腰椎管狹窄癥12定義腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節增生內聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經根管或側隱窩狹窄引起其中內容物——馬尾、神經根受壓而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。345病因6臨床上更為多見的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶

的肥厚與松弛、小關節和椎體后緣骨質的退變

增生肥大、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改

變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱

窩狹窄、神經根管狹窄以及腰椎滑脫。其他如外傷、腰骶椎手術后產生的醫源性因素等也可引起椎管的狹窄。臨床表現7腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。臨床表現8間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續行走后又可重復上述表現。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。臨床表現9馬尾神經綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺

痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。診斷101.主要癥狀為緩發性、持續性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部過伸受限。2.臨床檢查可見腰部后伸受限，背伸試驗陽性，可引起后背與小腿疼痛。3.X線：顯示椎體骨質增生，小關節突增生、肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度增高，椎間孔前后徑變小。4.CT，MR：有助于明確診斷及量化標準。可顯示椎體后緣骨質增生呈骨唇或骨嵴，椎管矢徑變小；關節突關節可增生肥大向椎管內突出；椎管呈三葉形，中央椎管，側隱窩狹窄及黃韌帶肥厚等。1112鑒別診斷13腰椎間盤突出癥腰椎關節突關節綜合征血管閉塞性脈管炎治療保守治療手術治療14手術治療15如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續性加重，影響正常生活和工作；或出現明顯的神經根痛和明確的神經功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側彎伴隨相應的臨床癥狀出現，則需要進行手術治療。手術治療16手術方法是減壓術，或同時行減壓、融

合術，有時加固定的穩定手術。復雜的

腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀

之外，尚伴有腰椎退變性側彎、伴有椎

間不穩定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復雜，需要綜合對癥處理。保守治療17理筋手法藥物治療練功活動理筋手法18一般可采用揉、滾、點壓、提拿等手法。配合斜板法，以舒筋活絡、疏散淤血、松解粘連，是癥狀得以緩解或消失。手法宜輕柔，禁止使用強烈的旋轉手法、以防病情加重。藥物治療19中醫認為本病主要是由于腎氣虧虛，勞損久傷，或外邪侵襲，以致風寒??邪瘀積不散所致。中藥治療20腎陽虛

溫補腎陽

右歸丸，補腎壯筋湯腎陰虛

滋補腎陰

左歸丸，大補陰丸外邪侵襲祛寒除濕，溫經通絡風??盛獨活寄生湯寒邪重麻桂溫經湯濕邪重加味術附湯濕熱腰痛

清熱化??

加味二妙湯練功活動21腰腿痛癥狀減輕后，應積極進行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點水、五點支撐練功，以增強腰部肌力；練習行走、下坐、蹬空、側臥外擺等動作，以增強腿部肌力。預防與調護堅持健康檢查。改正不良的姿勢，注意保持正確的姿勢，克服不良的習慣。加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內壓和胸內壓，此有助于減輕腰椎負荷。寒冷、潮濕季節時應注意保暖，避免勞累誘發本病的復發。22張某，男，50歲，出租車司機，反復腰背及雙小腿酸8年，近年來自覺少氣乏力，畏寒怕冷，腰腿部不適加重，行走后出現腰腿疼痛及麻木無力感，甚至不能行走，下蹲休息后可緩解，繼續行走則癥狀又現，無二便功能障礙，至醫院就診。查體：腰部活動度：前屈90度，后仰0度，右側彎30度，左側彎30度，左右旋轉30°。腰部各棘突及棘旁壓痛，叩擊痛不明顯，無放射痛，雙側脛前肌，伸踇肌肌力4級，余各肌肉肌力正常，雙側直腿抬高90度，足背動脈及脛后動脈搏動正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡，苔薄，脈沉細。231.

該患者最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎椎管狹窄癥

C.慢性腰肌勞損

D.血管閉塞性脈管炎2.

若患者出現足背動脈及脛后動脈搏動消失，則應考慮合并以下何種疾病：A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎椎管狹窄癥C.慢性腰肌勞損D.血管閉塞性脈管炎24經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study

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