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第一章醫院功能任務

一、醫院設臵、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設臵規劃的定位和要求

（一）醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模（責任部門：院辦）。

（二）主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能（責任部門：醫務科、各臨床科室），可提供24小時急危重癥診療服務（責任部門：醫務科、總務科、急診科及各臨床醫技科室）。

（三）臨床科室診療科目設臵、人員梯隊（醫務科）與診療技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標準（各臨床科室負責統計項目完成情況，準備技術病歷）。

（四）醫技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設臵、人員梯隊與技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標準（醫務科，各醫技科室負責統計所開展項目、人員梯隊）。

二、科學規范的內部管理機制

（一）堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位（責任部門：院辦）。

（二）按照省級衛生行政部門規定，實施住院醫師規范化培訓工作（責任部門：醫務科）。

（三）將推進規范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫療質量持續改進的重點項目（責任部門：醫務科、護理部、各臨床科室）。

（四）提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫等候時間（責任部門：醫務科、門診辦、各臨床醫技科室）。

（五）按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本藥物得到優先合理使用（責任部門：醫務科、藥劑科、各臨床科室）。

（六）嚴格控制公立醫院開展特需服務（責任部門。院辦）。

三、承擔政府指令性任務

（一）根據政府指令承擔對口支援基層醫療機構的工作，納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責（責任部門：院辦）。

（二）根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務（責任部門：控感科、各臨床醫技科室）。

（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動（責任部門：門診辦）。

（四）根據《中華人民共和國統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠（責任部門：信息科）。

四、應急管理

（一）遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度，承擔本縣域內突發公共事件的緊急醫療救援任務和配合突發公共衛生事件防控工作（醫務科）。

（二）建立醫院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫院應急管理機制（責任部門：院辦）。

（三）醫院有明確的應對主要突發事件策略，建立醫院應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力（責任部門：院辦牽頭，醫務科、護理部、財務科、總務科、物業辦協助）。

（四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力（責任部門：院辦牽頭，醫務科、護理部、財務科、總務科、物業辦協助）。

（五）合理進行應急物資和設備的儲備（責任部門。總務科、藥劑科）。

五、臨床醫學教育及科研（責任部門：醫務科）

（一）承擔政府分配的培養基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。

（二）承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區全科醫師培養。

（三）有制度保障開展衛生技術人員的繼續醫學教育工作。

（四）有制度支持鼓勵醫務人員參與、開展與本區域常見病、多發病相關的調查研究，并提供適當的經費、條件與設施，取得成果。

六、具有承擔公立醫療衛生中心功能任務的能力和資源

（一）承擔縣域內公立醫療衛生中心的功能和任務（責任部門：院辦、醫務科）。

（二）在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡（責任部門：外聯部）。

（三）學科專業設臵與診療技術能力在同級醫院中具有優勢明顯（責任部門：醫務科及各臨床醫技科室）。

（四）根據政府指令，接受城市三級醫院對口支援的醫院，達到二級醫院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工

作計劃，有實施方案，專人負責（責任部門。院辦）。

第二章醫院服務

一、預約診療服務（責任部門：門診辦及各臨床科室）

（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。

（二）有預約診療工作制度和規范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。

（三）有改善門診服務、方便患者就醫的績效考評和分配政策，支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。

（四）建立與上級對口支援醫院以及掛鉤合作的基層醫療機構的預約轉診服務。

二、門診流程管理（責任部門：門診辦及各臨床科室）

（一）優化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。

（二）公開出診信息，保障醫務人員按時出診，遇有醫務人員出診時間變更應當提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。

（三）根據門診就診患者流量調配醫療資源，做好門診和輔助科室之間協調配合。

（四）根據門診就診患者流量配套醫療資源。

三、急診綠色通道管理（責任部門：醫務科、急診科）

（一）合理配臵急診資源，配備經過專業培訓、勝任急診工作的醫務人員，配臵急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。

（二）落實首診負責制，與基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度。

（三）加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。

（四）建立急診住院和手術的“綠色通道”，建立創傷、農藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與規范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫療服務（婦產科協助）。

（五）開展急救技術操作規程的全員培訓，實行合格上崗制度。

（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標來加強急診質量全程監控管理與定期評價，促進持續改進（責任部門：急診科）。

四、住院、轉診、轉科服務流程管理

（一）完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者（責任部門：醫務科、財務科、各臨床科室）。

（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應當先搶救并及時辦理入院手續（責任部門：醫務科、護理部、財務科、急診科）。

（三）在國家基本醫療保障制度框架內，在主管部門組織下，醫院應建立與實施雙向轉診制度（責任部門：醫務科及各臨床科室）。

（四）加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續醫療服務（責任部門：醫務科、護理部、各臨床科室）。

（五）加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復措施的知曉度（責任部門：各臨床科室及護理單元）。

五、基本醫療保障服務管理（責任部門：社保科）

（一）有各類基本醫療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，方便患者就醫。

（二）公開醫療價格收費標準，公示基本醫療保障支付項目。

（三）保障各類基本醫療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意。

六、保障患者的合法權益

（一）醫院有相關制度保障患者及其家屬、授權委托人充分了解其權利（責任部門：院辦）。

（二）主管醫師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內容應有記錄，并履行書面知情同意手續（責任部門：醫務科及各臨床科室）。

（三）開展實驗性臨床醫療（臨床人體試驗）應當嚴格遵守國家法律、法規及部門規章，有審核管理程序，并征得患者書面同意（責任部門：醫務科、各臨床醫技科室）。

（四）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰（責任部門：醫務科及各臨床科室）。

（五）醫院針對醫務人員開展維護患者合法權益、醫患溝通等培訓，相關醫務人員能夠知曉并遵循（責任部門：院辦、醫務科、護理部）。

七、投訴管理

（一）貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人（責任部門：院辦牽頭，醫務科、護理部、財務科及總務科協辦）。

（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，同時公布上級部門投訴電話（責任部門：院辦）。建立健全投訴檔案，規范投訴處理程序（責任部門：院辦及相關部門）。

（三）根據患者和員工的投訴，持續改進醫療服務（責任部門：院辦、全院各科室）。

（四）對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓（責任部門：院辦、醫務科、護理部）。

八、就診環境管理

（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務（責任部門。門診辦）。

（二）急診與門診候診區、醫技部門、住院病區等均有明顯、易懂的標識（責任部門