舒郁調神湯聯合西藥治療腦梗塞后抑郁癥40例

抑郁是腦梗死殖民化的一種常見并發癥，直接影響患者的恢復和生活質量。為了更好地治療腦梗死，我們選擇了腦梗死后一個月以上的患者，并與40例服用中藥舒郁神湯和西藥白牙解的患者進行了比較。這是20例患者和西藥白牙解對照治療。1兩種模式腦梗塞不同年齡分布情況兩組病人病程均在腦梗塞后1個月以上,按腦梗塞中西醫常規治療后遺留有一定的后遺癥,并根據抑郁癥的標準進行診斷。兩組共選取梗塞后抑郁癥病人60例,隨機分為舒郁調神湯配合西藥百憂解(中西醫結合治療)組40例,百憂解(對照)組20例。中西醫結合治療組中男21例,女19例;年齡最大為68歲,最小為42歲,平均為(52.38±6.42)歲;腦梗塞病程最長者4年,最短者1.5月;其中腔隙性梗塞18例,腦葉梗塞16例,其他6例。百憂解組中男11例,女9例;年齡最大為67歲,最小為43歲,平均為(52.62±8.22)歲;腦梗塞病程最長者3.3年,最短者1.3月;其中腔隙性梗塞9例,腦葉梗塞8例,其他3例。兩組間相比無顯著性差異。2抑郁癥狀表現腦梗塞診斷參照1986年中華醫學會全國第二次腦血管學術會議修訂的腦血管疾病的診斷標準,抑郁癥的診斷參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。腦梗塞患者發病后1個月以上,具有下述癥狀第1項加上其他癥狀與體征兩項或以上者,可診斷為抑郁癥。①具有任何1項下述的不快心境:抑郁、悲哀、自卑、消沉、沮喪、絕望、郁悶、厭惡、膽怯、空虛、無所關心、煩惱、害怕、憤怒及焦慮;②食欲不振或體重減輕;③睡眠障礙;④精力缺乏;⑤激動或遲鈍;⑥最近性欲減退或對一般活動缺乏興趣;⑦自罪或自責感明顯;⑧思維能力或注意集中減退;⑨反復想自殺或自殺。3加味劑、本藥的使用方法中西醫結合治療組(簡稱治療組)選用中藥舒郁調神湯配合西藥百憂解治療。舒郁調神湯方藥如下:柴胡10g、郁金10g、菖蒲10g、枳實6g、桃仁10g、紅花10g、柏子仁15g、遠志15g、煅龍牡各15g、丹參20g。若心肝火旺,癥見煩躁、失眠,加梔子15g、知母10g、炒棗仁15g。若心肝血虛,癥見悲傷欲哭,神志恍惚者,加甘草15g、浮小麥10g、大棗10枚。若痰盛者,癥見胸悶、痰鳴,加竹茹10g、天竺黃15g、半夏10g。若氣血虧虛,癥見神疲乏力、精神倦怠者,加當歸10g、黃芪15g。若肝腎陰虛,癥見眩暈、頭痛者,加生地10g、玄參10g、枸杞子10g、沙苑子15g。若腎陽虧虛,癥見四肢畏寒、腰酸腰痛,加巴戟天10g、仙靈脾10g、仙茅10g。水煎服,每天1劑。配合西藥百憂解20mg,每天1～2次。對照組單獨應用西藥百憂解20mg,每天1～2次。兩組均治療90d為1個療程,記錄癥狀的變化。4臨床療效標準(1)根據漢密頓抑郁量表(HMAD),選擇24項癥狀與體征按5級評分法進行評分,記錄治療前后兩組患者評分的變化,結合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》,分為臨床治愈、顯效、有效、無效四級。臨床治愈:HMAD評分變化大于90%以上;顯效:HMAD評分變化在75%～90%之間;有效:HMAD評分變化在50%～75%之間;無效:HMAD評分變化小于50%。(2)神經缺損評分參照1986年第二屆腦血管病會議通過的“卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”,記錄治療前后評分的變化,按腦血管疾病的療效判定標準判定腦血管疾病的療效。(3)選用Barthel指數評定日常生活能力。5統計處理療效判定采用Radit分析,評分變化應用t檢驗。6治療效果6.1影響漢密頓抑郁的評估結果見表1。6.2全球療效結果見表2。6.3影響神經缺損評估的因素結果見表3。6.4影響百分之二十的索引結果見表4。7中風病抑郁癥康復總目標腦梗塞由于發病突然,致死、致殘率高,對患者的打擊較大,重癥患者康復較慢,患者易產生心理障礙,抑郁癥是其常見的表現。本病發病多是由家庭、社會因素及治療效果引起的心理失衡所致,與梗塞的部位有一定的關系,能對患者的生活質量產生不良影響。提高生活質量、改善患肢功能、縮短住院時間是中風病抑郁癥康復的總目標。中醫認為腦梗塞的發病與氣、血、痰、瘀密切相關。梗塞后抑郁癥的病機為:氣血失調,痰瘀互結,上擾清竅,心神紊亂。Astrom等的研究認為梗塞后抑郁癥的發生與大腦損害引起的去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡失調有關,腦梗塞病灶影響去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的神經通路,使NA和5-HT含量下降產生抑郁。舒郁調神湯具有疏肝解郁、活血化瘀、調氣安神作用。方中柴胡疏肝解郁,丹參活血、養血、化瘀為君;郁金、菖蒲解郁調神,桃仁、紅花活血化瘀共為臣藥;枳實理氣,柏子仁養血安神,煅龍牡