?執業醫師資格證之臨床助理醫師考前沖刺參考A卷帶答案

單選題（共50題）1、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B2、青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關節活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側三個半手指掌背側均無感覺。該患者可能損傷A.尺神經B.橈神經C.正中神經D.腋神經E.肌皮神經【答案】C3、乳房腺瘤切除術，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】A4、典型麻疼皮疹的特點為A.紅色粟粒疼，疹間皮膚充血B.紅色斑丘疹，疹退后遺有色素沉著、脫屑C.紅色出血性斑丘疹，疹退后無色素沉著D.紅色斑疹或斑丘疹，皮疹周圍可見暈圈E.大小不等的斑丘疹，其間有水泡【答案】B5、8歲女孩，發熱1周，體溫38.5°C，伴頻繁咳嗽，胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.咽拭子分離支原體特異性抗體B.痰液病毒分離C.冷凝集試驗D.噬異凝集試驗E.血常規【答案】A6、關于DNA聚合酶的敘述錯誤的是A.需模板DNAB.需引物RNAC.延伸方向為5＇→3＇D.以NTP為原料E.具有3＇→5＇外切酶活性【答案】D7、下列選項中對判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細胞尿D.尿隱血陽性E.合并尿道刺激征【答案】C8、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見數個乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認不潔性接觸史，醋酸白試驗陽性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A9、下列哪項不屬于乙類傳染病A.艾滋病B.黑熱病C.麻疹D.百日咳E.猩紅熱【答案】B10、系統性紅斑狼瘡的標記性抗體是A.ANAB.抗dsDNAC.Sm抗體D.抗組蛋白抗體E.抗核小體抗【答案】C11、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經量多，淺表淋巴結及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細胞中心淡染區擴大，網織紅細胞計數0.005。A.血漿輸注B.補充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素B12和葉酸E.紅細胞集落刺激因子【答案】B12、8個月嬰兒，因腹瀉發生脫水。測血鈉135mmol／L，最適宜補充累積丟失的液體是A.0.9％碳酸氫鈉溶液B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀【答案】C13、關于卵巢分泌的激素，下列哪項是錯誤的A.雌激素B.糖皮質激素C.孕激素D.雄激素E.甾體類激素【答案】B14、支氣管哮喘發作時的呼吸功能檢查，下列哪項結果是錯誤的A.FEVB.FEVC.MMER上升D.MEF50％減少E.PEFR減少【答案】C15、螺內酯利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】A16、治療急性前壁心肌梗死并發心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D17、關于小兒生長發育所遵循的一般規律，錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠到近D.由粗到細E.由簡單到復染【答案】C18、少尿是指成人24小時排尿量不足A.400mlB.500mlC.600mlD.700mlE.800ml【答案】A19、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.剖腹探查B.基礎支持療法C.腹腔灌洗D.腸造瘺術E.以上均不是【答案】B20、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.肌注維生素D330萬單位B.用10%葡萄糖酸鈣10ml緩注C.肌注苯巴比妥D.青霉素靜點E.20%甘露醇靜注【答案】B21、為乙類傳染病而按照甲類傳染病管理的一類傳染病是A.脊髓灰質炎B.猩紅熱C.肺炭疽D.艾滋病E.肺結核【答案】C22、小兒急性腎炎可以下床輕微活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計數【答案】C23、C傳導速度最慢的是A.竇房結B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】C24、彌散性血管內凝血癥的高凝期可選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】B25、癲癇發作的兩大主要類型是A.全面性發作和復雜部分發作B.全面性發作和失神發作C.全面性發作和部分性發作D.部分發作和強直一陣攣發作E.部分運動性發作和失神發作【答案】C26、知識點：腺垂體功能減退癥A.巨人癥B.肢端肥大癥C.唐氏綜合癥D.腺垂體功能減退癥E.無病癥【答案】D27、腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D28、患者，女，38歲。近3天來白帶增多，量大，呈白色稠厚豆渣樣。最可能的診斷是A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲陰道炎C.慢性宮頸炎D.子宮內膜炎E.盆腔炎【答案】A29、關于小兒免疫系統，錯誤的是A.與T細胞免疫相比，B細胞免疫發育較遲緩B.足月新生兒B細胞數量略高于成人C.IgG不能通過胎盤D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內感染E.小兒血清補體濃度在生后6～12月達成人水平【答案】C30、關于結核性滲出性胸膜炎臨床表現的描述，下列哪項是不正確的A.積液上方可聞及支氣管呼吸音B.大量積液時可引起呼吸困難C.起病一般較急D.早期不會出現胸痛和干咳E.大量積液時喜側臥位【答案】D31、可進行骨髓移植的治療的貧血是A.巨幼細陁性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.慢性病貧血E.缺鐵性貧血【答案】B32、以下情況最符合典型勞力性心絞痛發作的是A.勞動后心前區持續憋悶3小時后緩解B.情緒激動后心前區隱痛1天后好轉C.騎車上坡時出現胸骨后壓迫感，放射至咽部，休息數分鐘后完全緩解D.休息時前胸、后背酸痛，每次持續數分鐘E.左乳房下突發性針刺樣疼痛，每次持續1?2秒【答案】C33、10個月女嬰，生后母乳喂養(母以素食為主)，面色蒼白、不喜動2個月，體格檢查：精神呆滯、面色蒼黃、頭發稀疏淡黃，淺表淋巴結不大，心、肺(-)，腹平軟，肝肋下0．5cm，脾肋下未及。RBC2．5×10A.營養性缺鐵性貧血B.營養性巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】B34、男，48歲，肥胖。餐后陣發性右上腹痛，每次發作持續約1?4小時，伴有惡心和腹脹。首選的檢查方法是A.B超B.CTC.胃鏡D.口服法膽囊造影E.上消化道鋇餐透視【答案】A35、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經尿道電切C.開放手術D.放療E.全身化療【答案】B36、胎盤娩出前，一陣陣大量暗紅色血液流出，伴有血塊，可能的診斷為A.子宮乏力性出血B.軟產道損傷所致出血C.凝血功能障礙D.胎盤剝離不全E.子宮胎盤卒中【答案】D37、檢查纖溶異常的化驗是A.出血時間B.纖維單白原定量C.血塊收縮實驗D.3P實驗E.血小板計數【答案】B38、患兒，7歲，3周前曾患上呼吸道感染，3日來眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。體檢：咽部不充血，眼瞼浮腫，血壓150／110mmHg，尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，抗“O”500U，補體C，下降。A.急性尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進性腎炎D.單純性腎病E.腎炎性腎病【答案】B39、女，4個月，雙胎之小。面色蒼白2個月，單純母乳喂養，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，紅細胞中心淺染區擴大，網織紅細胞、PLT、WBC均正常。應考慮的診斷是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營養性混合性貧血D.營養性巨幼紅細胞性貧血E.溶血性貧血【答案】A40、關于女性骨盆的結構和韌帶，以下哪項正確A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成的B.骶骨由4?5塊骶椎合成，上緣向前突出形成骶骨岬C.骶骨與坐骨結節之間的韌帶為骶結節鋪帶D.骶骨與坐骨棘之間的韌帶為骶棘韌帶E.假骨盆的徑線長短與真骨盆無關【答案】A41、上述各項中屬于醫生違背不傷害原則的是A.醫生檢查病人時，由于消毒觀念不強，導致病人交叉感染B.醫生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及孕婦的生命時，醫生給予引產D.民生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫生的行為使某個病人受益.但卻損害了其他病人的利益【答案】A42、男性，30歲，由5m處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9，10肋骨骨折，右側膈肌升高。A.診斷性腹腔穿刺B.CTC.X線鋇餐檢查D.B超E.腹部平片【答案】A43、有關防止術后肺不張的措施，錯誤的是A.術前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應先控制感染C.防止術后吸入嘔吐物D.及時用鎮咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應術前1周禁煙【答案】D44、導致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.細菌感染C.藥物中毒D.放射線照射E.立克次體感染【答案】A45、成人細胞外液占體重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D46、下列臨床表現不屬于凝血機制障礙所致的出血是A.遲發出血B.深部血腫C.皮膚出血點、紫癜D.關節腔出血E.肌肉出血【答案】C47、肝性腦病前驅期的主要表現是A.計算能力減退B.性格和精神的改變C.定向力減退D.腦膜刺激征E.生理反射亢進【答案】B48、男孩，3歲。自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7.5kg，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。某清晨此患兒突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應考慮最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發性低血糖E.脫水引起休克【答案】D49、浸潤性肺結核和空洞性肺結核的主要鑒別依據是A.紅細胞沉降率B.胸部X線表現C.痰菌情況D.肺實變征E.結核中毒癥狀【答案】B50、3歲患兒，曾多次患肺炎，平時無發紺．查體：心前區隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級粗糙的連續性機器樣雜音，向頸部傳導，有震顫，有水沖脈A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚D.不完全性右束支阻滯E.左束支阻滯【答案】C大題（共10題）一、病歷摘要：男性，25歲，學生，因發熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院。患者3周前無明顯誘因發熱達38℃，無發冷和寒戰，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。1周前家人發現皮膚發黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據（4分）①有發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗尿呈肝細胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學指標檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）二、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現發作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發紺，于當地醫院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發作5～6次。此次發作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發作。（4分）(2)診斷依據（4分）①年輕女性，發作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進一步檢查（4分）(1)動脈血氣：了解血氧及酸堿平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）三、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進食較快后，即發噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為食管癌，其診斷依據是：(1)老年患者出現進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現。2．鑒別診斷可能發生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發呼吸道癥狀。(3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現。(2)內鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉移，以協助確定治療方案。4．治療原則(1)手術治療條件允許時，應盡可能行根治性切除術。四、病歷摘要：女性，40歲。發現右乳腫塊5天，無疼痛、發熱。體檢發現右乳房外上象限近乳暈區有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據：①中年女性，發現右乳無痛性腫塊5天，不伴發熱。②查體腫塊質硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結腫大、質韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據病理學依據進一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發現有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現為后方回聲衰減的低回聲團塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術治療。(2)化療。(3)內分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。五、【簡要病史】男性，62歲，發熱1個月，左頸部腫塊18天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰。（1分）左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）六、【簡要病史】男件，46歲，發熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續發熱。有無畏寒、寒戰。（1分）每日排便次數及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）七、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予"氟哌酸""環丙沙星"等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ幷?，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）八、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診?；颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習慣。結婚1年，婚后一直避孕，月經史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經過多所致)，月經過多原因待查。其診斷依據是：(1)病史中有緩慢發生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細胞數低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內鐵增多，特別是骨髓中環狀鐵粒幼細胞增多。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經過多的原因。4．治療原則九、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現發作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發紺，于當地醫院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發作5～6次。此次發作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3