風溫肺熱病（非重癥社區獲得性肺炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。（1）病史及發病特點：起病急，傳變快，病程短，四季發病，以冬春多見。（2）臨床表現：發病初起，發熱重惡寒輕、咳嗽、咳痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃或膩、脈滑數。（3）主要體征：肺部局部叩診可有濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。（4）主要輔助檢查：肺部X線可有炎性改變；血常規：白細胞總數或中性增多。2．西醫診斷標準：參照2006年10月中華醫學會呼吸病學分會發布的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。（1）新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。（2）發熱。（3）肺實變體征和（或）濕性啰音。（4）WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。（二）證候診斷參照中華人民共和國中醫藥行業標準《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫病證診斷療效標準》。1．邪犯肺衛證：發熱重，惡寒輕，咳嗽痰白、口微渴，頭痛，鼻塞；舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。2．痰熱壅肺證：高熱不退，咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，伴見大便干燥或便秘，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。3．痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。4．正虛邪戀證：干咳少痰，口燥咽干，腹脹，神倦納差；舌淡紅苔白膩，脈細滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．邪犯肺衛證：治法：宣肺透表，清熱解毒推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"銀翹散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘湯加減，銀花、連翹、桔梗、荊芥、麻黃、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。中成藥：銀翹解毒丸（顆粒、片）、連花清瘟膠囊、銀黃顆粒（片）、板藍根顆粒等。2．痰熱壅肺證:治法：清熱化痰，止咳平喘推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"千金葦莖湯加減。炙麻黃、石膏（先煎）、瓜蔞皮、黃芩、浙貝母、魚腥草、葦莖、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成藥：鮮竹瀝口服液、清開靈顆粒（膠囊、片）、蛇膽川貝液等。3．痰濁阻肺證：治法：燥濕化痰、宣肺止咳推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"二陳湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"三子養親湯加減，法半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成藥：祛痰止咳沖劑、蛇膽陳皮口服液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）等。4．正虛邪戀證：治法：養陰益氣，清散余邪推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"生脈散、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"沙參麥冬湯、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"竹葉石膏湯、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"六君子湯等，沙參、麥冬、黨參、五味子、茯苓、白術、陳皮、青蒿、黃芩。中成藥：生脈膠囊、養陰清肺丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液根據病情可辨證選用痰熱清注射液、清開靈注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、生脈注射液、參麥注射液等。（三）其他療法根據患者病情和臨床實際情況，可選用耳尖放血療法、中藥保留灌腸法、刮痧法、拔罐法、針刺清喘穴、經絡刺激法等療法，可配合選用數碼經絡導平治療儀、經絡導平治療儀、針刺手法針療儀等設備治療。（四）內科基礎治療：主要包括：對癥支持治療如吸氧。評估特定病原體的危險因素，藥物選擇根據《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年）。（五）護理：1．情志調護：多進行面對面的溝通，給予耐心的開導、熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認識自己的病情、保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰勝疾病的信心。2．生活調護：應注意經常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮濕；保持室內干燥、溫暖、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發因素，加強體質鍛煉，預防感冒。3．飲食調護：選擇高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。三、療效評價（一）評價標準根據1997年國家中醫藥管理局北方熱病急癥協作組、全國中醫內科學會熱病專業委員會修改、制定的《風溫肺熱病診療標準》，并結合中華人民共和國中醫藥行業標準《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫病證診斷療效標準》制定。總體評價：臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在10天內全部消失，X線檢查肺部陰影基本吸收。顯效：臨床癥狀及肺部體征在10天內大部分消失，X線檢查肺部陰影大部分吸收。好轉：10天內部分癥狀消失，肺部體征或X線有所減輕。無效：10天以上癥狀和體征未減輕或加重者。（二）評價方法1.

疾病療效評估方法：主要針對患者的癥狀、體征為觀察指標，其中對于“痰”指標包括了痰色、痰量、痰質的改變；壯熱的觀察指標包括了持續時間、熱勢、退熱時間、熱型改變；咳嗽的發作持續時間、咳嗽的劇烈程度；患者的主觀感受；實驗室及影像學指標作為參考。2．中醫證候療效評估方法參考中華人民共和國中醫藥行業標準《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫病證診斷療效標準》制定療效判定方法如下：中醫證候積分分級量化指標（1）發熱：＿分０分=０級；２分=Ⅰ級；４分=Ⅱ級；６分=Ⅲ級；８分=Ⅳ級。（2）咳嗽：＿分（由患者每天根據自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷，并記錄于患者日記卡）計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽

無咳嗽

11～2次短暫咳嗽

僅在清晨或將要入睡時咳嗽

22次以上短暫咳嗽

因咳嗽導致驚醒1次或早醒

3頻繁咳嗽，但不影響日常活動

因咳嗽導致夜間頻繁驚醒

4頻繁咳嗽，影響日常活動

夜間大部分時間咳嗽

5嚴重咳嗽，不能進行日常活動

嚴重咳嗽不能入睡

（3）咯痰：＿分０分=０級；１分=Ⅰ級；２分=Ⅱ級；（4）胸悶痛：＿分胸悶痛指標采用疼痛視覺模擬評分法（visualanaloguescales,VAS）VAS調查采用一條長10cm的直線,兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”,被測者根據自身疼痛情況,在該直線上做相應標記,距“無痛”端的距離即表示疼痛的強度。

基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的