gy或以上劑量后發(fā)病。放射物理損傷引起滲出性改變。受累部位的血管、支氣管周圍及肺泡內(nèi)有纖維漿液性滲出，病灶區(qū)與正常肺分界清楚．成直線狀。病變發(fā)展纖維組織增生，患肺收縮，繼發(fā)有支氣管擴張及肺氣腫。照射區(qū)血管動脈炎。CT表現(xiàn)急性放射性肺炎：斑片狀、融合成大片、或團塊影；慢性放射性肺炎：照射野見僵直的纖維條索影、網(wǎng)狀影及纖維性團塊影。鄰近肺紋理聚攏、肺門、縱隔移位；胸膜反應(yīng)：少量胸水。CT表現(xiàn)①急性放射性肺炎：斑片狀、融合成大片、或團塊影；②慢性放射性肺炎：照射野見僵直的纖維條索影、網(wǎng)狀影及纖維性團塊影。鄰近肺紋理聚攏、肺門、縱隔移位；③胸膜反應(yīng)：少量胸水。放射性肺炎放射性肺炎急性期2.5月后8月后8月后放療后放射性肺炎發(fā)展過程放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎纖維化八肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病。臨床與病理臨床表現(xiàn)與感染的結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及機體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。痰檢找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性、纖支鏡檢、結(jié)核菌素反應(yīng)陽性（小兒）→診斷可靠依據(jù)。肺內(nèi)結(jié)核基本病變滲出性病變：炎性細胞和滲出液充盈肺泡和細支氣管（轉(zhuǎn)歸與病菌的數(shù)量、毒力及病人的抵抗力相關(guān)）。增殖性病變：滲出性病變（不吸收）→結(jié)核性肉芽組織（增殖灶）→纖維化（愈合）。變質(zhì)性病變：滲出性病變（發(fā)展、融合）→干酪型肺炎→液化→空洞→支氣管播散。干酪性病灶（愈合）→鈣化。※滲出性病變＋增殖性病變＋變質(zhì)性病變共存。結(jié)核病分類（1998.8）原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）：初次結(jié)核感染（原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)核）。血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：（急性、亞急性、慢性）血行播散型肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：滲出侵潤、干酪、

空洞。結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。肺外結(jié)核（Ⅴ型）：其按部位及臟器命名。（一）原發(fā)肺結(jié)核臨床與病理原發(fā)肺結(jié)核常見于嬰幼兒、兒童，無癥狀或癥狀輕重不一；結(jié)核桿菌→氣管→支氣管→細支氣管→肺泡管→肺泡→局限性炎性實變（原發(fā)灶）→局部淋巴管炎→結(jié)核性淋巴結(jié)炎。CT表現(xiàn)原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)病灶（浸潤病灶影）：肺外周、胸膜下區(qū)，斑片狀影；引流淋巴管炎：線條影（連接原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)）。淋巴結(jié)炎：肺門淋巴結(jié)腫大（肺葉肺段不張）.＋C環(huán)形強化.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大（肺葉、肺段不張）；其內(nèi)干酪壞死（環(huán)形強化）、鈣化。原發(fā)性肺結(jié)核淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核

血行播散的結(jié)核菌來源（肺內(nèi)原發(fā)灶、

胸部淋巴結(jié)核破潰和肺外結(jié)核）→靜脈→回心→肺部（結(jié)核菌入血的時間長短、數(shù)量、機體反應(yīng)）→（急性、亞急性、慢性）血行播散型肺結(jié)核。1急性粟粒型肺結(jié)核病因：大量結(jié)核桿菌一次或短時間內(nèi)數(shù)次侵入血液循環(huán)。影像：三均勻：分布（雙中上肺）、大小和密度。病灶特點：大小直徑1mm－2mm，橢圓形。病變過程：彌漫性多結(jié)節(jié)（初期）→多結(jié)節(jié)融合（晚期）。急性粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病因較少量的結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)所致三不均勻：分布（雙中上肺）、大小和密度血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）病因內(nèi)源性：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動。外源性：再感染。影像部位：肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。病灶特點（分型）：

滲出浸潤為主型

干酪為主型空洞為主型

滲出浸潤為主型密度不均、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀影（滲出邊緣模糊、增殖邊緣清楚），

伴隨影像：支擴、肺容積縮小、局限性肺氣腫。

結(jié)核結(jié)核滲出浸潤結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核干酪為主型結(jié)核球：密度不均(鈣化、空洞)、圓形或類圓形，衛(wèi)星灶。增強不強化。干酪性肺炎：大葉性實變（多個蟲蝕樣空洞）。鄰近肺組織支氣管播散。結(jié)核球結(jié)核球結(jié)核球結(jié)核球結(jié)核球結(jié)核球結(jié)核球結(jié)核球多發(fā)結(jié)核球干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎空洞為主型肺段或肺葉內(nèi)一個或多個空洞（少液平、多鈣化）。常伴衛(wèi)星灶。結(jié)核空洞形成結(jié)核空洞形成結(jié)核硬結(jié)鈣化（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）原發(fā)性肺結(jié)核或繼發(fā)性胸膜炎可與肺結(jié)核并存（鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核直接蔓延）單獨發(fā)生（彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白