分項工程檢驗申請和中間交驗審批表施工單位合同號監理單位編號001浙路（GL）105下列分項工程（或單個構件）經自檢合格，將于年月日開工，請予派員抽檢和檢測。工程項目工程地點及樁號具體部位檢查內容（或主要工序）要求監理員首次到達現場時間檢驗人員遞交日期時間和簽字現場監理員收件日期時間和簽字交驗簽認現場監理員簽字年月日名稱或代號有無開工報告（JTGF80/1-2017）3.2.7.1相關專業監理工程師簽字年月日3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6總監理工程師浙江省交通建設工程監督管理局施工放樣現場記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）101單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）101施工放樣現場記錄表檢測、記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局工程名稱項目工程施工日期樁號、部位）（青混凝土橋面鋪裝）檢驗日期基本要求項次要求內容檢查記錄8.12.2.1.1水泥混凝土橋面應符合本標準第7.2.1條的規定，瀝青混凝土橋面應符合本標準第7.3.1條的規定。8.12.2.1.2泄水孔數量不得少于設計要求。項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況備注高速公路一級公路其他公路實測項目1關鍵項目壓實度≥試驗室標準密度的96*98%)≥最大理論密度的92%（*94%)≥試驗段密度的98%（*99%)按附錄B檢查，長度不大于200m時測5點每增加100m增加2點2般項目厚度（mm）+10，-5水準儀：以同橋面板產生相同撓度變測量橋面鋪裝施工前后相對高差：長度不大于100m每車道測3處，每增加100m每車道增加2處3平整度平整度儀：全橋每車道連續檢測，每IRI（m/km）最大間隙h 3m直尺：半幅車道板帶每200m測2處4滲水指數（mL/min）SMA其他5橫坡(%)水準儀：長度不大于200m時測5個斷面每增加100m增加1個6抗滑構造深度（mm）滿足設計要求 鋪砂法：長度不大于200m時測5處，每增加100m增加1處項次外觀鑒定內容檢查描述外觀鑒定8.12.2.3.1過0.3mm的裂縫，瀝青混凝土鋪裝應無開裂、松散。8.12.2.3.2其他應符合本標準第7.2.3條、第7.3.3條的規定。檢測結論施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）106單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）106現場核驗記錄檢測、記錄序號核驗項目核驗結果合格率%123456789抽查試驗記錄試驗項目抽查日期報告日期試驗結果試驗質量評價注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。檢驗人現場監理浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）107單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）107自檢現場檢測記錄表檢測、記錄序號核驗項目核驗結果備注123456789注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“備注”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局瀝青混合料拌和原始記錄施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）505施工段編號及里程樁號施工日期施工天氣及溫度配合比情況混合料類型理論配合比配合比審批編號油石比原材料材料名稱品牌及規格材料產地質保單或報驗單編號每方混合料用量每拌混合料用量備注瀝青粗集料細集料填料外加劑拌和情況拌和機型號拌和機產量本臺班拌和機數量（T）本臺班瀝青用量（T）折算油石比(%)機械運轉情況說明溫度檢測實測數據(℃)平均瀝青溫度礦料溫度馬歇爾試驗結果抽提試驗結果試驗單編號穩定度KN流值0.1mm空隙率%試驗單編號油石比%下列篩孔與標準級配比較誤差%0.082.364.75最大粒徑說明：此表應按混合料種類每一臺班分別進行填寫?，F場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局熱拌瀝青混凝土路面攤鋪施工記錄施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）506單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）506熱拌瀝青混凝土路面攤鋪施工記錄檢測、記錄日期結構層規格瀝青牌號拌和溫度溫度攤鋪機攤鋪日期最大寬度上層攤鋪日期運料距離攤鋪機前0-100m表面清潔檢查卸載前混合料溫度抽查溫度攤鋪機后瀝青混合料厚度檢測抽檢樁號左中右完成情況平均松鋪厚度折算厚度cm（松鋪厚度/松鋪系數）攤鋪工作一致性及外觀記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局水準儀測量記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）103單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）103水準儀測量記錄表儀器型號測量日期天氣氣溫℃成像度測點樁號序號后視儀高前視設計高程備注現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局 瀝青混凝土橋面鋪裝分項工程質量檢驗評定表浙路（ZP）106[893-1]基本要求1、基層質量應符合規范規定并滿足設計要求，表面清潔、無浮土。2、應嚴格控制瀝青混合料拌和的加熱溫度。拌和后的瀝青混合料應均勻、無花白、無粗集料分離和結團成塊現象。3、應按規定要求控制碾壓工藝，嚴格控制攤鋪和碾壓溫度。4、橋面泄水孔進水口附近的鋪裝應有利于橋面積水和滲入水的排除，泄水孔數量不得少于設計要求。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或偏差值質量評定高速公路一級公路其他公路123456789代表值合格率(%)合格判定關鍵項目壓實度≥試驗室標準密度的96%（*98%),≥最大理論密度的92*94%),≥試驗段密度的98*99%)一般項目厚度（mm）+10，-5平整度IRI（m/km）最大間隙h（mm） 抗滲系數（mL/min）SMA其他橫坡(%)抗滑構造深度（mm）滿足設計要求 外觀質量1.無限制性非受力裂縫和受力裂縫；2.無漏筋和因繡脹引起的混凝土剝落，引發更大面積的銹蝕；3.砼表面無深度超過10mm的大面積蜂窩、疏松；4.無棱線不直、翹曲不平等外形缺陷；5.與路緣石、護欄等結構構件銜接處，水泥混凝土鋪裝應