CRRT護理要點課件2023-12-11REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUECRRT概述CRRT治療模式與技術CRRT患者的護理CRRT并發癥的預防與處理CRRT的質量控制與改進建議CRRT在特殊情況下的應用PART01CRRT概述0102CRRT定義CRRT可以模擬腎臟的功能，通過濾過和吸附機制清除體內的廢物和過多的水分，同時補充所需的電解質和營養物質。連續腎臟替代治療（CRRT）是一種以連續方式清除體內過多水分和代謝廢物的血液凈化技術。CRRT最早起源于20世紀70年代，經過多年的發展和改進，目前已成為臨床治療急慢性腎功能不全的重要手段。CRRT技術經歷了從最初的間歇性血液透析（IHD）到連續性緩慢透析（CSD）和連續性血液濾過（CBF），再到目前的高效濾過和吸附技術等不同發展階段。CRRT發展歷程CRRT主要通過濾過、吸附和超濾等方式清除體內的廢物和過多的水分。濾過是通過彌散和滲透原理，將血液中的廢物和多余水分從血液中清除。吸附是通過吸附劑將廢物和有害物質從血液中清除。超濾是指通過壓力差將血液中的水分從血液中清除，同時保持血液中的電解質和營養物質平衡。01020304CRRT治療機制PART02CRRT治療模式與技術連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）持續濾過，置換液連續輸入適合于大多數危重患者連續性血液凈化模式連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）持續濾過，間歇性透析適合于尿毒癥等需要清除小分子物質的疾病連續性血液凈化模式持續濾過，吸附柱隨血液流速進行吸附適合于清除大分子物質、細胞因子等連續性靜脈-靜脈血液濾過吸附（CVVHFA）連續性血液凈化模式普通濾器纖維素膜，通透性高，易吸附大分子物質使用時間短，需定期更換不同濾器的區別與選擇高通量濾器聚砜膜，通透性較高，可清除中分子物質使用時間長，價格較高不同濾器的區別與選擇血漿濾器聚酯膜，通透性低，可清除大分子物質、細胞因子等使用時間短，價格較高不同濾器的區別與選擇臨時性血管通路股靜脈置管頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管血管通路及穿刺技術01020304永久性血管通路動靜脈內瘺移植血管內瘺中心靜脈導管血管通路及穿刺技術PART03CRRT患者的護理010204心理護理解釋CRRT治療的作用和過程解答患者和家屬的疑問和擔憂鼓勵患者表達感受，提供情感支持指導患者進行自我調節，如深呼吸、放松等03根據患者的營養狀況和病情需要，制定合理的飲食計劃控制飲食中的水分攝入，避免水腫和高血壓提供高蛋白、低鹽、低脂肪的食物，保證營養均衡指導患者細嚼慢咽，避免嗆咳和窒息飲食護理確保血管通路暢通，無打折、扭曲、堵塞等情況定期更換敷料和導管，預防感染和血栓形成血管通路的護理觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲血等情況，及時處理指導患者進行自我觀察和護理，如發現異常及時報告醫護人員PART04CRRT并發癥的預防與處理密切觀察病情，及時發現出血傾向；保持血管通路暢通，避免反復穿刺血管；使用無肝素抗凝時，每30分鐘需觀察濾器及管路凝血情況。立即停止治療，回血；局部壓迫止血；使用魚精蛋白中和肝素；必要時輸注血小板、冷沉淀等。出血的預防與處理處理預防保持血管通路暢通，避免血液淤滯；使用抗凝劑監測凝血功能；及時處理濾器凝血。預防更換濾器及管路；使用尿激酶或鏈激酶溶解血栓；必要時使用介入治療。處理血栓的預防與處理預防選擇合適的管路及濾器型號；安裝管路及濾器時避免損傷；監測跨膜壓及濾器壓力。處理及時更換受損的管路及濾器；根據情況使用抗生素預防感染；密切觀察病情變化。體外循環管路及濾器相關并發癥的預防與處理PART05CRRT的質量控制與改進建議選擇具有良好信譽和口碑的設備品牌，確保設備的性能和穩定性。設備選擇按照設備生產商的要求進行設備的安裝和調試，確保設備的正常運行。設備安裝與調試對醫護人員進行設備使用和維護的培訓，確保正確操作和及時維護。設備使用培訓設備管理及維護建議濾器的選擇與更換根據患者的病情和醫生的建議選擇合適的濾器，并定期更換以保證血液的質量。體外循環管路的消毒與清潔定期對體外循環管路進行消毒和清潔，防止細菌污染和血栓形成。體外循環管路的選擇選擇符合規格、質量可靠的體外循環管路，確保血液在體外循環過程中的安全。體外循環管路及濾器的質量控制和維護建議對護理人員進行定期的培訓，提高操作技能和理論知識水平。操作人員的培訓操作流程的標準化操作過程中的監測制定標準化的操作流程，確保操作的規范性和安全性。在操作過程中密切監測患者的生命體征和血液指標，及時發現并處理問題。030201護理操作流程的優化建議PART06CRRT在特殊情況下的應用需謹慎使用總結詞在膿毒癥和多器官功能障礙綜合征患者中，CRRT治療需要特別謹慎。由于患者存在多個器官的衰竭，治療過程中需要密切關注生命體征，及時調整治療方案。詳細描述膿毒癥和多器官功能障礙綜合征患者的應用總結詞早期應用，有助于恢復腎功能詳細描述急性腎損傷患者是CRRT治療的適宜人群。在急性期早期使用CRRT，有助于清除體內過多的水分和毒素，減輕腎臟負擔，促進腎功能的恢復。急性腎損傷患者的應用長期使用，管理好并發癥總結詞慢性腎衰竭患者需要長期使用CRRT治療。在治療過