二級醫院評審標準解讀

護理管理與質量持續改進整理課件醫院評審的概念醫院評審：是指醫院根據醫院等級評審標準，開展自我評價、持續改進醫院工作、并接受衛生行政部門對其規劃級別功能任務達標情況進行評價，以確定醫院等級的過程。傳統的醫院評審：是衛生行政部門對這個機構進行評估，以判斷評定這個機構與質量管理體系標準的符合程度。〔醫院評審標準強調醫院人財物等硬件標準達標〕整理課件醫院評審的概念轉變理念是做好評審工作的首要是做好評審工作的關鍵把評審標準作為案頭書注重精細化管理表達：三個轉變三個提高整理課件醫院評審的概念三個轉變:在開展方式上，要由規模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫院支出要從投資醫院開展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。三個提高:提高效率，通過資源縱向流動提升效勞體系整體績效；提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇切實調動醫務人員積極性。整理課件醫院評審的表述方式A-優秀

B-良好

C-合格

D-不合格

E-不適用，是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的工程，或同意不設置的工程。整理課件醫院評審的表述方式判定原那么是要到達“B-良好〞檔者，必須先符合“C-合格〞檔的要求，要到達“A-優秀〞檔者，必須先符合“B-良好〞檔的要求。標準條款的性質結果評分說明的制定遵循PDCA循環原理，P即〔plan〕方案D即〔do〕執行C即〔check〕檢查A即〔action〕行動通過質量管理方案的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和平安的持續改進。

整理課件醫院評審的表述方式必須先符合“B-良好”檔要求必須先符合“C-合格”檔的要求基本要求整理課件第五章護理管理與質量持續改進第一節確立護理管理組織體系第二節護理人力資源管理第三節臨床護理質量管理與改進第四節護理平安管理第五節特殊護理單元質量管理與監測整理課件護理管理與質量持續改進“以人為本，以病人為中心〞醫療效勞理念以持續質量改進思維方式保證醫院管理健康可持續開展表達在：各種效勞流程、制度建設、操作標準實施等相關條款對維護患者權益、保護患者隱私及職業防護條款整理課件護理管理與質量持續改進—特點核心:管理和質量的持續改進

中心:病人平安

重點:優質護理效勞整理課件護理管理與質量持續改進—特點護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。是為病人提供的護理技術、護理效勞效果的優劣程度。表達：護理人員素質護理管理水平護理業務技術護理工作效果

什么是護理質量？整理課件護理管理與質量持續改進—特點根底質量：護士數量、人員素質、護理設施、醫院環境……環節質量：運行中的質量，運行中的護理記錄及各項操作的過程終末質量：病人對護理工作的滿意程度、是否發生了護理過失護理質量包括：整理課件護理管理與質量持續改進

質量的形成質量冰山現象與三層次結構質量形成---深在水下質量表現---冰山之頂水面整理課件護理管理與質量持續改進

質量提升

組織架構

質量標準

質量反饋

質量改進

質量評價整理課件全面表達質量管理理念整理課件追查走訪工具追蹤主線及要點追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進建議匯總表整理課件護理追蹤地圖整理課件第一節確立護理管理組織體系〔4條〕整理課件確立護理管理組織體系—第一條1院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協調與落實全院各部門對護理工作的支持具體措施落實到位。1.1有在院長〔或副院長〕領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理整理課件確立護理管理組織體系—第一條〔1〕有護理組織管理體系架構圖，表達院長或副院長領導〔2〕有院長或副院長參加的護理管理專題會議記錄及紀要，每半年至少一次。查看近三年記錄及紀要。〔3〕查看近三年全院年度護理管理目標。〔4〕有本院各層次護理管理崗位配置標準〔護理部主任、科護士長、護士長〕，有本院各層次護理管理崗位職責〔護理部主任、科護士長、護士長〕分工明確?！綜】1.有在院長〔或副院長〕領導下的護理組織管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。2.按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確整理課件確立護理管理組織體系—第一條【Ｂ】符合“C〞，并

落實崗位職責和管理目標，對各層次護理管理者有考核查看各層次護理管理者崗位職責和管理目標的考核標準考核各層次護理管理者3-5名對崗位職責和管理目標落實情況整理課件【Ａ】符合“B〞，并護理管理體系慣性有效運行抽查各層次護理管理者3-5名職責履行有效護理部主任護理管理崗位培訓率達100%護士長培訓率大于60%(中國護理事業開展規劃綱要〔2021-2021年〕〕確立護理管理組織體系—第一條整理課件1.2醫院有護理工作中長期規劃年度方案、年度總結1.有護理工作中長期規劃、年度方案，與醫院總體規劃和護理開展方向一致;2.相關人曉規劃、方案的主要內容。C有措施保障落實護理工作中長期規劃，有效執行年度方案并有總結B有對規劃和方案落實中存在的問題與缺陷進行追蹤分析，到達持續改進護理工作A確立護理管理組織體系—第一條整理課件2.1執行二級〔護理部-護士長〕護理管理組織體系有建立護理垂直管理體系的工作方案，執行二級〔護理部-護士長〕護理管理C二級〔護理部-護士長〕護理管理組織體系，有效運行B1.與相關臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯席會議或其他協調機制2.對開放床位大于300張的醫院，應執行三級〔護理部-科護士長-護士長〕護理管理組織體系A確立護理管理組織體系—第二條整理課件1979年，衛生部發布了?關于加強護理管理工作的意見?，半獨立狀態1986年，衛生部印發?關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見?護理部形成了相對獨立的組織體系確立護理管理組織體系—第二條整理課件確立護理管理組織體系—第二條整理課件

護理部的職權范圍：負責全院護理人員的培訓、院內調配、考核、獎懲等護士的調出、調入、晉升、提級、任免及護校畢業的院內分配，均由護理部提出意見，會同人事部門決定。確立護理管理組織體系—第二條整理課件2.2按照?護士條例?的規定實施護理管理工作1.按照?護士條例?的規定，制定相關制度，實施護理管理工作2.依法執行護士準入管理。C職能〔護理部、人事部門等〕部門對?護士條例?執行及制度落實情況的監督檢查。B對落實中存在的問題與缺陷進行追蹤與成效評價，有持續改進A確立護理管理組織體系—第二條整理課件3.建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作標準，對患者提供全面、全程、專業、人性化的護理效勞。確立護理管理組織體系—第三條整理課件3.1建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作標準。1.建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，有工作方案與具體措施;2.護士知曉本部門、本崗位的職責要求;3.有統一管理的護士分級管理檔案C1.有責任制整體護理工作標準明示，并有效執行;2.科室能定期自查、分析、整改;3.職能部門履行監管職責，有定期監管檢查的結果反響和整改意見B1.有事實證明落實“護士崗位責任制與責任制整體護理工作〞取得成效;2.對存在問題與缺陷的持續改進有成效A確立護理管理組織體系—第三條整理課件4.

實行護理目標管理責任制，崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制確立護理管理組織體系—第四條整理課件4.1實行護理目標管理責任制崗位職責明確1.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施;2.相關人員知曉上述內容并履行職責C1.科護士長負責落實本科護理管理目標及并按標準實施護理理管理;2.護理部對科室護理管理目標、護理質量/數據執行有定期的檢查、評價、分析、反響，有整改具體措施B對護理管理目標及各項護理標準落實中存在問題與缺陷有追蹤和成效評價，有持續改進具體措施A確立護理管理組織體系—第四條整理課件

4.2落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制1.有護理常規和操作標準并及時修訂；2.對護理核心制度〔分級護理、查對、交接班、平安輸血等制度〕和崗位職責有培訓、考核。3.相關護士掌握上述內容并執行C1.護理單元對護理常規、操作規程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反響及整改2.護理部履行監管職責，有定期檢查、分析、反響，有改進措施B1.護理常規、操作規程、護理核心制度落實到位2.對存在問題與缺陷持續改進有成效A確立護理管理組織體系—第四條整理課件4.3護理單元有專科護理常規，具有專業性、適用性1.各護理單元有能表達專業性和適用性的?？谱o理常規。2.護士掌握本專業的專科護理常規并執行3.有專科護理質控措施〔見第七章第三節〕C1.在實施專科護理常規過程中，定期補充、修改與完善。2.相關人員均知曉，執行到位B1.?？谱o理落實到位，能表達對質控措施落實有分析有評價2.對開展的新工程、新技術有相應的?？谱o理常規補充完善和培訓A確立護理管理組織體系—第四條整理課件4.4能提供表達適時修訂并有修訂標識的護理制度修訂局部均遵守相關法律、法規和規章1.有修訂制度、職責、常規等相關文件的規定與程序;2.修訂后的文件，有試行—修改—批準—培訓—執行的程序。并有修訂標識C相關護理管理人員知曉修訂規定與程序。護理人員知曉修訂后的相關制度B對修訂后制度的執行情況有追蹤與評價，持續改進有成效A確立護理管理組織體系—第四條整理課件4.5定期開展護理管理制度的培訓有培訓記錄1.有護理管理制度培訓方案并落實2.護士掌握相關護理管理制C護理部對培訓落實情況有檢查和催促B對培訓后的效果情況，有追蹤與評價，有持續改進A確立護理管理組織體系—第四款整理課件執行和決策一樣困難，甚至更難。優秀的管理者總是在制定決策的過程中時時記著隨后的執行管理原那么和管理任務決定了“什么是正確的事情〞管理工具決定了“如何正確地做事〞確立護理管理組織體系整理課件第二節護理人力資源管理〔5條〕整理課件護理人力資源管理—第一條（五款）1.有護士管理規定2.崗位職責3.崗位技術能力要求4.工作標準5.同工同酬整理課件1.1有護士管理規定，對各項護理工作有統一、

明確的崗位職責和工作標準，有考評和監督。1.有適合醫院實際情況的護士管理規定、崗位職責和工作標準2.相關人員知曉本部門、本崗位的人員資質與履職要求C1.各護理崗位人員符合相關崗位職責和工作標準的要求2.職能部門定期對護士的工作進行績效考核，包括工作數量、工作質量等內容B對護士管理工作有追蹤和評價，持續改進有成效A護理人力資源管理—第一條整理課件護理人力資源管理—第一條1.2對各級護理人員資質進行嚴格審核1.有各級護士資質審核規定與程序，并執行2.相關人員知曉資質審核規定與履職要求C1.相關人員符合相關執業資質的要求2.職能部門監管并執行B對護士資質審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評價，改進有成效A整理課件1.3有聘用護士資質、崗位技術能力及要求、薪酬的相關制度規定和具體執行方案，并有執行記錄。

〔重點是“合同制〞管理的護士〕1.有聘用護士的資質、崗位技術能力及要求2.有薪酬的相關制度、規定和具體執行方案3.聘用護士知曉本崗位資質與履職要求C1.有相關職能部門〔人事部、護理部等〕及用人科室共同管理的用人機制2.聘用護士符合相關聘用的要求B1.聘用護士對薪酬制度滿意程度較高A護理人力資源管理—第一條整理課件1.4有全院護士的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實同工同酬。1.有保障護士實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險〔醫療、養老、失業保險〕的制度2.護士每年離職率≤10%C落實不同用工形式的護士同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇B1.護士對薪酬和福利待遇滿意程度較高2.護士每年離職率≤5%A護理人力資源管理—第一條整理課件1.5護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛生防護與醫療保健效勞1.有護士相應崗位職業防護制度及醫療保健效勞的相關規定2.對在崗位上的意外傷害有處理的相關規定3.護士均知曉C對護士的保障上述制度和規定得到落實，做到可及B對上述制度落實情況中存在問題與缺陷有追蹤和評價，持續改進有成效A護理人力資源管理—第一條整理課件護理人力資源管理—第二條（兩款）2.護理人力資源配備與醫院的功能和任務一致有護理單元護士的配置原那么，有緊急狀態下調配護理人力資源的預案整理課件護理人力資源管理—第二條（兩款）2.1有護理單元護士人力配置的依據和原那么,合理調配護士人力，滿足臨床工作需要。1.護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況,按照醫院的規模合理配置護士2.護理部制定有護士人力調配方案或措施，可以對全院護士進行調配3.護士分管患者護理級別符合護士能級水平4.每位護士平均負責病人數≤10人，并表達護士能力與病人危重程度相符的原那么C1.科護士長可以在科室、病房層面調配護士2.每位護士平均負責病人數≤8人，并表達護士能力與病人危重程度相符的原那么B1.每位護士平均負責病人數≤6人2.能夠依據護士能力、專業特點，合理配置護理人力資源，效果良好A整理課件護理人力資源管理—第二條（兩款）2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定，有執行的方案。1.護理人力資源調配方案或編制中有機動人員的規定，有執行方案2.相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規定的主要內容與流程C1.有護士儲藏，可供緊急狀態或特殊情況下調配使用2.對儲藏人員有培訓、考核B1.有緊急情況下人力資源調配演練，持續改進2.機動護士占護士總數到達16.6%A整理課件護理人力資源管理—第三條3.以臨床護理工作量為根底，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配。整理課件護理人力資源管理—第三條3.1根據收住患者特點、護理等級比例

床位使用率，合理配置人力資源1.根據護理工作量、患者病情和床位使用率〔加床情況〕，合理配置護理人力，可動態到達以下標準：〔1〕臨床一線護士占全院護士總數的比例≥95%〔2〕全院病區護士與實際開放床位比不低于0.4:1〔3〕ICU護士與床位數之比到達2.5～3:1〔4〕手術室護士與手術床之比不低于3:1〔5〕母嬰同室、新生兒護士與床位數之比不低于1:0.6〔6〕NICU、PICU護士與床位數之比到達1.5～1.8:12.有護理崗位說明書，包括工作任務和任職條件，有實例可查3.護士專業技術職稱聘任符合醫院聘任制度規定C整理課件護理人力資源管理—第三條1.當年度〔全院〕床位使用率≥93%、平均住院日小于10天時，實際床位與病房護士總數比不低于1∶0.52.當年度〔全院〕床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時，實際床位與病房護士總數比不低于1∶0.63.醫院對科室應基于病人危重程度及護理工作量來配置護士人數B能夠依據專業特點，合理配置護理人力資源，效果良好A整理課件護理人力資源管理—第三條3.2對護理人力資源實行彈性調配1.有為實行彈性護理人力資源調配的人員儲藏2.有保障實施彈性人力資源調配的實施方案和實施效果C根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在局部科室或局部專業實施實行彈性人力資源調配B護士由護理部門統一調配，效果良好A整理課件護理人力資源管理—第四條

4.建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優、晉升、薪酬分配相結合，實現優勞優得，多勞多得，調動護士積極性。整理課件護理人力資源管理—第四條4.1建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的績效考核方法與評優、晉升、薪酬掛鉤。1.有基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求績效考核方案2.績效考核方案制定應充分征求護士意見C1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護士查詢，知曉率≥80%2.績效考核結果與評優、晉升、薪酬掛鉤B績效考核方案能夠表達優勞優得，多勞多得，調動護士積極性A整理課件護理人力資源管理—第五條5.有護士在職培訓方案，保障措施到位，并有實施記錄5.1有護士在職培訓和考評1.有護士在職培訓與考評制度2.有護士在職繼續教育方案，并有專職部門和專人負責落實3.有開展培訓的經費、設備設施等資源保障C1.培訓與考評結合臨床需求，充分表達不同專業、不同層次護士的特點，并與評優、晉升、薪酬掛鉤2.常規培訓經費列入年度預算B制度完善、內容詳實，效果明顯A整理課件護理人力資源管理—第五條5.2落實?？谱o理培訓要求，培養?？谱o理人才1.根據醫院功能及需要，培養臨床所需的?？谱o士。2.有開展?？谱o士日常訓練所需的師資、設備設施等資源保障3.按照?專科護理領域護士培訓大綱?等要求，有本院?？谱o士培訓方案和培養方案C1.根據臨床需要，恰當培養和使用專科護理人才2.有培訓效果的追蹤和評價機制3.有市級以上衛生行政部門批準的?？谱o士培訓基地B1.有省級以上衛生行政部門批準的?？谱o士培訓基地2.根據評價結果，持續改進培訓工作，效果良好A整理課件第三節臨床護理質量管理與改進〔13條〕整理課件臨床護理質量與改進—第一條1.1根據分級護理的原那么和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。1.依據?綜合醫院分級護理指導原那么?，制定符合醫院實際的分級護理制度2.護士掌握分級護理的內容3.有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符C1.科室分級護理落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施2.職能部門對分級護理落實情況進行定期檢查，評價、分析，及時反響，并提整改建議B落實分級護理中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，表達有持續改進過程A整理課件臨床護理質量與改進—第二條2.1依據?護士條例?、?綜合醫院分級護理指導原那么?、?臨床護理實踐指南〔2021版〕?等文件要求，標準護理行為，措施落實到位。1.依據?護士條例?、?綜合醫院分級護理指導原那么?、?臨床護理實踐指南〔2021〕版?等文件要求，制定相關制度及實施方案2.開展相關培訓和教育C護理部應根據已制定的相關制度及實施方案，定期各科室開展檢查落實到位情況，有記錄B對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，標準護理行為進程中表達現有持續改進事實A整理課件臨床護理質量與改進—第三條3.1開展優質護理效勞試點工作。1.醫院成立由“一把手〞院長任組長的優質護理效勞領導小組，醫院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施2.醫院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標，進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。3.醫院有各級關于護理管理人員和護理骨干〔重點是新護士和?？茘徫蛔o士〕培訓的工作方案或方案。4.有推進開展優質護理效勞的保障制度和措施及考評鼓勵機制5.對優質護理效勞的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%,護士知曉率100%。C整理課件臨床護理質量與改進—第三條3.1開展優質護理效勞試點工作。1.改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式2.落實責任制整體護理工作職責3.責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，開展健康教育、康復指導和心理護理4.每名責任護士平均負責患者數量不超過8外5.考評鼓勵機制表達優勞優酬，多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優等工作相結合6.優質護理效勞病房覆蓋率≥50%B整理課件臨床護理質量與改進—第三條3.1開展優質護理效勞試點工作。1.實施優質護理效勞中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，表達有持續改進過程。2.患者與醫護人員滿意度調查明顯提高A整理課件臨床護理質量與改進—第四條4.1實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續、全程、優質的護理效勞。1.根據“以病人為中心〞的整體護理工作模式，制定實施方案，表達護士工作中的責任制2.依據患者需求制定護理方案，應考慮患者生理、心理、社會、文化等因素C整理課件臨床護理質量與改進—第四條4.1實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續、全程、優質的護理效勞。1.依據患者個性化護理需求制定護理方案，護士掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施“以病人中心〞的護理，并能幫助患者及家屬、授權委托了解患者病情及護理的重點內容2.科室對落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施3.職能部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反響，并提整改建議4.主管部門有護理人員培訓、訓練的考核評價機制B對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。A整理課件臨床護理質量與改進—第五條5.1護士具備危重患者護理的相關知識與操作技能1.護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2.護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格3.有針對危重患者病情變化的風險評估和平安防范措施4.護士掌握上述相關的理論與技能C1.由具備上述技術能力的護士對危重患者實施護理2.職能部門有護士培訓、訓練的考核評價機制B對危重患者護理工作中存在問題與缺陷改進有追蹤和成效評價，表達有持續改進過程。A整理課件臨床護理質量與改進—第五條5.2有危重患者護理常規及技術標準、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和平安防范措施1.有危重患者護理常規及技術標準，工作流程及應急預案2.有危重患者風險評估、平安護理制度和措施3.護理人員知曉并掌握相關制度與流程的內容C1.密切觀察危重患者的病情變化，有風險評估和平安防范措施2.根據?？铺攸c，使用恰當的質量監測指標并實施監測3.職能部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反響，并提整改建議B應用質量監測指標，表達持續改進危重患者護理質量A整理課件臨床護理質量與改進—第六條6.1有圍手術期的護理常規和處置流程，并有效執行1.有患者圍手術期護理常規、評估制度與置流程。2.對患者及家屬，授權委托人做好術前、術后的解釋和教育工作與記錄C1.執行圍手術期護理常規、評估制度與處置流程，有記錄2.職能部門定期干圍手術期護理評價，改進相關工作B落實圍手術期護理工作中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，表達有持續改進過程。A整理課件臨床護理質量與改進—第七條7.1執行查對制度，能遵照醫囑正確提供治療、給藥等護理效勞，及時觀察，了解患者用藥及治療反響1.有醫囑核對與處理制度、流程，有落實“平安目標〞的措施2.有查對制度并提供符合相關操作標準護理效勞，有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的氣度與流程4.護士知曉并掌握上述制度與流程的內容C1.科室有分析、改進措施，相關記錄完整2.對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題及時反響，并提整改建議B1.職能部門有監督與評價機制2.對在執行藥物治療醫囑中存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，表達有持續改進過程。A整理課件臨床護理質量與改進—第八條8.1遵照醫囑為患者提供符合標準的輸血治療效勞1.在輸血前嚴格執行查對制度，確保準確無誤2.按照輸血技術操作標準進行操作，觀察記錄輸血過程3.有輸血反響處理預案、報告、處理制度與流程C有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程B對在執行輸血治療醫囑中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤成效評價，表達有持續改進過程A整理課件臨床護理質量與改進—第九條9.1有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程1.有保障常用儀器、設備搶救物品使用的制度與流程2.護士知曉使用制度與操作規程的主要內容C1.護士按照使用制度與操作規程熟練使用輸液泵、注射泵。監護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備2.對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施B1.對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進2.意外情況的處理及措施，全部符合處理預案的要求A整理課件臨床護理質量與改進—第十條10.1為患者提供心理與健