乳腺癌診治新進(jìn)展

整理課件一、早期乳腺癌診斷1.1早期乳腺癌(earlymammarycancer)定義：早期乳腺癌的概念有兩個(gè)，即病理早期癌和臨床早期癌〔1988，國(guó)際抗癌聯(lián)盟UnionforInternationalCancerControl，UICC〕。病理早期癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、良性腫瘤惡變、鏡下僅有基底膜點(diǎn)狀侵犯的早期浸潤(rùn)癌。臨床早期癌：包括臨床不能觸及的腫瘤或腫瘤最大直徑小于1cm，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌，即T0～T1bN0M0。整理課件一、早期乳腺癌診斷1.2乳腺癌癌前病變：當(dāng)乳腺在組織上有不典型增生的依據(jù)時(shí)，才有可能稱之為乳腺癌癌前病變。1〕慢性乳腺腺病；2〕乳腺囊性增生癥；3〕乳腺硬化型腺病；4〕乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生；5〕乳腺肌上皮病變。整理課件一、早期乳腺癌診斷1.3乳腺癌高危因素：1〕有乳腺癌癌前病變病史；2〕一側(cè)乳腺曾患有乳腺癌病史；3〕有乳腺癌家族史；4〕初潮愈早，12歲以下；絕經(jīng)期晚，55歲以上；5〕未婚未育；高齡初產(chǎn)；反復(fù)人流；6〕過度肥胖；長(zhǎng)期大量使用外源性雌激素；7〕精神抑郁和過度緊張；8〕過度暴露于電離輻射。整理課件一、早期乳腺癌診斷1.4乳腺癌臨床表現(xiàn)

1〕腫塊首發(fā)、外上象限；2〕疼痛；3〕乳頭溢液；4〕乳頭異常；5〕皮膚改變；6〕炎性改變；7〕轉(zhuǎn)移病癥和體征。整理課件一、早期乳腺癌診斷1.5乳腺癌影像學(xué)檢查方法：

1.5.1彩色多普勒超聲掃描1.5.2乳腺X線攝影1.5.3MRI1.5.4CT

1.5.5超聲或X線立體定位及活檢整理課件1.5.1彩色多普勒超聲掃描表現(xiàn)為：腫塊邊界不清，外形不規(guī)那么，邊緣呈蟹足狀，無(wú)包膜，周邊有時(shí)可見厚薄不均的帶狀高回聲。內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，前方聲影可衰減，內(nèi)有豐富血流。腫塊內(nèi)常有微鈣化灶，呈針尖樣，散在、簇狀或彌漫分布。主要用于：1〕囊實(shí)性腫塊的鑒別診斷；2〕評(píng)估致密型乳腺；3〕評(píng)估青年婦女和妊娠、哺乳期乳腺；4〕協(xié)助X線診斷不能定性的病變；5〕引導(dǎo)下穿刺；6〕評(píng)估植入假體后的可疑病變；7〕保乳手術(shù)后的隨診檢查。整理課件1.5.2乳腺X線攝影重要征象有：腫塊、惡性鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱致密。特殊征象有：孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)。相關(guān)征象有：皮膚回縮、乳頭回縮、小梁結(jié)構(gòu)增厚、腋窩腫大淋巴結(jié)。主要用于：1〕評(píng)估非致密型乳腺；2〕評(píng)估成年女性乳腺；3〕協(xié)助超聲檢查不能定性的病變；4〕引導(dǎo)下穿刺；5〕保乳手術(shù)后的隨診檢查。整理課件1.5.3MRI

表現(xiàn)為：腫塊邊緣不規(guī)那么，有分葉和毛刺。T1WI圖像呈低信號(hào)，T2WI仍為低信號(hào)或稍高信號(hào)。腫塊內(nèi)有壞死和鈣化致信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，皮膚增厚，乳頭凹陷，淋巴結(jié)腫大。主要用于：1〕乳腺癌保乳術(shù)需排除多中心病灶，發(fā)現(xiàn)隱匿性乳腺癌；2〕評(píng)估乳腺X線和超聲檢查不能確診的病變；3〕評(píng)估植入假體后的可疑病變；4〕評(píng)估致密型乳腺、乳房深部、腋窩區(qū)的病變；5〕乳腺癌保乳手術(shù)后隨診；6〕乳腺癌新輔助化療及放療后的評(píng)價(jià)；7〕對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期；8〕對(duì)高危人群進(jìn)行普查。整理課件1.5.3MRI

贊成：?敏感性高于超聲?敏感性高于鉬靶?更高于體檢?對(duì)年輕致密性乳腺更有利反對(duì)：?過于昂貴?幽閉恐怖?假陽(yáng)性?導(dǎo)致更多活檢?導(dǎo)致更多乳腺切除術(shù)整理課件1.5.4CT

表現(xiàn)為：不規(guī)那么形腫塊，邊緣不光滑或局部光滑呈分葉狀，瘤體密度一般都高于腺體密度，鈣化，導(dǎo)管腺體結(jié)構(gòu)紊亂或消失，皮膚增厚，輪廓不光整。增強(qiáng)后一般表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。主要用于：1〕評(píng)估晚期乳腺癌侵犯范圍；2〕患炎性乳癌、急性乳腺炎等不宜作加壓檢查時(shí)；3〕致密型乳腺、乳腺深部病變X線難以顯示或僅局部邊緣顯示；4〕觀察腋窩及內(nèi)乳腫大淋巴結(jié)；5〕判斷晚期乳腺癌放化療效果；6〕乳腺癌患者手術(shù)后隨訪，檢出局部胸壁復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。整理課件1.5.5超聲或X線立體定位及活檢?活檢方法選擇：?微創(chuàng)------經(jīng)皮：

細(xì)針穿刺(FNA)

粗針/空芯針

真空輔助旋切?開放------外科手術(shù)：

切取

切除整理課件1.5.5超聲或X線立體定位及活檢?活檢方法1〕細(xì)針、空芯針穿刺活檢；2〕超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢；3〕超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切活檢；4〕X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢；5〕MRI定位引導(dǎo)下的穿刺與活檢；6〕術(shù)中超聲或X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢。整理課件1.5.5.1細(xì)針穿刺活檢〔FNA〕整理課件1.5.5.1空芯針穿刺活檢整理課件1.5.5.2超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢整理課件1.5.5.2超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢整理課件1.5.5.2超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢整理課件1.5.5.3超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切活檢?可疑病變的活檢?最大限度切除腫塊?防止干擾今后隨訪?保存功能整理課件1.5.5.3超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切活檢整理課件1.5.5.4X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢?能取得更大、連續(xù)的組織標(biāo)本?依靠真空輔助準(zhǔn)確定位目標(biāo)病灶?在活檢位置放置標(biāo)記?無(wú)需縫合?單一切口整理課件1.5.5.4X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢整理課件1.5.5.4X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢?缺點(diǎn)：?價(jià)格昂貴?靠近胸壁病灶無(wú)法切除?局部病人對(duì)設(shè)備發(fā)出的聲音有恐懼感?輻射的影響?坐位活檢時(shí)患者的耐受性〔寧波有臥位設(shè)備〕整理課件1.5.5.5MRI定位引導(dǎo)下的穿刺與活檢〔國(guó)內(nèi)只有瑞金醫(yī)院開展過，價(jià)格極其昂貴，目前已暫停〕整理課件1.5.5.6術(shù)中超聲引導(dǎo)下或X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢技術(shù)要點(diǎn)： 1〕超聲或X線顯示下穿刺定位到位； 2〕留置帶倒鉤的金屬定位線； 3〕估計(jì)鈣化灶的位置并設(shè)計(jì)切口〔乳頭上方用平弧形切口，乳頭下方用放射狀切口〕；4〕局部麻醉，外科切除送活檢；5〕切除術(shù)后應(yīng)行超聲或X線檢查是否切凈；6〕如冰凍為癌，應(yīng)立即根治性手術(shù)；7〕注意使用電刀時(shí)不要造成定位線折斷。整理課件1.5.5.6.1術(shù)中超聲引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6.1術(shù)中超聲引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6.1術(shù)中超聲引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下三維立體定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下三維立體定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下三維立體定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢整理課件1.5.5.6術(shù)中超聲引導(dǎo)下或X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢此手術(shù)平安可靠，是臨床觸診陰性乳腺內(nèi)微小鈣化灶最可靠的診斷方法。超聲或X線準(zhǔn)確的立體定位，外科完整的切除，病理正確的診斷是成功的關(guān)鍵。并發(fā)癥有：血管迷走神經(jīng)反響；定位線末端失蹤；定位線殘留；術(shù)后出血、血腫；感染等。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕0級(jí)〔category0〕：評(píng)估不完全，無(wú)法判斷，需要召回，需結(jié)合其它影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。1．有乳頭溢液、不對(duì)稱增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無(wú)征象；2．臨床觸及腫塊，年齡大于20歲，超聲檢查有可疑征象或無(wú)特征，需乳腺鉬靶檢；3．超聲檢查及鉬靶檢查均無(wú)特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦磁共振檢查；4．確定治療前需最后評(píng)估者。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕1級(jí)(category1)：陰性〔negative〕臨床上無(wú)陽(yáng)性體征，影像檢查未見異常，有把握判斷為正常。建議隨診時(shí)間為1年。例如：無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)皮膚增厚、無(wú)微鈣化等。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕2級(jí)(category2)：良性征象(benignfinding/findings)根本可以排除惡性。建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診，隨訪時(shí)間半年至1年。例如：?jiǎn)渭冃阅夷[；乳腺內(nèi)淋巴結(jié)；乳腺假體植入；屢次復(fù)查超聲，圖像變化不大，年齡小于40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡小于25歲的纖維腺瘤；手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)那么，但屢次復(fù)查超聲，圖像無(wú)變化；脂肪小葉。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕3級(jí)(category3)：可能良性征象(probalybenignfinding),惡性危險(xiǎn)小于2%。建議短期隨訪，隨訪時(shí)間3至6個(gè)月并作其它進(jìn)一步檢查。1．年齡小于40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比小于1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性小于2%；2．考慮纖維腺瘤可能性大；3．經(jīng)過連續(xù)二至三年的復(fù)查，可將原先的3級(jí)〔可能良性〕改為2級(jí)〔良性〕；4．多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫；5．瘤樣增生結(jié)節(jié)〔屬不確定一類〕。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕4級(jí)(category4)：可疑惡性(suspiciousabnormality)需病理學(xué)檢查明確，惡性危險(xiǎn)性3%-95%。影像學(xué)特征上不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于此類，又細(xì)分為4A、4B、4C三級(jí)。4A級(jí)：傾向惡性可能性低。4B級(jí)：傾向惡性可能性中等。4C級(jí)：傾向惡性可能性高。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕4A級(jí)(category4A)：低度惡性傾向。病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在良性活檢或細(xì)胞學(xué)檢查后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)隨訪。例如：可觸及到的、局部界限清楚的實(shí)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可觸及到的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。4B級(jí)(category4B)：中度惡性傾向。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射學(xué)和病理學(xué)有緊密相關(guān)性。局部界限清楚、局部界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤那么可能需要切除活檢。4C級(jí)(category4C)：高度惡性傾向。但不象5級(jí)那樣，具有典型的惡性表像。例如：邊界不清的、不規(guī)那么實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級(jí)病灶很可能會(huì)是惡性的結(jié)果。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕5級(jí)(category5)：高度疑心為惡性病變(highsuggestiveofmalignancy)。惡性危險(xiǎn)性大于95%。超聲有特征性異常征象〔惡性實(shí)性腫塊征象有三項(xiàng)以上〕，應(yīng)積極考慮治療措施〔如手術(shù)切除活檢〕。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕6級(jí)：已活檢證實(shí)為惡性(knownbiopsy-proven)，包括術(shù)后復(fù)查病例。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕可疑病例：

BI-RADS0級(jí)或3級(jí)異常/陽(yáng)性病例：BI-RADS4級(jí)或5級(jí)陰性病例：BI-RADS1級(jí)或2級(jí)整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕體格檢查四大陽(yáng)性體征：乳腺腫塊、不對(duì)稱性局限性增厚、乳頭溢血、皮膚乳頭改變。結(jié)合BUS檢查結(jié)果如何評(píng)估：BUSBI-RADS4類和5類直接活檢。0級(jí)或3級(jí)進(jìn)一步做乳腺X線檢查，再根據(jù)乳腺X線BI-RADS分類決定隨訪、活檢或再進(jìn)一步檢查。MG的最大優(yōu)勢(shì)：是發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化灶，可發(fā)現(xiàn)以鈣化為表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌，與BUS互補(bǔ)，可提高早期乳腺癌的檢出率。整理課件BI-RADS〔Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〕BUS0級(jí)和3級(jí)加作MG后仍0級(jí)和3級(jí)，如何綜合評(píng)估？1.簡(jiǎn)單處理：3-6月復(fù)查，有進(jìn)展那么活檢。2.分類處理：〔年齡和腫塊是重要因素〕BUS0級(jí)MG0-2級(jí)：乳頭溢血做乳管鏡；其他情況作MRI檢查；3-6月復(fù)查；必要時(shí)可視病灶可考慮活檢。BUS0級(jí)MG3級(jí)：乳頭溢液血做乳管鏡；其他情況MRI；6月復(fù)查；必要時(shí)可視病灶可考慮活檢。BUS3級(jí)MG0-2級(jí)：40-49歲考慮微創(chuàng)活檢，50歲以上建議微創(chuàng)活檢；其他3-6月復(fù)查。BUS3級(jí)MG3級(jí)：考慮微創(chuàng)活檢；或3-6月隨診。整理課件乳腺纖維腺瘤病人以下情況適于手術(shù)治療1.老年病人或家族有乳腺癌病史者；2.妊娠前和妊娠后發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤；3.較大的纖維腺瘤，如青少年乳腺纖維腺瘤直徑可開展至10cm以上；4.某些病人對(duì)此疾病有焦慮，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，也可考慮手術(shù)。手術(shù)原那么應(yīng)將腫瘤連同其包膜完整切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，以免殘留局部腫瘤包膜。對(duì)較小的纖維腺瘤，處理意見尚不統(tǒng)一。整理課件二、乳腺癌治進(jìn)展療------觀念的轉(zhuǎn)變整理課件二、乳腺癌治進(jìn)展療------觀念的轉(zhuǎn)變整理課件二、乳腺癌治進(jìn)展療------觀念的轉(zhuǎn)變保乳VS.全乳切除：經(jīng)過20年的隨訪結(jié)果顯示，腫塊切除與全乳切除有著相同的生存率。腫塊切除與放療在技術(shù)上得到改善：10年局部復(fù)發(fā)率降低到2-5%。整理課件三、保乳手術(shù)3.1原那么：局部腫瘤的控制和保存乳房的美觀。3.2適應(yīng)癥：1)早期癌〔0期、I期和II期中T小于等于3cm〕，且臨床無(wú)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2)對(duì)腫瘤較大，患者有強(qiáng)烈保乳愿望的，經(jīng)全面檢查無(wú)遠(yuǎn)處及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可經(jīng)術(shù)前化療使腫塊縮小。假設(shè)大于3cm但小于等于5cm，先作2至4個(gè)周期的化療，假設(shè)仍大于3cm那么行改進(jìn)根治術(shù)。整理課件三、保乳手術(shù)3.3禁忌癥：1〕多中心分布：2個(gè)或多個(gè)癌灶在不同象限；鉬靶顯示散在的惡性鈣化灶；2〕患側(cè)乳腺曾接受過放射治療；3〕婦娠期間；4〕手術(shù)切緣無(wú)法到達(dá)陰性。整理課件三、保乳手術(shù)3.4保乳術(shù)式：1〕乳房象限切除術(shù)：切除腫瘤所在部位的1/4乳房，包括腫瘤外表的皮膚，腺體切緣距腫瘤2cm，及其下方的胸肌筋膜整塊切除，這是保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式；2〕腫塊切除：只切除原發(fā)腫瘤及其周圍1cm的正常腺體，不切除皮膚及胸肌筋膜；3〕均需行腋清術(shù)；4〕國(guó)人女性乳房普遍偏小，腫塊切除較為實(shí)用。象限切除易造成乳房變形，影響術(shù)后乳房的美觀效果。整理課件三、保乳手術(shù)3.5切口：按美國(guó)全國(guó)外科乳腺癌及腸癌輔助治療方案〔NSABP〕推薦：腫瘤切除與腋窩解剖分別做切口。1〕乳頭上方：以乳頭為中心的平弧形切口或橫切口；2〕乳頭下方：以乳頭為中心的放射狀切口或弧形切口；3〕腋窩解剖設(shè)計(jì)為平行于腋褶線的橫弧形切口〔長(zhǎng)約5～6cm，前端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)，后端不超過背闊外側(cè)〕。

整理課件三、保乳手術(shù)3.6切緣：

1、2、3cm不等要求：鏡下切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)

整理課件三、保乳手術(shù)3.7淋巴結(jié)清掃范圍：levelI：背闊肌前緣至胸小肌外緣。II：胸小肌外緣至胸小肌內(nèi)緣。III：胸小肌內(nèi)緣至腋V入口處，〔halsted韌帶〕1〕保乳手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)數(shù)目平均要求在10個(gè)以上。2〕大于10個(gè)比小于10個(gè)腋窩淋巴結(jié)清掃，其局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期生存率前者明顯優(yōu)于后者。3〕尋找淋巴結(jié)：組織學(xué)檢查，必要時(shí)脂肪溶解。整理課件三、保乳手術(shù)3.8最大的顧慮：腫瘤的復(fù)發(fā)3.9把握好三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1〕嚴(yán)格掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；2〕良好的手術(shù)操作；3〕放療技術(shù)。術(shù)前乳房X線鉬靶為保乳患者的必檢工程。整理課件三、保乳手術(shù)3.10術(shù)后放療：1)是防止保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要手段，放療可消除亞臨床癌灶。根治性放療應(yīng)照射乳腺區(qū)域和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)。2)腋清如無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：那么可不照射淋巴引流區(qū)，只照射乳腺及胸壁。瘤床四周金屬標(biāo)記。未作腋清的：需照射腋窩區(qū)域。3)保乳術(shù)后應(yīng)盡早開始放療，最遲不超過術(shù)后6周，否那么影響局部控制率和遠(yuǎn)期生存率。整理課件三、保乳手術(shù)3.11化療和內(nèi)分泌治療：在保乳術(shù)后是否應(yīng)用全身輔助治療應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果來(lái)決定，保乳術(shù)后放療后應(yīng)用全身輔助治療可降低局部復(fù)發(fā)率。腋淋巴結(jié)陰性，給予個(gè)體化治療。對(duì)于高危因素，如小于等于35歲，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4個(gè)，病理組織可見脈管瘤栓或骨髓微轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮術(shù)后先行化療后放療再化療。并根據(jù)ER、PR受體狀況，應(yīng)用內(nèi)分泌治療。整理課件三、保乳手術(shù)3.12保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)：保乳時(shí)充分考慮復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：如年齡、腫瘤本身因素，手術(shù)切緣，放射劑量是否適度，全身輔助治療的選擇。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，如再次手術(shù)，局部放療，全身輔助治療。整理課件四、前哨淋巴結(jié)活檢4.1定義：是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中最先接受引流，最早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。4.2意義：淋巴轉(zhuǎn)移可以按預(yù)測(cè)順序轉(zhuǎn)移，先SLN，后到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.3歷史：1977年，Cabanas首先創(chuàng)造前哨淋巴結(jié)。1993年Krag率先將前哨淋巴結(jié)引入乳腺癌外科治療中，開創(chuàng)了乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的先河。前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌外科治療的一次革命，現(xiàn)正成為國(guó)內(nèi)外腫瘤臨床研究的熱點(diǎn)。整理課件四、前哨淋巴結(jié)活檢整理課件四、前哨淋巴結(jié)活檢4.4目的：乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)：能較準(zhǔn)確的評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)、最大限度地保證患側(cè)上肢功能，提高患者生活質(zhì)量。4.5適應(yīng)癥：適用于臨床