患者住院期間誤吸的預防與處理XX主要內容誤吸的概念誤吸的高發(fā)人群及后果誤吸的危險因素誤吸的預防誤吸后的應急措施正常吞咽過程何謂“誤吸”？誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內容物反流,突然出現的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現。隱性誤吸當食物經喉部進入呼吸道，而不伴有咳嗽等癥狀，又稱沉默性誤吸，直到出現吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護人員的注意。原因是吞咽、咳嗽反射減弱，以及腦血管和其他中樞神經系統(tǒng)疾病6認識的誤區(qū)不知道吸入性肺炎很常見必須目睹誤吸才能建立診斷

誤吸一定有咳嗽、咳痰、嘔吐等明確的臨床癥狀，忽略“隱性誤吸”國外文獻報道，腦卒中后誤吸中隱性誤吸為28%-38%7誤吸易發(fā)生在哪些群體中老年人由于機體組織結構的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運動的時間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預防應引起護理人員的高度重視。誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡誤吸的危險因素生理因素疾病因素藥物因素氣管切開與機械通氣胃管因素誤吸的危險因素生理因素

:老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時間延長。其次，會厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。誤吸的危險因素疾病因素:正常的吞咽動作是一系列復雜、協(xié)調的神經肌肉運

動過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個部位的功能發(fā)生障礙均可導致誤

吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經肌肉病變、咽喉及會厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識障礙、全身麻醉等。。誤吸的危險因素藥物因素:藥物的使用可導致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對異物清除能力下降，當食物或痰液被吸入氣管時不能及時排除。誤吸的危險因素藥物因素:大量鎮(zhèn)靜藥物的應用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導致胃內殘留量增多，引起誤吸。這也是術前禁食禁飲的原因之一誤吸的危險因素氣管切開與機械通氣

：氣管插管時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下

降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以預防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加。機械通氣可增加腹壓，也是導致胃內容物反流而致誤吸的原因。誤吸的危險因素胃管因素:如不能經口進食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管，導致誤吸的發(fā)生。留置胃管對生理環(huán)境的改變,由于鼻咽腔、食管內留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導致食管相對關閉不全和進一步減弱咽反射，使胃內容物易反流至口咽部，經氣管而誤吸入肺。所用導管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發(fā)生胃內容物反流的機會亦相應增加，誤吸也更易發(fā)生

。該如何預防誤吸？？？一般住院老年病人誤吸預防避免刺激咽喉部 ，老年人進食后應盡量避免刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等護理操作,切不可在老年人進食后進行，以免引起惡心而致誤吸。保證適當的進食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進食果凍狀或顆粒狀的食物。★能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。一般住院老年病人誤吸預防老人進食應在安靜的狀態(tài)下緩慢進行，進食時注意力應集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進食無關的問題，以免精力分散引起嗆咳。進食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時，可采取患側臥位，有助于健側功能的代償。一般住院老年病人誤吸預防餐具的選擇：匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部。一般住院老年病人誤吸預防食物的要求密度均勻。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團等。不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團，以免窒息。★注意：稠厚較稀薄安全吞咽障礙老年病人誤吸的預防臨床上誤吸的預防多從胃管置入法，營養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時患者的體位等方面施行。吞咽障礙老年病人誤吸的預防合理放置胃管評估和安全提醒：在做鼻飼插鼻胃管前，應提前評估患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、鼻腔的通暢性和配合能力，

向患者做好解釋，取得理解和配合。吞咽障礙老年病人誤吸的預防合理放置胃管：妥善固定胃管（兩種方法），并在胃管上貼好刻度標識，每班進行交接，每次鼻飼前應準確無誤地判斷胃管是否在胃內。★鼻飼五個“度”：即速度、溫度、濃度、耐受程度（總量）、角度發(fā)生誤吸時該如何處理？發(fā)生誤吸后的應急措施當發(fā)現患者發(fā)生誤吸后，應立即檢查口內

是否有異物。口內有異物時，用紗布或手

帕包繞手指將異物取出，不能取出時立即

使患者采取側臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內痰液、嘔吐物等。發(fā)生誤吸后的應急措施監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現嚴重發(fā)紺、意識障礙和呼吸頻率、深度異常，在采取簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護理記錄。時的應急預案住院病人發(fā)病生人發(fā)誤生誤吸吸神志清醒：協(xié)助拍背、咳出異物清理口腔分泌物及

嘔吐物神志不清：用吸引器吸出異物心跳呼吸停止：心肺復蘇匯報醫(yī)生，準備搶救物品、繼續(xù)搶救，嚴密觀察生命體征，必要時通知麻醉科遵醫(yī)囑對癥處理必要時通知家屬及時完善記錄，填寫護理不良事件上報表，報護理部指導家屬識別誤吸的癥狀和體征呼吸道分泌物的顏色