針灸治療急性腰扭的臨床體會

急性腰痛是一種常見的臨床疾病和疾病，通常被稱為“閃腰”和“呼吸”。臨床表現為損傷后，腰部兩側或兩側出現嚴重疼痛，持續不止一次，活動受限，加深、咳嗽和排便時疼痛加重。針灸對于該病的治療有著悠久的歷史和確切的療效,近幾年來,針灸對急性腰扭傷的各類治療方法也日益增多,現就近5年來(2008-2012年)臨床上有關針灸治療急性腰扭傷的情況作一綜述。1治療組患者的療效1.1常規經穴治療岳麗婷取雙側后溪穴,針尖朝合谷穴方向,深度為30mm,施以小幅度提插瀉法,留針20min,3次為1個療程,治療42例患者,痊愈35例,占83.3%,顯效7例,占16.7%。殷蓉取雙側委中穴,直刺1-1.5寸,留針30min,2次為1個療程,治療60例患者,痊愈53例,好轉4例,未愈3例,總有效率為95%,與口服美洛昔康對比,針灸組療效明顯優于西藥組,差異有統計學意義(P<0.01)。鐘學慧取齦交穴,平刺0.3-0.5寸,捻轉瀉法,留針30min,3次為1個療程,治療108例患者,治愈61例,好轉45例,無效2例,總有效率為98.2%。王明光等應用循經辨證取穴法,足太陽經型取內關,足少陽經型取丘墟,督脈型取后溪,帶脈型取足臨泣,用捻轉瀉法,留針10min,3次為1個療程,治療306例患者,痊愈276例,顯效26例,好轉4例,總有效率100%。陳佳紅應用辨經取穴法,督脈經取水溝穴,太陽經取后溪穴,少陽經取腰痛穴,強刺激行針,留針15min,5次為1個療程,治療120例患者,治愈47例,好轉61例,未愈12例,總有效率為90%,與針刺阿是穴、腰陽關、腎俞、大腸俞等穴位做對照,治療組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。金孟梓等取水溝、后溪、腎俞、大腸俞、委中等穴位,捻轉瀉法,留針20min,3次為1個療程,治療患者40例,治愈30例,好轉9例,無效1例,總有效率為97.5%?？锾锶‰p側后溪、委中、腎俞、昆侖、對耳上角等穴位,用提插捻轉之瀉法,留針40-60min,治療21例患者,1次治愈19例,2次治愈2例,總有效率為100%。孟麗取健側后溪(正中或雙側腰痛取雙側)和水溝穴,行強刺激針法,留針30min,治療78例患者,痊愈65例,有效11例,無效2例,總有效率為97.4%。何仁榮等取雙側后溪穴,針尖朝勞宮穴方向,行提插捻轉之瀉法,5次為1個療程,治療患者86例,痊愈74例,顯效8例,有效2例,無效2例,總有效率97.7%。張志芬等取養老穴,行捻轉針法,留針40min,治療160例患者,1次治愈28例,3次治愈52例,7次治愈80例,好轉12例,總有效率100%。孫玉香取后頂、天柱、夾脊、養老、秩邊、腰眼、阿是穴,行提插捻轉手法,以得氣為度,阿是穴向同一方向捻轉,直至無法捻動,行雀啄瀉法,留針20min,每日治療1次,治療患者75例,治愈60例,顯效10例,好轉5例,總有效率100%。朱海亮等取昆侖穴,直刺0.5-0.8寸,大幅度提插捻轉,行針20min后,再改刺腰部阿是穴,留針20min,治療1例患者2次而愈。1.2經驗穴治療杜靜在雙側上肢手三里至手五里部位逐寸按壓,尋找疼痛最為明顯的點作為遠端阿是穴,此穴可一側存在,也可雙側存在,若雙側存在加取雙手經外奇穴“腰痛穴”,毫針刺入后行提插瀉法,留針20min,每日1次,7次為1個療程。治療患者36例,治愈27例,好轉6例,無效3例,總有效率為91.7%。1.3特殊針法治療陳平等取平衡針法中的“腰痛穴”(前額正中),配合“頭痛穴”(足背第一、二趾骨前凹陷中,太沖與行間之間),留針20min,治療患者31例,治愈18例,好轉12例,無效1例,總有效率為96.8%,與單純針刺平衡針“腰痛穴”組對照,治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。李哲取平衡針法中的“腰痛穴”,用3寸毫針行提插捻轉瀉法,左側腰痛向右平刺,右側腰痛向左平刺,雙側或正中腰痛向下平刺,急性期不留針,病程3d以上留針20-30min,治療58例患者,與常規取穴水溝、后溪、奇經八脈中的“腰痛穴”作對照,治療組痊愈35例,顯效13例,有效9例,無效1例,總有效率為98.3%,優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。徐倩應用陜西名中醫方云鵬所創“方氏頭針”,取頭針對應區域的軀干部腰段穴區,毫針迅速刺至頭皮下帽狀腱膜層,與頭皮平行進針1寸左右,大幅捻轉,以患者耐受為度,留針20min,每日治療1次,5次為1個療程,共治療2個療程,治療28例患者,治愈21例,顯效4例,有效2例,無效1例,總有效率96.4%,與常規取腰部阿是穴和雙側委中穴做對照,治療組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。姜景衛等應用浮針療法治療急性腰扭傷56例,用一次性留置浮針在腰部阿是穴旁埋針,留針24h,取得92.9%的治愈率。晏玉平應用浮針療法治療急性腰扭傷35例,留針12-24h,取得97.1%的有效率。2針刺配合其他治療2.1針罐配合治療朱惠玲取人中、雙側后溪和腰部阿是穴針刺,留針15-30min后,在腰部壓痛點用梅花針叩刺后拔罐治療,留罐時間5-10min,隔日治療1次,5次為1個療程,治療患者106例,痊愈87例,顯效12例,好轉5例,無效2例,總有效率為98.1%。程宇等取人中穴和患側后溪穴快針刺法,人中穴用雀啄法,至眼球濕潤后出針,后溪穴提插捻轉瀉法1分鐘后出針,然后在腰骶部膀胱經循行處局部走罐治療,以皮膚顏色出現紅紫色為度,3日治療1次,2次為1個療程,治療患者46例,痊愈31例,顯效14例,無效1例,總有效率為97.8%。2.3針灸配合藥物理療等其他手段綜合治療謝建周等采用浮針,在距離腰部壓痛點6-10cm處進針,針尖平刺入皮下組織,手握針尾做掃散動作,掃散3-5min后留針,留針2h后拔除,同時配合腰部超短波治療,1次/d,10次為1個療程,治療患者32例,痊愈23例,顯效7例,有效2例,無效0例,總顯效率為93.8%,與單純推拿組做對照,總顯效率及癥狀、體征積分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。徐春偉等針刺雙側后溪穴和腰痛穴,留針30min,并配合腰部推拿,中藥血府逐瘀湯口服,治療患者34例,痊愈16例,顯效14例,有效3例,無效1例,總有效率97.1%,與單純口服西醫布洛芬組做對照,總有效率及癥狀、體征積分和BUA、CRP均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。徐坤福等針刺水溝、后溪和腰痛穴,配合自制湯藥散瘀止痛湯治療,治療患者87例,痊愈81例,有效4例,無效2例,總有效率97.7%。3針藥結合劑對療效評價的影響縱觀近年來針灸治療急性腰扭傷的文獻,單穴針灸治療、多穴聯合針灸治療以及針灸與手法配合的報道和特殊針法治療呈現出目前臨床上針灸治療該病的幾個趨勢,同時,治療方法的多樣性也反應出對該病治療的復雜性與艱巨性。單穴治療急性腰扭傷目前的文獻報道主要還是集中在后溪、人中、委中、腰痛穴等傳統經穴,其治療最大的優點就是便于臨床觀察和科學研究,可變因素少,易于形成規范化的操作,較容易符合循證醫學的要求,多穴聯合針灸治療以及針灸與手法配合的報道,雖然可能在基層臨床上用的更普遍一些,但變量較多,不易掌控,很難形成形成規范化的操作和研究。而另一方面,以浮針、平衡針、頭皮針為代表的特殊針法的報道也越來越多,這也同時為該病的治療提供了一個全新的角度。從近5年針灸治療急性腰扭傷的文獻報道來看,數量不少,治療方法也趨于多樣性,確實反應了近幾年針灸學術的繁榮和多樣化,但存在問題也不少,針灸治療急性腰扭傷的文獻報道大多數還是臨床報道類的文章,而一些臨床研究類的文章,實驗的設計和統計學的應用還不夠科學,其觀察結果的表達也過于簡單。在診斷的標準和治療結果的評定上,也顯得較為混雜,沒有嚴格統一的標準。針灸治療急性腰扭傷有著兩千多年的歷史,其確切的療效不容置疑,在各種方法之間,進行規范化的循證醫學的研究,形成針灸治療該病的一個規范,符合當前醫學發展的一個基本趨勢。2.2針灸配合手法治療商強強取雙側后溪穴針刺,行提插捻轉手法后留針20min左右,針刺后配合腰部的手法治療,以腰部的壓痛點和條索狀物為重點進行按摩、摩法治療,每天治療1次,3次為1個療程,治療患者41例,1次治愈11例,2次治愈20例,3次治愈6例,好轉4例,總有效率100%。趙廣平取健側經外奇穴“腰痛穴”針刺,配合腰部壓痛點扣、拍、滾、按揉等手法,治療患者41例,治愈35例,有效5例,無效1例,治愈率85.4%,與單純推拿做對照,治療組優于對照組,(P<0.05)。胡志立取腰部阿是穴、委中穴、腎俞穴、腰陽關為主穴,以手三里、攢足為配穴