疾病的形態(tài)學變化一、病理學概述

病理學的基本情況中大的病理學二、疾病的形態(tài)學變化

典型病例舉例1、是不是有問題？2、這些腫塊是什么東西？3、這些腫塊是怎么形成的？4、怎么治療？5、能不能治愈？病理學

病理學（pathology）研究疾病的形態(tài)結構、代謝和功能等方面的改變，從而揭示疾病的病因、發(fā)病機制和轉歸的醫(yī)學基礎學科。在臨床醫(yī)學實踐中，病理學又是診斷疾病的最重要的方法之一，因此，病理學也屬于臨床醫(yī)學。

基礎臨床病理學橋梁學科病理學目的

認識和掌握疾病的本質和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預防提供基礎理論。

病理學方法1.尸體剖驗(autopsy）

簡稱尸檢，即對死者的遺體進行病理解剖和后續(xù)的顯微鏡觀察，是病理學的基本研究方法之一。日前我國的尸檢率還不高，而且有進一步下降的趨勢，十分不利于我國病理學和醫(yī)學科學的發(fā)展，亟待立法和大力宣傳尸檢的意義。我院舉行向“大體良師”感恩致敬儀式2．活體組織檢查(biopsy)

簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細針穿刺、搔刮和摘取等手術方法從患者活體獲取病變組織進行病理診斷。(一)大體觀察肉眼或輔以量尺等工具，對大體標本及其病變性狀（形狀、大小、重量、色澤、質地、表面及切面形態(tài)、與周圍組織和器官的關系等）進行細致地解剖、觀察、測量、取材和記錄，必要時可攝影留作資料。(二)組織學觀察

將肉眼確定的病變組織取材后，以福爾馬林(formalin,甲醛)溶液固定和石蠟包埋制成切片。或將脫落細胞制成涂片，經不同的方法染色后用光學顯微鏡觀察。3.細胞學觀察（cytology）

是指采集病變脫落細胞或通過細針吸取（fineneedleaspiration,FNA）病變處細胞涂片，經染色后進行檢查，作出診斷。多用于陰道宮頸分泌物、痰液、胃液、胸腹水沉渣和腫物細針穿刺吸取物涂片。病理學的“ABC”

Autopsy

Biopsy

Cytology活體組織檢查的過程手術切除的標本大體檢查圖取材固定、脫水、浸蠟包埋蠟塊切片貼片HE染色封片HE切片閱片診斷病理報告病理學的作用基礎：疾病的病因、發(fā)病機制和轉歸

臨床：通過形態(tài)等的觀察來診斷疾病1．對疾病作出最后的診斷

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，臨床醫(yī)學在診斷疾病的手段上日漸增多，如實驗室檢測、內窺鏡檢查、影像學診斷技術等，它們在疾病的發(fā)現(xiàn)和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后確診（如病變的性質、類型及程度）還是有賴于病理診斷。

病理診斷是一種綜合診斷，對臨床資料、病理標本的肉眼和鏡下形態(tài)、病理輔助檢查結果的綜合判斷。2．為臨床選擇治療方案提供依據(jù)

如：明確病因（腫瘤或炎癥）－－治療方案良性腫瘤或惡性腫瘤－－確定手術范圍腫瘤類型－－治療方案原位癌或浸潤癌－－確定手術范圍

必要時還可在手術進行中作冰凍切片快速診斷，可在30分鐘內確定病變性質，協(xié)助臨床選擇手術治療方案；3．提供疾病嚴重程度及預后的信息

有計劃的定期活檢有助于了解疾病的動態(tài)變化和療效判斷；惡性腫瘤的組織學類型不同，預后不同；腫瘤有無轉移，預后不同；有無激素受體，對治療的敏感性和效果不同。74．幫助臨床判斷療效如：肝穿刺－－判斷肝炎的治療效果移植后穿刺－－判斷移植物情況、有無排斥骨髓穿刺－－白血病治療療效，骨髓移植后情況5．其它如：系統(tǒng)、完整的病理資料為科研積累資料；尸體解剖有助于認識新的疾病或疾病類型。病理學地位

“金標準”“Doctor’sdoctor”

“Asisourpathology,soisourmedicine”(病理為醫(yī)學之本)。我國及中山大學的病理學發(fā)展我國的現(xiàn)代病理學始建于20世紀初。我國著名的現(xiàn)代病理學家：徐誦明、胡正詳、梁伯強、谷鏡汧、侯寶璋、林振綱、秦光煜、江晴芬、李佩林、吳在東、楊述祖、楊簡、劉永等。1953年開始開辦第一屆病理高級師資班，共辦了20多屆，為全國培養(yǎng)了包括楊簡院士、姚開泰院士、程天明院士、顧建人院士等在內的400多名優(yōu)秀師資，為中國的病理學事業(yè)作出了重大貢獻。中山一院病理科/中山醫(yī)學院病理學教研室廣東省醫(yī)學會病理學分會主任委員單位廣東省醫(yī)學會臨床病理質量控制中心

《中華病理學雜志》、《臨床病理與實驗》等雜志的編委單位疾病的形態(tài)學變化舉例大體觀察

1，器官的大小、形態(tài)、重量、有無囊腔、顏色等。

2，病灶的分布及位置、數(shù)目、大小。

3，病灶的形態(tài)、顏色、質地、硬度、與周圍組織的關系。

形態(tài)：囊性或實性、乳頭狀、菜花狀、息肉狀、結節(jié)狀、潰瘍等生長方式

膨脹性生長外生性生長浸潤性生長重要的概念

腫瘤的分化（differentiation）：腫瘤組織細胞與其來源的正常組織在形態(tài)、功能、代謝、生物學行為上的相似程度。腫瘤的異型性(atypia)：腫瘤細胞形態(tài)和組織結構上，與其來源的正常組織差異程度。組織結構異型性：腫瘤細胞排列紊亂，失去正常的排列層次。細胞異型性：

腫瘤細胞的多形性腫瘤細胞核的多形性

鏡下觀察

1，細胞的排列漩渦、席紋、腺管、巢狀等

2，細胞的形態(tài)大小、核漿比、核形狀、核分裂等高分化中分化低分化腺瘤（息肉狀、絨毛狀、管狀、乳頭狀）纖維瘤與纖維肉瘤各系統(tǒng)疾病的形態(tài)學變化舉例