骨科手外科神經(jīng)松解術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、神經(jīng)外膜松解術(shù)【適應(yīng)證】1.術(shù)前或術(shù)中不能確定神經(jīng)是否為完全性損傷者。2.臨床檢査為神經(jīng)部分損傷者。3.術(shù)前或術(shù)中在肌電檢査中表現(xiàn)為神經(jīng)部分損傷者。4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)仍有連續(xù)性者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.術(shù)區(qū)局部有感染灶、可能引起感染者。【操作方法及程序】1.根據(jù)患者情況、手術(shù)部位、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?.根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.四肢神經(jīng)需要縫合者，宜用止血帶。4.根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口，從斷傷神經(jīng)兩側(cè)基本正常的組織開始解剖，直至顯露神經(jīng)損傷部位。5.神經(jīng)斷端修整前，近端進(jìn)行神經(jīng)阻滯封閉。6.以銳利刀片修整神經(jīng)兩斷端或切除創(chuàng)傷神經(jīng)的瘤樣組織，直至露出正常的神經(jīng)束或束樣結(jié)構(gòu)。7.切除神經(jīng)表面的瘢痕。8.以銳利刀片縱行切開增厚的神經(jīng)外膜，直至神經(jīng)束外露。9.有條件者，進(jìn)行術(shù)中電生理檢測與監(jiān)護(hù)。10.局部酌情使用預(yù)防神經(jīng)粘連的藥物。11.沏底止血，必要時(shí)置引流管，縫合手術(shù)切口，肢體制動適當(dāng)時(shí)間。【注意事項(xiàng)】1.有條件者，應(yīng)于手術(shù)顯微鏡或放大鏡下進(jìn)行a勿損傷神經(jīng)表面的營養(yǎng)血管和神經(jīng)束。2.神經(jīng)松解后盡可能置于良好的基床中。3.手術(shù)過程中，注意保持創(chuàng)面及神經(jīng)濕潤。4.術(shù)后酌情使用皮質(zhì)激素，避免或減輕神經(jīng)水腫。二、神經(jīng)束間松解術(shù)【適應(yīng)證】神經(jīng)周圍及束間均有瘢痕存在者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.術(shù)區(qū)局部有感染灶、可能引起感染者。【操作方法及程序】1.根據(jù)患者情況、手術(shù)部位、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?.根據(jù)手術(shù)需要，選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.四肢神經(jīng)需要縫合者，宜用止血帶。4.根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口，從斷傷神經(jīng)兩側(cè)基本正常的組織開始解剖，直至顯露神經(jīng)損傷部位。5.神經(jīng)斷端修整前，近端進(jìn)行神經(jīng)阻滯封閉。6.以銳利刀片修整神經(jīng)兩斷端或切除創(chuàng)傷神經(jīng)的瘤樣組織，直至餺出正常的神經(jīng)束或束樣結(jié)構(gòu)。7.手術(shù)顯微鏡下，由基本正常的部位開始剝離神經(jīng)束及束組，以銳利刀片清除神經(jīng)束間的瘢痕組織。注意勿損傷神經(jīng)束之間的交通支血管。8.如發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)束斷裂，殘端有神經(jīng)瘤形成，應(yīng)切除該束神經(jīng)瘤，并做神經(jīng)束膜縫合術(shù)或束間神經(jīng)移植術(shù)。9.酌情局部便用防止神經(jīng)粘連的藥物。10.充分止血后，縫合手術(shù)切口，肢體制動適當(dāng)時(shí)間。【注意事項(xiàng)】1.有條件者，應(yīng)于手術(shù)顯微鏡或放大鏡下進(jìn)行。勿損傷神經(jīng)表面的營養(yǎng)血管和神經(jīng)束。2.神經(jīng)松解后盡可能