經橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理

12/9/20231整理課件開展史1992年荷蘭醫生Kiemenij首先報道了結果。1989年加拿大醫生Campeau首先應用。國外ASSESS研究證實了其可行性和優點。1999年國內魏盟首先報道了其經驗。目前國內有數十家醫院開展了該技術。12/9/20232整理課件適應癥：搏動良好，Allen試驗陽性。腹主動脈以下血管病變。術前長期應用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。Allen試驗陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術。右側不能行右位心冠造，不能行對側內乳動脈造影。12/9/20233整理課件經橈動脈造影的優點臥床時間短：痛苦少精神負擔?。簶飫用}穿刺點遠離軀干

恐懼感小出血性并發癥少1根導管可左右冠脈插管：

費用低、節省時間、減少X光照射12/9/20234整理課件選擇經橈動脈徑路的理由患者舒適：痛苦少，不臥床護理方便：即刻拔管，輪椅搬運穿刺點距心臟距離與股動脈相近

—使用器械與股動脈徑路相同橈動脈周圍無軟組織

—血腫、假性動脈瘤發生率低12/9/20235整理課件選擇經橈動脈徑路的理由橈動脈周圍無神經

—無神經損傷穿刺部位不在關節彎曲處

—易于壓迫止血，止血時關節可屈伸手掌由橈、尺動脈雙重供血

—缺血性并發癥少12/9/20236整理課件12/9/20237整理課件術后止血方法股動脈：冠造影術后立即、PTCA及支架置入術后4-6h拔管。a.穿刺點局部按壓１５－２０分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點內外口１分鐘觀察點是否準確，再用紗布條替代并觀察１分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出繃帶，下床活動。橈動脈：術后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，４ｈ后撤除。12/9/20238整理課件TRI與經股動脈徑路的比較股動脈穿刺更容易成功，橈動脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動脈解剖變異。橈動脈路徑走行區血管異常的可能性高。股動脈途徑不容易導致顱內栓塞。股動脈途徑可防止橈動脈閉塞。橈動脈途徑術后患者可立即下床，防止１２ｈ臥床，出血、血腫、假性動脈瘤等并發癥明顯降低。股動脈途徑更容易出現穿刺并發癥。12/9/20239整理課件經橈動脈徑路的缺點較大直徑導管使用受限：6-7F以下

導管直徑過大→內膜損傷→橈動脈閉塞使用器械種類和尺寸受限：

?使用可能—PTCA球囊、支架、切割球囊冠脈超聲、內窺鏡、壓力導絲激光導管、對吻球囊技術

?使用受限—放射治療、旋切、旋磨12/9/202310整理課件經橈動脈徑路的缺點穿刺要求一定熟練程度導管選擇與操作需要技巧和經驗Allen試驗：橈動脈容易痙攣：

—穿刺失敗—內膜損傷→橈動脈閉塞—造影失敗

CABG橈動脈橋、血液透析：慎用12/9/202311整理課件橈動脈徑路CAG的常見問題穿刺：提高一次穿刺成功率▲麻醉：利多卡因1-2ml外表小皮丘+血管旁注射▲穿刺點選擇穿刺未成功時的對策：—上移穿刺點1-2cm甚至3-4cm下移穿刺點—交換使用直頭、彎頭導絲12/9/202312整理課件血管痙攣的預防爭取一次穿刺成功抗血管痙攣藥物預防應用(穿刺時):

—利多卡因40-60mg—硝酸甘油200~400μg較長動脈鞘管：12-16cm超滑引導鋼絲12/9/202313整理課件血管痙攣的預防較小直徑造影導管：4~5F減少導管交換次數和操作時間推薦選用共用型導管

12/9/202314整理課件橈動脈狹窄和閉塞的預防減少穿刺次數：減少內膜損傷使用較小直徑動脈鞘管：4～5F縮短操作時間盡快拔除鞘管即刻加壓包扎：減少完全血運斷絕時間盡早解除加壓包扎：5~6h〖橈動脈閉塞發生率〗8F：14.3%;7F:6.52%;6F:o.43%Kikuchi等，JpnJIntervCardiol；2000，15：34312/9/202315整理課件護理評估1、術前評估患者側肢循環試驗〔allentest〕，了解橈、尺動脈之間側支循環情況。2、詢問患者是否做好術前準備，包括可少量進食；休息和睡眠充分；遵醫囑給予鎮靜藥物；完成碘過敏試驗及抗生素皮試。3、手術區已備皮且符合要求，包括選擇橈動脈搏動好的區域，以及為防止因橈動脈穿刺失敗而改行股動脈穿刺的腹股溝區。4、檢查急救用物是否備好，如心電監儀、除顫器、抗心律失常及升壓藥物等。5、藥物準備：考慮術中可能行介入治療的患者,術前3日服用腸溶阿斯林300mg,每天1次;氯吡格雷75mg,每天1次;低分子肝素鈉5000皮下注射,每12小時1次,術前8h氯吡格雷300~600mg強化抗血小板。12/9/202316整理課件Allen實驗,即術者用雙手同時壓迫患者的橈動脈和尺動脈后,囑患者做握拳和放松動作10次至手掌變蒼白,松開對尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,假設10S之內手掌顏色恢復正常,為試驗陽性,是橈動脈穿刺的適應證,注意的是患者松拳時不要過度松開,以免影響血循環的觀察。12/9/202317整理課件護理措施1、術前簡要向患者及家屬說明手術的目的、簡單的操作過程及配合要點，安撫患者，消除恐懼、焦慮情緒。2、建立靜脈通路，遵醫囑給予藥物。3、協助醫師進行無菌操作，完成經橈動脈冠狀動脈造影術。12/9/202318整理課件4、術后嚴密觀察血壓、心率、心律等變化。心電監護至少24小時，測血壓4小時平穩后可停止。5、止血裝置的護理橈動脈造影結束拔除動脈鞘管后,予橈動脈壓迫器加壓止血,術后2h，4h各釋放氣囊2ml,術后6h完全釋放氣囊。6、飲食護理:鼓勵患者多飲水,一般6~8飲水1000~2000ml以促進造影劑排泄,24內盡量不吃高蛋白食物,以減輕腎臟負擔