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文檔簡介
膝關節置換圍手術期處理進修學習摘要1整理ppt術前準備心理準備藥物準備特殊問題處理2整理ppt心理準備增加病人信心，調動病人的內在動力3整理ppt藥物準備NSAIDs：1小劑量阿司匹林術前停要兩周。2圍手術期應用甲氰米呱4整理ppt藥物準備腎上腺皮質激素1停用激素兩年以上的病人，同未用激素的病人一樣。2兩年內持續激素治療的病人未手術期給激素5整理ppt長期服用激素病人圍手術期的激素支持方案時間藥物與劑量術前一天氫化可的松50mg,ivgttqd,維持患者原來激素用量術日氫化可的松50mg，手術前靜點，氫化可的松50mg,ivgtt回病房后術后第一天氫化可的松100mg,恢復術前常規口服劑量術后第二天維持術前常規口服劑量，氫化可的松50mg6整理ppt藥物準備免疫抑制劑或細胞毒素類藥物1術前一個月停藥，術后三周拆線7整理ppt特殊問題處理感染1皮膚2口腔3泌尿系8整理ppt特殊問題處理骨質疏松1禁忌粗暴操作9整理ppt特殊問題處理皮膚軟組織準備1術前晚0.75%碘酒消毒，用無菌包裹10整理ppt術后常見問題及處理應激性潰瘍1靜點泰為美和胃腸道保護劑11整理ppt術后常見問題及處理腎上腺皮質危象1兩年內有服用皮質激素史的病人，遇到手術等應激狀態發生時，在術前和術中使用氫化可的松50—100mg，術后1—3天再酌情停藥，恢復術前口服劑量12整理ppt術后常見問題及處理深靜脈血栓和肺栓塞1應用低分子肝素〔克塞0.4ml〕腹壁皮下注射，術后八小時首次給藥。第二天起常規給藥，qd,用藥一周。2術后早期活動，患肢肌肉收縮放松運動，早期下床。3正確合理使用止血帶，防止壓力過高，防止超時。4使用機械性預防措施，患肢使用彈力繃帶13整理ppt術后如何預防下肢靜脈血栓形成抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵患者做踝關節及膝關節屈伸活動。應用足底靜脈泵促進血液回流，消腫治療。應用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術后在病情允許的情況下及早開始活動，如按摩下肢、等。觀察患者有無腓腸肌壓痛。遵醫囑預防性的應用抗血栓藥物等。
14整理ppt術后常見問題及處理脂肪栓塞1及早發現，及時處理15整理ppt術后常見問題及處理預防感染1術前，術中，術后應用抗生素16整理ppt術后鎮痛全身性使用鎮用藥物1杜冷丁2口服非甾體消炎藥17整理ppt術后鎮痛椎管內鎮痛1硬膜外止疼泵18整理ppt術后康復術后早期〔即手術日----術后第三天〕患膝冰袋冷敷1.術日麻醉過后，主動活動踝關節〔背屈和跖屈〕2.術后第一天，開始被動活動膝關節，術者給患者屈曲可到60°--80°,CPM可在0°--45°之間。3.術后第二天，主動活動膝踝關節，大小腿肌肉鍛煉。4.術后第三天，拔管，下床，站地，習步架練習行走19整理ppt術后康復術后中期〔術后第三天到第二周〕康復要求：1RO
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