腕踝針治療腰痛的研究進展

腰痛（1-臥位，lbp）是人類最常見的疾病之一。流行病學調查表明,西方國家大約有多達2/3的人一生中有過腰痛的癥狀,僅次于普通感冒,是造成患者求醫的位居第二位的原因。腰痛的致病原因十分復雜,理論上講,任何接受神經末梢支配的腰椎結構如關節突、椎間盤、神經根、肌肉和韌帶等都有可能成為疼痛的起源部位。該病的主要特點為發病時間早、發病率高、容易復發,而且伴隨年齡增長,腰痛發生率有增加的趨勢,嚴重影響了患者的生活和工作能力,帶來嚴重的社會和經濟衛生問題。治療腰痛的方法有很多,口服藥物為常用治療方法之一。常規口服用藥多為非甾體抗炎鎮痛藥,但循證醫學尚不能證明該類藥物絕對有效,而且該類藥物有胃腸道副作用。中醫療法中針灸是治療腰痛的常用方法。然而傳統針灸治療腰痛效果雖好,但部分患者因為害怕“酸、麻、脹、痛”的得氣感而放棄傳統針灸治療。腕踝針療法(wrist-ankleacupuncture,WAA)不要求有得氣感,治療腰痛具有鎮痛迅速、作用時間長、無副作用的特點。現將近年來臨床運用腕踝針治療腰痛的研究進展綜述如下。1針排刺技術腕踝針療法是第二軍醫大學附屬長海醫院張心曙教授首創的一種針刺療法,是中醫針灸特色診療項目之一。腕踝針療法因只在四肢的腕部和踝部行皮下針刺用以治病而定名。基本方法是:將身體兩側各分6個縱區,在四肢的腕和踝6個縱區內各定1個針刺點,縱區與針刺點用同一數字按1-6編號;在身體的中段劃一條環體橫線代表橫膈,分身體為上下兩半,病在上半身的針腕部,在下半身的針踝部,按病癥所在區定針刺點。腰部位于下半身,根據“上病取上,下病取下,左病取左,右病取右”的選穴原則,腰痛應選取踝部的針刺點進針,左側腰痛取左踝針刺,右側腰痛取右踝針刺,腰痛位于正中線上則取雙側踝部,腰痛部位廣泛則可以三針排刺。腕踝針多選用直徑0.25mm,長25mm或40mm的毫針。針刺治療腰痛時針尖朝向腰部而非腳趾端,皮膚常規酒精消毒,患者體位不限。用三指持針柄,另一手之拇指拉緊皮膚。進針時用拇指輕旋針柄,使針尖很快刺入皮膚(針尖刺入皮膚時,針體與皮膚呈30°),針刺在皮下的位置應盡可能緊貼真皮下。判斷針是否刺入正確位置,有3個標志可供參考:(1)針尖刺入皮層時輕微刺痛,但痛感消失較快;(2)針尖阻力由緊轉松;(3)在估計針尖已刺過皮膚后即可放開持針的手指,要求針自然垂倒并貼近皮膚表面,針尖將皮膚挑起,形成直徑約0.2cm大小的皮丘,如針尖刺入皮下過深,應將針輕輕后退并再觀察是否能完全臥倒。將針緩慢刺入,要求針刺部位無酸、麻、脹、痛等得氣感。如果出現得氣感,應將針后退重新刺入,直至無得氣感。針完全刺入后,用無菌膠布固定針柄,一般留針30min或1h。可每日針1次,至多針3次后要改為隔日針1次,以10次為1個療程,以后可改為每周針2次。2臨床報告2.1手術療效分析周友龍等進行了多中心、大樣本臨床研究,系統地觀察了踝三針對腰椎間盤突出癥根性痛鎮痛作用的有效性。將380例腰椎間盤突出癥患者按2∶1∶1隨機分為踝三針組、常規針刺組和藥物組。踝三針組依據不同的突出節段分別取根痛1、根痛2、根痛3(相當于腕踝針選穴的下4、下5、下6);常規針刺組取腎俞、氣海俞以及突出相應節段的夾脊、次髎等穴,采用平補平瀉手法;藥物組采用來比林針0.9g加生理鹽水2mL常規臀部肌內注射。結果顯示,踝三針、常規針刺、來比林注射3種治療方法起效時間分別為6、27、18min,3組患者鎮痛的維持時間分別是24.48、8.93、6.36h;踝三針與其他兩種治療方法相比,差異有統計學意義,而常規針刺組與藥物組比較,差異無統計學意義。3組治療后各時間點鎮痛的評分變化趨勢比較的差異均有統計學意義(P<0.01)。在0.5、1、24、48h等4個時點直腿抬高試驗測量值方面,3種治療方法的差異有統計學意義(P<0.001)。表明踝三針對腰椎間盤突出引起的根性痛鎮痛作用顯著,起效迅速。劉幸娟比較了腕踝針和體針治療腰椎間盤突出癥的療效。腕踝針組57例中,痊愈48例,顯效6例,好轉3例。痊愈48例中1次治愈20例,2次治愈22例,3-5次治愈6例。體針對照組30例中,痊愈18例,顯效6例,好轉3例,無效3例;治療次數最短5次,最長14次。經統計學處理,腕踝針組療效明顯優于體針組(P<0.01)。沈蓉蓉采用腕踝針治療急性腰扭傷60例,并與40例體針組對照。治療組取下5、下6,對照組取阿是穴、腎俞、大腸俞、夾脊、腰眼。治療組痊愈率為88.3%,其中一次性治愈率為39.6%;對照組痊愈率為67.5%,一次性治愈率為11.1%。統計學處理表明治療組痊愈率及一次性痊愈率明顯優于對照組(P<0.025)。申洪慶運用腕踝針治療急性腰扭傷150例,其中針1次而愈者58例,針2次而愈者45例,針3次而愈者31例,針4次而愈者13例,針7次而愈者3例,少數病例加用了配穴和電療治療。提示腕踝針治療急性腰扭傷鎮痛佳,起效快。王長海治療腰痛患者98例(男63例,女35例)。隨機分為兩組:腕踝針組56例;辨證取穴組(對照組)42例,主要選取委中、承山、昆侖、后溪及阿是穴。腕踝針組和辨證取穴組總有效率均為100%,1次有效率分別為92.8%和85.7%。經χ2檢驗,P>0.05,無統計學意義。歐陽崇等治療腰肌勞損20例,總有效率為90%。宓軼群等對腕踝針療法對不同病因引起的下腰痛的療效進行了觀察。將80例下腰痛患者依病因分組并采用腕踝針療法治療,應用紅外熱像儀記錄各組治療前后腰部熱像圖。結果痊愈40例,占50.0%;有效36例,占45.0%;無效4例,占5.0%。在各種不同病因引起的下腰痛中,其療效優劣程度依次為急性腰扭傷、腰筋膜炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。腰部熱像圖溫度差值結果與各組的痊愈率、有效率及無效率成正相關,并與FairbankJC評分法一一對應。2.2中醫臨床療效陸瑾采用腕踝針、體針相結合的方法治療腰椎間盤突出癥53例,先予腕踝針治療,根據疼痛部位選取下4、下5、下6,再予體針治療,根據疼痛部位循經取穴,常用穴位為腰椎夾脊穴、大腸俞、小腸俞、秩邊、環跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、飛揚、昆侖、俠溪,以遠近取穴法為主,每次配用6-10個穴位,并隨證適當加減,每次選相應夾脊穴1-2個。每日治療1次,15次為1個療程,療程間隔3d,2個療程結束后評定療效。結果治愈率為62.26%,有效率為100%。姚志芳等對腕踝針配合夾脊穴與電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行了比較。將患者隨機分為觀察組、對照組,觀察組取華佗夾脊穴及腕踝針治療,對照組采用常規取穴電針治療。結果觀察組顯效率(77.42%)、總有效率(91.94%),與對照組顯效率(50.00%)、總有效率(90.74%)比較,顯效率P<0.01,差異有統計學意義,總有效率P>0.05,差異無統計學意義。宋玉玲采用腕踝針配合痛點針刺治療急性腰扭傷35例,腕踝針留針30min;期間患者帶針做伸屈、下蹲旋轉等活動,之后針刺痛點,同時加TDP照射。結果痊愈29例,好轉4例,無效2例,總有效率為94.3%。紀恒兆等診治急性腰扭傷75例。其中40例采用腕踝針加阿是穴配環跳、承山、委中穴,留針30min;對照組35例采用三七傷藥片、跌打丸、維生素B1、維生素B12、地巴唑、傷濕止痛膏等藥物治療。治療組一次有效率為100%,而對照組僅為9.4%。提示腕踝針配合體針的即時鎮痛療效極佳。2.3兩組臨床療效比較求曉恩將160例患腰椎間盤突出癥的住院病人隨機分為治療組和對照組。治療組80例采用腕踝針與大推拿整復相結合的方法進行治療,對照組80例僅采用大推拿整復治療。結果治療組治愈69例(86.3%),總有效率為97.5%;對照組治愈47例(58.7%),總有效率為87.5%。兩組治愈率比較有統計學意義(P<0.05)。高宏用腕踝針加推拿治療第三腰椎橫突綜合征所致腰痛患者85例并與單獨采用推拿治療的68例進行對比,結果治療組治愈61例(72%),好轉22例(26%),未愈2例(2%),好轉率為98%;對照組治愈31例(45.5%),好轉31例(45.5%),未愈6例(9%),好轉率為91%。經χ2檢驗,P>0.05,兩組間無統計學意義。但治療組治愈率72%,對照治愈率45.5%,經χ2檢驗P<0.01,兩組間有統計學意義。表明腕踝針配合推拿比單純推拿治療腰痛的療效好。2.4肝腎虧虛型李建東等對腕踝針加中藥治療腰椎間盤突出癥療效進行了觀察,其中中藥采用辨證論治用藥,共分4型(氣滯血瘀型、寒濕組絡型、氣血虧虛型、肝腎虧虛型),52例患者經30余天治療,其中治愈32例,好轉18例,無效2例。馬培德等采用腕踝針留針配合“益腎蠲痹丸”內服的方法治療腰椎間盤突出癥術后存在著肢體酸痛麻木等癥狀的患者42例,腕踝針選穴為下4、下5,治療1周后獲顯效29例,占69%,好轉13例,占30.9%,無1例無效。由此可見,腕踝針配合中藥治療腰痛療效較好,但本類研究僅為臨床觀察,采用對照組做更深入的臨床研究十分必要。3科學的實踐研究以上臨床研究證明,腕踝針確實具有較好的鎮痛作用。對其鎮痛機制,最初有人用經絡學說的皮部理論進行解釋,但由于此解釋與現代科學有一定距離,故更多醫學工作者力求用科學的理論來闡釋腕踝針鎮痛機制。胡俠等從生物力學角度對腕踝針的鎮痛機制進行解釋:腕踝針刺入皮下,通過對皮下組織液壓的調節作用達到鎮痛的作用;另外,腕踝針刺入皮下,會引起疼痛部位的離子通道的變化,從而起到鎮痛的作用。周友龍等通過動物實驗,證實針刺踝三針可提高腦內5-羥色胺(5-HT)含量,提高痛閾,達到治療腰痛的目的。4療效判定標準不規范,根據手術治療腰痛等種腰痛是一個極為復雜的癥候群,原因錯綜多樣,受到心理、社會和生物學等諸多因素的個別及綜合影響。從近年來腕踝針治療腰痛的臨床報道中可以發現腕踝針對非特異性腰痛、神經根性腰痛都有一定治療作用。絕大多數臨床報道認為腕踝針治療腰痛具有起效快、無痛、安全、操作方便的特點。然而在腕踝針治療腰痛的臨床研究中還存在一些問題。首先是臨床設計不夠嚴格,表現為隨機對照的研究較少,腰痛病例的納入標準、療效判定標準不統一。其次是腕踝針治療腰痛的論文在撰寫方面不夠規范。以上原因導致腕踝針治療腰痛的療效報道不大一致,可重復性差,同時由于腕踝針鎮痛機制研究相對落后,以至于在治療腰痛方面腕踝針療法未能被廣泛應用。針對以上問題,在今后的腕踝針治療腰痛的臨床研究中,應遵循《針灸臨床研究規范》,嚴格規范臨床設計,采用國內外常用的納入標準和療效判定標準,加強前瞻性、多中心、隨機對照試驗的臨床研究,以提供高質量的臨床證據。采用系統的、循序漸進的研究方法