低滲性腦病什么是低滲性腦病？

低滲性腦病是呼吸衰竭的常見并發癥，是因多種原因導致血漿滲透壓降低，發生腦細胞水腫而出現的一組臨床綜合怔。

2分類：

按其病因可分為兩類：單純性低滲性腦病和抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病。單純性低滲性腦病主要因血漿電解質減少引起，多見于慢性呼吸衰竭；抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病則與呼吸衰竭時病人抗利尿激素分泌異常增多有關。其他肺部疾病如肺結核、肺炎、肺膿腫、肺燕麥細胞癌、胸腺瘤等因也可發生抗利尿激素分泌異常增多，嚴重時也可發生低滲性腦病。因發生低滲性腦病時有神志的改變故易誤診為肺性腦病，影響選擇適當的治療，致使病情加重而產生嚴重的后果。3臨床表現：

（一）單純性低滲性腦病：主要因血電解質減少引起，電解質減少后使血漿和細胞外液成低滲，繼而發生腦水腫。①誘因：慢性呼吸衰竭的病人較長時間的低鹽飲食、治療中補液多用葡萄糖液和低滲液、應用強利尿劑和腎上腺皮質激素、以及病人因高碳酸血癥引起的大量出汗，致使體內晶體減少。②神經系統癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、視力模糊、表情淡漠、神志模糊、嗜睡、淺昏迷、深昏迷；部分病人還可出現意識錯亂、精神癥狀、譫妄、頸強直等。查體可有定向力障礙、腱反射減弱、肌力減退、異常神經體征等。③其他癥狀：體溫輕度增高、脈弱、血壓降低、皮膚干燥、口干、尿少、納差、惡心、嘔吐、腹脹、疲乏無力等。因血漿低滲故不引起渴覺中樞興奮，雖有脫水但常沒有明顯的口渴。④慢性呼吸衰竭的其他癥狀。4

（二）抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病：呼吸衰竭的病人因具有某些可導致抗利尿激素分泌異常增多的原因，如肺部感染、低氧血癥、胸內壓增高等，故可發生抗利尿激素增多性低滲性腦病。臨床上可促使抗利尿激素異常增多的疾病很多，罹患某些呼吸系統疾病，如肺結核、肺炎、肺膿腫、肺燕麥細胞癌、胸腺瘤等均可發生抗利尿激素分泌異常增多，嚴重時發生低滲性腦病。發生低滲性腦病時因水潴留導致血總容量明顯過多，有效循環容量增加，細胞內液也增加，出現明顯的稀釋性低鈉血癥，但高血壓少見，也很少出現浮腫。此型除有單純性低滲性腦病的神經系統癥狀外，少數病人還可出現煩躁、抽搐、甚至驚厥，以及水潴留的特征，如并發心衰等。5實驗室檢查：1．血清電解質測定：血清鈉低于120mmol/L，血清鉀、氯、鈣、鎂亦均降低。單純性低滲性腦病時血尿素氮增高，抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病時尿素氮降低。2．尿鈉測定：單純性低滲性腦病：尿鈉減少。抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病時尿鈉不減少，每日排出量一般在30mmol/L以上。3．尿比重測定：單純性低滲性腦病時尿比重<1.010。抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病時尿比重>1.010。4．尿滲透壓測定：尿滲透壓正常為600~800mmol/L。①根據尿比重粗略估計，按尿比重1.005=200mmol/L，尿比重每增加0.05則滲透壓增加200mmol/L,如1.010=400,1.015=600,1.020=800等。②應用冰點滲透壓計測定。單純性低滲性腦病時尿滲透壓降低；抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病時由于水潴留而鈉仍排出，故尿鈉不減少，尿滲透壓不降低。65．抗利尿激素測定：正常值1.0~9.2μμg/ml，平均值：3.65μμg/ml。可采用放射免疫法測定，也可以采用簡易計算法，以血漿滲透壓280mmol/L時抗利尿激素為2μμg/ml，血漿滲透壓每增加3mmol/L則血漿抗利尿激素增加1μμg/ml來推測。單純性低滲性腦病時血漿抗利尿激素多在正常范圍。抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病時血漿抗利尿激素增高。6．血漿滲透壓測定：．正常值280~310mmol/L，低滲性腦病時血漿滲透壓明顯低于270mmol/L。①晶體計算滲透壓法：血漿滲透壓=2（血鈉+血鉀）mmol/L+血糖mmol/L+尿素氮mmol/L。②應用冰點滲透壓計測定。7治療1．單純性低滲性腦病的治療（1）積極治療導致慢性呼吸衰竭的原發疾病并糾正呼吸衰竭。（2）補液治療：按血細胞比容計算失水量。①失水補充量=（所測血細胞比容-正常血細胞比容）/正常血細胞比容×體重（㎏）×200。②補充生理需要量及繼續丟失量，生理需要量按1500ml/d補充，繼續發生的丟失量包括大量出汗、肺呼出、大小便及嘔吐等。③補液的種類：以補高滲液為主，如10%的葡萄糖液、5%的葡萄糖鹽水、鈉量不足時可小量補充3~5%的氯化鈉液。補液量可按氯化鈉1g含Na+17mmol計算出各種溶液量。補鈉量可參考下列公式：補鈉量=（125-實測血清鈉）mmol/L×0.6×體重（㎏）或補鈉量=（142-實測血清鈉）mmol/L×0.2×體重（㎏）。0.6×體重表示機體體液總量，0.2×體重表示細胞外液量。④計算出的補鈉量應在數天內補充，對血清鈉＜120mmol/L者，以使之升至120mmol/L，臨床癥狀改善為宜，不要過快使之＞130mmol/L。過快有發生中樞性腦橋脫髓鞘病變的可能。⑤注意鉀、鈣、鎂的補充。

82．抗利尿激素分泌增多性低滲性腦病的治療（1）積極控制呼吸道感染和呼吸衰竭，減輕胸內壓。病人常隨呼吸道感染的控制和呼吸衰竭的糾正而好轉。（2）限制水的攝入：通常每日的入水量不超過700ml。因每日的生理排水量約為1500ml，水潴留的病情會在幾天后減輕，血清鈉和血漿滲透壓也會隨之增加，尿鈉排出也會減少。（3）嚴重者可靜脈輸注3~5%氯化鈉溶液200~300ml，使血清鈉上升，癥狀改善。但是血清鈉上升不宜過快，一般恢復至120mmol/L，以免引起中樞性腦橋脫髓鞘病變。有嚴重的水過多者，可以同時注射呋塞米20~40mg，排出水分以免心臟負擔過重，但必須糾正因呋塞米引起的低鉀或其他電解質的丟失。低鈉血癥改善后仍應注意限制水分，以免再次發生水潴留。（4）抗利尿激素分泌抑制和（或）活性拮抗藥