程氏治濕化痰功夫

強燒。另一不寐案,辨證以脈濡、胸悶、納差,認定是濕熱交阻三焦,而以兼痰蘊結脾胃,肝胃不和為主。故藥用三仁湯、溫膽湯及半夏秫米湯加調肝之品治之。又一胸背冷案,因見泛惡脘痞,苔白膩而潤,不紅不干。診斷為寒濕交阻三焦,而以兼痰痞結脾胃,中陽失運為主。藥用三仁湯合二陳湯加入調氣通陽之品治之。以上三例,雖有病名和寒熱屬性之差異,然其主要癥結濕邪痰濁阻于脾胃則相同,故皆用三仁湯與二陳湯化裁治之,共奏“異病同治”之效。對治療淋病,辨治抓住虛熱形寒,脈細而數,小便刺痛挾濁,斷定為肺熱及心熱轉移下焦,濕熱下注膀胱。藥用沙參麥冬湯、地骨皮飲、導赤散、萆薢分清飲合法復方治之,妙在清水之上源。如小便不爽,小腹酸楚,則為濕熱郁結下焦,膀胱氣化失展之故。藥用滋腎通關丸合五苓散加冬葵子、滑石治之,巧在通下源之陽。若高年膏淋,溲頻刺痛,尿濁如泔,上沫如油,是為中氣下陷,腎氣不固,下焦濕熱猶盛。與補中益氣湯,萆薢分清飲及滋腎通關丸合法治之,奇在理水之中源。以上三例,雖同為淋病,但有臟腑虛實部位之不同,故其治法有異,寓有“異功同曲”之妙。可見程氏治濕化痰功夫,善從調理臟腑著手,但尤重肺脾腎和三焦。從容自如,分其位,以溫陽資肝之為病,病理縱橫,病情錯繁,變幻無窮,故治肝應變之法相當繁雜。遍觀《程案》,可知與肝相關之案甚多,而程氏治之每能得心應手。揣其故,是程氏潛心鉆習四大經典及金元明清諸家學說,尤其對清·王旭高《治肝三十法》造詣最深,頗得要領,故治肝應變,自能從容自如。例如:程氏治脅痛,有一數年不愈案。辨證抓住脅痛右甚、脈弦、病程日久三點,判斷為肝氣竄犯肺絡,氣血同病。藥用王氏抑肝法合《濟生》推氣散加橘葉、歸須、柏子仁、澤蘭肅肺抑肝,辛潤溫通。由肝火下移所致之少腹墜痛,審癥抓住少腹弦痛墜脹、脈弦、小溲短熱三點,認定是由煩勞惱怒,肝郁化火,下犯膀胱為患。治用化肝煎合失笑散加橘葉、橘核、清肝舒郁,通絡止痛。如脾腎陽虛,無力御風,病頭眩苦極,脈濡便溏者。藥用《近效》白術附子湯合真武湯治之,以溫陽益氣,固表熄風,是肝病治脾陳存仁先生是著名的藥物學家,曾主編《中國藥學大辭典》,述古綜今,網羅繁富,具有較高的實用價值。先生不僅對本草研究有素,而且臨床經驗亦極豐富,擅長內科調理,尤以治療肺腎勞傷著稱,譽滿杏林,共仰妙手。茲介紹其治療咳嗽的經驗于下,不妥處祈指正。羅天益黃芪鱉甲風邪外襲,內舍于肺,清肅失職,氣逆而致咳嗽,臨床最為常見。證見咳嗽喉癢,鼻塞聲重,頭脹流涕,微感惡風等。兼寒者惡寒無汗,痰多清稀;兼熱者口渴咽痛,痰多黃稠,苔薄白或薄黃,脈浮緊或浮數。治宜解表宣肺,一般均分別使用辛溫或辛涼之劑。但先生注意到“肺為陰臟,其性嬌,其質寒”的特點,從羅天益黃芪鱉甲散治肺癆咳嗽發熱,于大隊桑皮、地骨皮、天冬、知母等清肺藥中,加入一味肉桂以溫肺,得到啟發。在應用辛溫宣散時佐以辛涼,辛涼宣散時佐以辛溫,溫涼并用,相輔相成,大得治肺之妙諦。常用藥物如前胡、象貝、化橘紅、荊芥穗、旋復花、白蘇子、炙紫苑、炙款冬、瓜蔞皮、海蛤殼、光杏仁之類。挾濕加清水豆卷、佩蘭梗;挾熱加天花粉、黃芩;挾食加神曲、萊菔子;氣逆加代赭石、清炙枇杷葉等。例:朱君。風邪外襲,清肅失司,咳嗽,氣機不利,頭脹神疲。治與清肅肺氣。嫩前胡、象貝母、瓜蔞皮、海蛤殼、化橘紅、炙款冬、炙紫苑、旋復花、白蘇子、冬桑葉、佩蘭梗、蔓荊子、代赭石。又:風邪漸解,余熱內蘊,略有咳嗽。治與清理疏解。清水豆卷、赤茯苓、甘菊花、冬桑葉、炙紫苑、生甘草、旋復花、苦桔梗、瓜蔞皮、天花粉、嫩射干、象貝母,白茅根。清宣肺胃法脾濕胃熱,蘊釀成痰,上漬于肺,則發為咳嗽。證見咳喘痰稠,色黃而粘,胸悶口渴,或渴不欲飲,小便短赤,大便或溏,胃納不振等。治宜清化濕熱,為人所共知。但先生擅用清宣肺胃之法,尤其注重宣肺。蓋“肺主一身之氣,氣化則濕亦化也”,濕化則熱自孤而易清。每取吳鞠通之三仁湯,師其意而不泥其方。常用藥物如清水豆卷、杏仁、苡仁、瓜蔞皮、冬桑葉、神曲、赤茯苓、車前子、佩蘭葉、淡黃芩、碧玉散之類。有表證加荊芥穗、前胡;熱重加天花粉、黑山梔;痰多氣喘加青礞石、代赭石等。例:陳寶寶。濕熱余邪,逗留肺胃,痰多閉塞氣機,咳嗽不暢。治與清理濕熱。清水豆卷、海蛤殼、瓜蔞皮、車前子、冬桑葉、光杏仁、苦桔梗、六神曲、化橘紅、象貝母、冬瓜子、生熟苡仁。治“溫藥和之”《素問》云:“太陰之勝,……獨勝則濕氣內郁,……飲發于中”。指出水濕過盛,脾陽失運,乃是產生痰飲的根本原因。飲之為患,或留于腸胃,或阻于脅下,或溢于四肢,或上犯胸中,甚至波及五臟。其犯肺者,往往以喘咳為主要證狀。證見咳嗽氣急,甚則難以平臥,胸中窒悶,甚則脹痛連脅,痰多泡沫,色白量多,面目浮腫,遇寒即發,得暖稍減等。苔白而膩,或中見淡灰,脈多弦緊,或呈弦滑。治宜“溫藥和之”,遵《金匱》之旨。先生每用溫陽肅肺之法,取旋復代赭湯加減,尤喜佐礞、磁之降,術、附之溫,標本兼顧,屢奏殊功。常用藥物如旋復花、代赭石、熟附片、炒白術、姜半夏、炒蘇子、青礞石、靈磁石、鵝管石、炙紫苑、炙款冬之類。有表證加麻黃、蘇葉;肺寒較甚加炮姜、細辛;脾弱不運加焦六曲、焦查肉;咳痰不爽加海蛤殼、瓜蔞皮;氣機不利加菖蒲、橘紅;氣虛加黨參、黃芪皮;命火式微加補骨脂、川桂枝;腰膝乏力加杜仲、續斷等。例:許君。陽氣溫運無能,寒痰逗留,喘咳頻作,氣機急促。治與溫陽健運。旋復花、代赭石、姜半夏、熟附片、甜冬術、青礞石、靈磁石、鵝管石、黑蘇子、炙款冬、炙紫苑、川牛膝。清潤、熱以靜氣肺為嬌臟,易受邪侵。若風邪久客,肺陰受傷,或內傷陰虧,虛火灼金;或癆蟲傳染,蝕肺傷陰,皆能導致清肅失職,肺氣上逆而為咳嗽,且纏綿難愈。證見干咳晨劇,多屬陣發。或痰吐粘稠,多少無定,或痰中帶血,時時咳出,胸膺牽痛,急躁易怒,潮熱盜汗,咽干口燥,失眠多夢,消瘦乏力,男子夢遺,女子經閉等。舌質紅絳,脈象細數。治宜清火潤肺,是為常規。而先生復佐以理氣之品,尤為獨到。蓋金燥宜潤,火熾須清,投以清潤之劑,固理所當然。然陰柔之性,勢難速效,已逆之氣,亦非其力所能調,唯有配伍理氣之品,如菖蒲、枳殼之類,始克有濟。且凝靜之中雜以流動,不粘不滯,其作用可得盡力發揮,故取效遠較單純使用一法者為優。常用藥物如鮮沙參、麥冬、生地、阿膠珠、瓜蔞皮、旋復花、炙紫苑、炙款冬、鵝管石、海蛤殼、石菖蒲、枳殼(實)之類。外感風寒酌去清潤之品,加清水豆卷、荊芥穗、蟬衣、化橘紅等;午后潮熱加鱉血柴胡、青蒿梗、白薇、板藍根;夜間盜汗加浮小麥、糯稻根須;夢遺失精加白蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣;痰中帶血加銀花炭、地榆炭、黑山梔、茜草根;失音喉痹加胖大海,苦桔梗等,并外吹金不換或錫類散;久嗽邪少虛多可酌加米殼、五味子等。例:盧先生。肺虛津液失潤,咳嗽