認知療法CognitiveTherapy主要內容背景和理論治療的原則與程序治療研究與評價第一節認知治療的背景與理論認知療法：以認知理論為指導，通過發現隱蔽的常常不被察覺的歪曲的不合理認知，并通過訓練和指導來糾正人的不合理認知，建立新的更理性和現實的認知方式而達到消除癥狀，促進個體社會適應的目的。一、認知治療的背景與簡介?AaronBeck在20世紀60年代接受了經典的精神培訓,但對精神分析神秘的特點、長程治療以及效果不好越來越感到沮喪。?AaronBeck與AlbertEllis,DonaldMeichenbaum等人一起，發展出一種短程的、著重解決問題的、以及強調現在而不是過去的治療方法。?CBT的治療假設：改變功能失調性的思考（或適應不良性的認知），就會改變行為并改善生活功能。Aaron.T.BeckAlbertEllis(2003)在20世紀50年代，埃利斯創立了理性情緒療法（R.E.B.T）。理性情緒療法認為個體對不同應激時間的態度和情緒反應，是個體對事件的不同解釋和評價所致，通過改變患者的非理性信念改善其情緒和行為。BeckandEllis,2000二、認知治療的基本理論自動化思維認知圖式認知加工的各層次（認知概念化）認知歪曲1、刺激、認知、情緒、行為的關系環境思維生理行為情緒思維、情緒、行為、生理反應和環境是彼此相關的。自動思維被特定的情景和事件所觸發，通常不被意識到，常常是非理性的、不符合邏輯規則，貌似符合事實但常常對客觀現實產生歪曲的認知，伴隨較強的情緒反應，在于情緒相關的認知過程中不易被發現。P130精神痛苦的人自動思維的特點：有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據時，它依舊出現。（莎麗是名牌大學的學生，并且榮獲獎學金，但她覺得自己不是一個合格的學生。）自動思維是正確的，但是其得出的結論是歪曲的。（莎麗讀經濟學章節時，感到“這個我不明白”甚至覺得”我永遠也不會明白”）自動思維是準確但絕對錯誤。（莎麗在復習準備考試，她想：“看完這些還要花好幾個小時，我得熬到凌晨三點鐘了。”準確但增加焦慮的自動思維。）認知圖式-核心信念指那些相對固定的習慣性的對環境反應的方式，包括生理反應、情緒反應、認知反應、行為反應。圖式是一些核心信念。是個體從童年期開始通過生活經驗建立起來的認知結構。自己、世界、未來P128-129認知加工的各層次

（認知概念化）情景事件核心信念中間信念自動化思維情緒行為生理反應人的認知思維包括三個層次：理性思維自動思維核心信念和中心信念理性思維在意識支配下的邏輯思維。常常有特定的問題所引發，思維符合理性和邏輯的規則，在意識層面為自己所意識，功能圍繞著解決問題，伴隨的情緒反應較小。自動思維被特定情景或事件所觸發，通常不易被意識到，常常是非理性的，不符合邏輯規則，貌似事實但通常對客觀現實產生歪曲的認知，伴隨較強的情緒反應，使情緒相關的認知過程不易被發現。可以是正性的，也可以是負性的。核心信念和中間信念核心信念：認知最深層、更隱蔽的影響基本認知模式的牢固觀念和想法。常常與早年的生活經歷和重要生活事件的影響有關。是個體形成自動思維和態度、規則等的思想基礎。中間信念：建立在核心信念基礎上形成的態度、歸因方式、內部的行為規則和指令，如“我必須……”，“我寧愿……”CBT的核心概念：?功能失調性想法（DysfunctionalThinking）：可以導致抑郁、焦慮障礙以及其它精神障礙。?中間信念（IntermediateBeliefs）：建立在核心信念之上，包括一些假設，規則和態度，如“沒有能力太可怕了，所以我必須一直努力地工作”，或“如果我工作努力，也許我能做一些對別人來說容易完成的事情”。?核心信念（CoreBelief）：整體的、僵硬的、過度泛化的信念，例如“我沒有能力”，或“我不可愛”。這些信念可能來自父母、老師或童年體驗等。

三者的關系：

核心信念

中間信念（規則、態度、假設）

自動思維認知歪曲病理的信息加工模式產生認知歪曲，自動思維和其他想法的邏輯中有一些特有的錯誤。常見的幾種認知模式歪曲：選擇性注意：選擇性關注情景中的負性信息，而忽略情景中的正性信息。2、過度概括化由某個時間得出一個普遍性的結論，擴大了問題出現的頻率。“如果我做不好這件事，我以后的事情都不會順利……”3、心理閱讀他人未說出口，你就認定了他們的感受以及他們那樣做的意圖。“我沒有回答出這個問題，同學們一定認為我是一個無能的人。”4、災難化思維當體驗到并不一定構成災難性事件的情景時，立即想到了最壞和最可怕的結果。“我這題解不出來，我的考試就搞砸了，我就上不了理想的大學，我的人生就完蛋了。”5、擴大化把一般的小事毫無感覺的擴大到許多地方，建構出一幅面臨困境和無助的內部情景，進一步激活焦慮、恐懼或抑郁。“我感到胸悶了，我的心臟有病了，我會暈過去的，我會死的。”P130-140認知治療的焦點：了解患者歪曲的思維和信念，并應用認知技術改變功能不良的思維及伴有的情感和行為的方法。作業一分組請每一組同學準備一個個案，可以是自己做過的真實個案，也可以是從其他素材中選取的。第二節認知治療的原則和程序治療的原則治療的目標治療關系治療程序治療的方法和技巧一、CBT的治療原則：1、以患者系統的、習慣化的適應不良的認知圖式為重點，發現構成這一認知圖式的思維方式，包括自動思維、核心信念和中間信念。2、治療建立在對來訪者及其問題的不斷發展的假設基礎之上；CBT需要建立良好的治療聯盟；治療的重點在于合作與積極參與。3、治療重點是現在；目標指向，關注問題；4、教育病人成為他們自己的治療師，強調預防復發；5、時間限制；4-14次6、治療是有結構的，增加了來訪者自我治療的可能性；教育來訪者識別、評估自己的功能失調性想法，并對此作出應對；7、靈活的認知行為改變技術，采用不同的技巧改變思維、情緒和行為。非常融合、非常開放二、治療目標第一階段：建立合作的治療關系，讓患者了解認知、情緒的關系，確定來訪者的問題，一起確定未來治療過程中重點要處理的特殊問題。第二階段聚焦認知圖式（核心信念），重點在于預防復發。針對特殊問題的特殊想法轉向關于自我生活的核心信念。消除圖式（核心信念）的作用并用新的方法替代功能失調的認知。以充分的共情為前提。第三階段鼓勵和幫助來訪者負起更多的責任去識別問題，提出解決辦法，并通過回家作業實踐這些解決方案。讓患者成為一個更有效的問題解決者。學會在沒有穩定支持時運用治療技術。三、治療關系良好的咨詢關系是任何咨詢的基礎治療師保持中立、客觀的立場治療師的特質：具有共同的治療技術，坦誠、開放、真誠對患者的問題有精確的共情提出更有邏輯的理由并制定出策略治療師是主動而活躍的四、治療程序第一階段：了解患者的情況，建立良好的治療關系。（個案概念化）收集病史，了解癥狀、思維、信念和行為等患者積極主動參加，不是被動的求治者醫患直接溝通，發揮患者能動性，避免反復陳述干預建立良好的醫患關系，取得患者親屬理解和支持。個案概念化工作表來訪者是如何發展出這個障礙的？什么重要的生活體驗、事件以及相互作用與此有關？來訪者關于自我、他人以及這個世界的最基本的信念（核心信念）是什么？來訪者的假設、期望和規則（中間信念）是什么？來訪者應對這些消極信念的策略是什么？什么自動想法、形象和行為幫助他維持了這個障礙？病人的信念如何與生活情境相互作用，使得他們容易患這種障礙？病人當前的生活發生了什么，他們是怎么對待的？作業二對收集的案例進行個案概念化整理，小組作業，并準備匯報的PPT第二階段：明確治療重點，有針對的進行認知調整（認知治療的基本技術）確定治療的靶癥狀進行心理教育和認知調整，學會在實踐中如何正確對待可能出現的問題療程為有時間限制，不能無限延長認知治療的方法和技巧識別自動思維現實性檢驗認知概念化情緒的自我檢測識別自動思維

情緒監測三角形三欄表每周情緒評估表作業三以自己為例，完成一周的情緒檢測以自己為例，完成一周的三欄表或者五欄表識別自動思維的誘導問題基本問題：剛才你心里在想什么？/剛才你的腦中劃過什么樣的想法？問題擴散：?如果讓你猜的話，你猜剛才你是怎么想的？?你剛才是在想……或……嗎？（提供似乎有可能的兩個選擇）?你是不是在想會發生什么事或者想起已經發生的什么事？?這一處境對你意味著什么？?我注意到你眼神的變化，剛才你心里想到了什么？?你在心里勾勒出了一幅圖畫嗎？如果有的話，可以描述一下。?你是不是在想……？（提供一個與預期回答相反的思維，如“你是不是在想一切都很好？”）識別情緒和情緒自我監測CBT治療師識別矛盾的情緒，通過這些情緒我們可以發現病人的情緒和想法不一致。例如：治療師：“當你丈夫有打你時有什么感覺？”來訪者：“我有點搞不懂，他怎么可以這樣對我？”治療師：“我聽上去更像是憤怒。”三個作用確定何時可以轉移到下一個主題用于指引治療主題療效評估數軸評估

025%50%75%100%一點也不傷心有點傷心中等程度傷心非常傷心傷心至極量表評估情緒/焦慮程度處境0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%識別自動思維運用詢問、想象和角色扮演的技術方法：詢問患者，當對特殊事件作出反應時出現在他們腦海里的想法是什么當能引起其特殊的情感反應時，通過想象技術人際關系扮演技術評價自動思維CBT治療師一般每次只關注一個自動想法1、收集更多有關該思維的詳細情況；2、發現更多的與這個自動想法有關情景因素；3、探索自動想法的典型程度；4、識別在同樣情景中其他的自動想法和圖象；5、探詢隱藏在自動想法背后的信念；6、如果發現該自動想法不需關注，即轉入其他話題；7、治療師問自己一些問題，從而做出決定。

確認認知錯誤識別認知歪曲認知歪曲清單寫給病人的六個要五欄表檢視證據工作表功能性失調想法記錄（DTR）應用DTR指南：治療師必須把DTR用于自己，并且掌握自動想法。分階段地把DTR介紹給病人，從前四個方面開始，然后進入最后兩個（適應性反應和結果）。首先要保證病人理解并相信認知模式，否則DTR就變成了一種機械練習。首先保證病人已經具備明確的識別自動想法和情緒的能力。情景-想法-感受和行為-認知歪曲-合理的替代想法-適應性反應和結果現實性檢驗檢驗自動想法：要求患者根據自己的經歷列出一個關于支持自動思維和否定假設的清單。當原先的經驗不足以測試假設時，咨詢師要求患者設計一個實驗來檢驗假設。去中心化消除患者自認為自己是他人主要的中心的想法。可以通過提問引導患者改變不良思維：“同學們不做自己的事而議論你嗎？”“什么樣的人容易被大家注意和議論呢，你是嗎？”修正核心信念信念練習每周活動安排壓力應對策略練習表認知概念化核心信念中間信念自動化思維情緒行為生理反應情景事件技術識別中間信念、核心信念的技術

詢問、檢查問卷、量表、提供假設句等矯正不良信念的技術：

行為試驗、角色扮演、他人參考點、自我暴露等在認知概念化的基礎上采取多種技術第三階段：保持良好的醫患關系，預防復發預防復發在治療基礎上，幫助患者學會把握自己的認知，應付可能的生活事件掌握認知治療的有關技巧，進行自我監控并不是所有的CBT治療都是有效的。如果自動想法和情緒反應沒有改善，治療師必須評估各種可能性，努力去理解為什么：可能一個更為關鍵的自動想法沒有被發現。自動想法只是在表面上被評估了。來訪者也許沒有充分表達支持自動想法的證據。也許自動想法本身就是一個核心信念，因此更難改變。來訪者也許理性上理解自動想法，但在更深層的情緒水平上并不完全相信它。來訪者對評價打了折扣。第三節認知治療的研究與評價貝克對抑郁的研究認知療法和其他理論的比較對認知治療的評價貝克的抑郁認知模型：三組消極認知：對自我、世界、未來的消極看法，軀體紊亂、動