老年病的中西醫(yī)診治概要及研究進(jìn)展主要內(nèi)容概念流行病學(xué)特點(diǎn)老年病的臨床特征治療特點(diǎn)治療原則調(diào)護(hù)特點(diǎn)中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)人體盛衰的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥治療老年病特色老年病研究進(jìn)展老年醫(yī)學(xué)研究之展望

概念老年病是指老年人患病率明顯增高且與衰老密切相關(guān)的疾病。一般分為二類：一是老年常見(jiàn)病，是指中青年人可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的急慢性疾病，如高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤等，這類疾病往往由多因素所致，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療上尚缺乏特效療法，從中青年期著手預(yù)防甚為重要。二是老年特發(fā)病，即只發(fā)生于老年人的特有疾病，如鈣化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及老年性白內(nèi)障等疾病。器官組織的退行性變是此類疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。

流行病學(xué)特點(diǎn)

我國(guó)老年人前3位常見(jiàn)病依次為高血壓病、冠心病、腦血管病。全國(guó)9個(gè)城市部分老年人常見(jiàn)病患病率調(diào)查結(jié)果：高血壓病為22.4%-42.2%冠心病5.1%-33.8%腦血管病2.5%-4.2%慢性支氣管炎12.3%-30.4%肺心病0.7%-6.1%糖尿病1.4%-12.9%癌癥0.3%-4.5%。白內(nèi)障17.5％-86.5％

流行病學(xué)特點(diǎn)

重要的特點(diǎn)是慢性病患病率高，為76%-89%。在老年慢性疾病中，46%為運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，17%生活不能自理，因各種疾病致活動(dòng)障礙者占41.9%-55.6%。

流行病學(xué)特點(diǎn)

慢性病的特點(diǎn)是致殘率高。腦卒中的致殘率高達(dá)75%以上；老年性癡呆的患病率已從0.5%-1.8%上升到6.9%，接近于6.4%的歐美國(guó)家和7.0%的日本的患病率；骨質(zhì)疏松癥患病率仍很高，在25%-70%之間。

發(fā)病特點(diǎn)

致病因素與衰老有關(guān)一是因衰成疾；二是衰老受邪。體質(zhì)和宿疾影響發(fā)病老年人個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性；老年人個(gè)體體質(zhì)的差異性往往導(dǎo)致對(duì)某種疾病發(fā)展變化（轉(zhuǎn)化

）的特異性；老年人個(gè)體有無(wú)宿疾留邪以及留邪的性質(zhì)和部位，往往影響疾病的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)。病發(fā)于老年

老年人往往多種疾病同時(shí)存在，每位老年人平均患有6種疾病。北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)60－69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。老年病的臨床特征

1.多病共存容易誤診誤治

老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，無(wú)法確定其發(fā)病時(shí)間，尤其是惡性腫瘤，如常見(jiàn)的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時(shí)間窗。因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要措施。

2.起病隱匿不易早期診斷

老年無(wú)痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7％；老年腔隙性腦梗死80％無(wú)癥狀；老年人下尿路感染和肺結(jié)核90％以上無(wú)癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。

從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題，研究發(fā)現(xiàn),譫妄、跌倒、活動(dòng)受限(不能直立行走)、不能進(jìn)行有計(jì)劃地社會(huì)活動(dòng)等4項(xiàng)具有較高的敏感性，雖特異性不高，但說(shuō)明高級(jí)中樞功能受損，出現(xiàn)了嚴(yán)重的健康警示，若及時(shí)查明病因，有效干預(yù)，有助于老年人整體健康的保護(hù)。

老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激，觸發(fā)多米諾效應(yīng)，誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭，應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。

3.變化迅速，病情急轉(zhuǎn)直下經(jīng)過(guò)廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥又是其重要的死因。

4.并發(fā)癥多

⑴感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退

老年人組織器官萎縮，雖細(xì)胞外液無(wú)明顯減少，但細(xì)胞內(nèi)液不僅絕對(duì)量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15％。同時(shí)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易發(fā)生虛脫，甚至休克。

⑵水電解質(zhì)紊亂

老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因激發(fā)，如手術(shù)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷等，在短時(shí)間內(nèi)(1-2周)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官序貫或同時(shí)衰竭，稱為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。

⑶老年多器官衰竭

而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生局部攣縮褥瘡骨質(zhì)疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60％)食欲不振、便秘等

⑷運(yùn)動(dòng)減少性疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術(shù)等因此，強(qiáng)調(diào)早期被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、盡可能減少臥床時(shí)間，這對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因

治療特點(diǎn)

治療目的是減輕痛苦老年人由于長(zhǎng)期患有多種慢性病及衰老等因素的影響，一般難以治愈，故老年病學(xué)治療目的只是減輕患者的痛苦，盡可能恢復(fù)正常功能。依從性差由于缺乏護(hù)理人員、行動(dòng)不便、記憶力差、聽(tīng)視能力減退、用藥復(fù)雜、藥物毒副作用或打不開藥瓶蓋等原因，可導(dǎo)致半數(shù)以上的老年患者不能按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重影響治療效果。用藥種類多老年人疾病較多，用藥種類也多，由于多藥合用，藥物之間容易發(fā)生互相作用，從而使毒副作用增加。

治療特點(diǎn)

治療矛盾多多種慢性病并存，需接受多種藥物治療，因而治療矛盾多、難度大。抗心律失常藥加重傳導(dǎo)阻滯與心衰的矛盾；糾正低血容量與心衰的矛盾；抗生素控制感染與菌群失調(diào)、肝腎損害的矛盾；激素使用與胃腸道出血、感染擴(kuò)散的矛盾；胃腸道出血應(yīng)用止血藥與誘發(fā)心腦血管閉塞性疾病的矛盾。藥物療效反應(yīng)不一

由于個(gè)體差異大，對(duì)藥物反應(yīng)性顯著不一，且沒(méi)有嚴(yán)格的同年齡相關(guān)的規(guī)律可循，因此老年病人的治療必須堅(jiān)持個(gè)體化原則，不能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格摸索藥物的劑量。

治療特點(diǎn)

藥物不良反應(yīng)多老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄降低、對(duì)藥物的敏感性改變以及多藥合用所致的藥物相互作用等原因，使之較年輕人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般比年輕人高2-3倍。老年人一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其程度較年輕人嚴(yán)重，甚至使病情急轉(zhuǎn)直下而難以挽救。藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體形瘦小、心衰、肝腎損害、糖尿病、關(guān)節(jié)炎及有腦功能損害的老年患者。藥物不良反應(yīng)多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥物、降糖藥、非甾體消炎藥、皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。臨床上以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓等最常見(jiàn)。

老年病的診治原則

⒈詳細(xì)的詢問(wèn)病史詳細(xì)的詢問(wèn)病史仔細(xì)的體格檢查必要的實(shí)驗(yàn)檢查和特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒輕重不可偏移

順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素

⑴詢問(wèn)病史不僅可以提高療效及病人對(duì)醫(yī)療的依從性還可以避免一些不必要的誤解和醫(yī)療糾紛是進(jìn)行診斷與鑒別診斷最簡(jiǎn)單、最直接、有效的證據(jù)是向病人學(xué)習(xí)建立感情拉近距離的過(guò)程和靄而細(xì)心的詢問(wèn)及耐心傾聽(tīng)病人講述病史是一個(gè)臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)和職業(yè)藝術(shù)傳統(tǒng)的望、觸、叩、聽(tīng)的體檢方法任何時(shí)候都不過(guò)時(shí)，它是最簡(jiǎn)單、直接、快速、有效而價(jià)廉的基本診察手段，任何高精尖技術(shù)都存在“死穴”，可能會(huì)造成誤診、漏診。

⑵體格檢查

回歸人文回歸基本功不是例行公事，養(yǎng)成一個(gè)認(rèn)真、細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮昧?xí)慣-這是《成功學(xué)》的金鈅匙必須用心、用情、去檢查,去發(fā)現(xiàn),去傳遞一個(gè)醫(yī)生對(duì)病人的尊重、感激、熱愛(ài)和高度負(fù)責(zé)的信息。

人類社會(huì)的進(jìn)步離不開大家的相互邦助、協(xié)作、支持，說(shuō)聲“謝謝”己經(jīng)成為文明社會(huì)表達(dá)相互感激之情最通用的方式。然而醫(yī)患之間，很少聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員在為病人做完一項(xiàng)檢查、治療或手術(shù)之后，向病人道聲“謝謝”，而是病人向醫(yī)者連連致謝,這公平嗎？值得重新思考。

對(duì)患者心存由衷的感激之情，才能有相互理解、寬容、關(guān)愛(ài)和真誠(chéng)的溝通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和諧的醫(yī)患關(guān)系

這些檢查，必須在完成詢問(wèn)病史及體格檢查之后，醫(yī)生已經(jīng)有了一個(gè)初步印象，也許還有幾個(gè)疑似問(wèn)題。選擇實(shí)驗(yàn)檢查和特殊檢查是為了給初步診斷提供客觀證據(jù)，回答臨床表現(xiàn)尚不能做出合理解釋的疑難問(wèn)題，不是無(wú)的放矢，大撒網(wǎng)式、拉網(wǎng)式的檢查。

⑶實(shí)驗(yàn)檢查和特殊輔助診斷檢查

據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析，當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)檢查中，有34％?40％的項(xiàng)目，存在著不同程度的使用不當(dāng)，其中過(guò)度使用或錯(cuò)誤使用率約占15％?95％給國(guó)家、人民群眾造成巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還給病人造成一定的痛苦和傷害。一次64排CT冠脈造影檢查相當(dāng)照600張X線胸像所吃的X射線。據(jù)報(bào)道，北京市每年約有50個(gè)兒童因過(guò)度照射X線而引發(fā)白血病。

老年病多種疾病并存須要臨床醫(yī)生具備全科意識(shí)，多維思考，換位思考，辯證思考，進(jìn)行全方位的醫(yī)療保健，不要顧此失彼。

⒉老年病多種疾病并存需注意

當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在，臨床醫(yī)生不要犯“一元論”的錯(cuò)誤。如原有潰瘍病，當(dāng)有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時(shí),不要想當(dāng)然，認(rèn)為是潰瘍病發(fā)作，很可能是下壁AMI。對(duì)老年病人要以“多元論”解釋病情，出現(xiàn)異常要從各有關(guān)器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。

一種疾病表現(xiàn)掩蓋另一種疾病表現(xiàn)，這也是老年病臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，如慢性氣管炎、肺氣腫患者，夜間常有咳嗽或憋醒，坐起咳嗽緩解，誤為氣管炎發(fā)作，消炎、止咳、祛痰無(wú)效；而經(jīng)進(jìn)一步檢查原是冠心病心功能不全所致經(jīng)擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)。

對(duì)待老年人，尤其高齡老人疾病的救治，必須要全面、細(xì)致、慎重、周到，對(duì)各種器官功能要有預(yù)見(jiàn)性，都要預(yù)先保護(hù)到位，措施得力，老年病沒(méi)大小之分，只有緩急之別。老年病醫(yī)生面對(duì)老年病人必須要有尊重長(zhǎng)者之情，熱愛(ài)父母之心，如履薄冰之感，精湛醫(yī)療之術(shù)。不但一切為了病人，而且要為了病人的一切，包括精神心理、康復(fù)、生活質(zhì)量、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、權(quán)益、個(gè)人意愿、價(jià)值取向等。

老年人由于肝腎功能衰退，對(duì)藥物代謝、排泄減慢，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，對(duì)老年人用藥，必須本著

“循證、準(zhǔn)確、有效、無(wú)害、方便、價(jià)廉的原則”，切忌盲目濫用藥物。

3.老年病合理用藥循證治療

⑴準(zhǔn)確診斷對(duì)癥選藥

當(dāng)兩種以上疾病同時(shí)存在，選用藥物時(shí)要考慮到對(duì)兩種疾病“共同受益”的原則，可以獲取一舉兩得，事半功倍之效。如糖尿病與高血壓同時(shí)存在，可首選ACEI類藥物降壓藥。該藥是最近JNC-7推薦為唯一具備6項(xiàng)強(qiáng)適應(yīng)證的抗高血壓藥。同時(shí)它又具有改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，提高胰島素敏感性，有利于糖代謝，降低血糖的功效。

再如冠心病與高血壓同時(shí)存在選用硝酸酯類與卡托普利同時(shí)應(yīng)用，兩藥除對(duì)降血壓有協(xié)同作用外，卡托普利可以提供巰基，預(yù)防硝酸酯類的耐藥性,而增強(qiáng)硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。各種藥物都有特定的藥理作用，要做到合理用藥，必須熟悉藥物的藥理特性，以便有針對(duì)性地選擇療效好，而副作用小，適合患者個(gè)體病情的藥物。

劑量宜從小劑量開始老年人身患多種疾病，每人平均患有6-7種疾病，服藥也常在5-6種以上，筆者曾調(diào)查我院干部病房病例，平均每人用藥7-8種，最多的1人用藥24種，每天用藥50余片。藥物不良反應(yīng)，與用藥品種呈正相關(guān)，老年人提倡“5種藥以下原則”

。

用藥5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8％，

5-10種藥品，不良反應(yīng)升至50％-60％，

10-15種藥品不良反應(yīng)為60％-80％，

15種以上，不良反應(yīng)可達(dá)80％-100％。

（2）用藥品種不易過(guò)多

老年病科醫(yī)生要求應(yīng)是全科醫(yī)生，用藥強(qiáng)“個(gè)體化原則”

，面對(duì)一位患有多種疾病的病人，服用藥品可能出自各專科醫(yī)生，各看各科疾病，互不協(xié)商，互不通氣，最后落實(shí)到病人身上就可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥、矛盾用藥、超量用藥、多余用藥。

近年來(lái)，對(duì)一些老年病，如心、腦血管病、糖尿病、高血壓、高脂血癥及腫瘤等，陸續(xù)報(bào)告了一些循證醫(yī)學(xué)的最新證據(jù)，為我們選擇有效的治療保健措施提供了多種方案。我們要充分利用這些科學(xué)證據(jù)，為改善病人長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，及生活質(zhì)量做出最佳選擇。當(dāng)循證醫(yī)學(xué)的治療方案與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有矛盾時(shí)，要冷靜思考，科學(xué)比較，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從病人實(shí)際情況出發(fā)取其優(yōu)。

（3）嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡量減少藥物不良反應(yīng)

當(dāng)前，臨床上老年人在用藥方面存在著幾類藥物的濫用現(xiàn)象，需注意糾正，以減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。

（4）減少藥物的濫用①濫用抗生素

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)各大醫(yī)院，無(wú)論門診、病房，抗生素費(fèi)用，約占藥物總費(fèi)用的50％~80%，占全部藥費(fèi)的第一位。住院患者抗生素使用率高達(dá)60%~80%，其中一半以上為不合理過(guò)度濫用。尤其兒童、老人感冒發(fā)熱、手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素較為普遍。而由抗生素引起的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性、霉菌感染等所致的藥源性疾病，在臨床上所占比例不斷上升。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有8萬(wàn)人死于直接或間接濫用抗生素，每年僅由藥物致聾（鏈霉素、慶大、卡那、萬(wàn)古、新、妥布霉素等）、致啞者，就以2~4萬(wàn)人的速度遞增。細(xì)菌耐藥性在我國(guó)發(fā)展的很快，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的周期已大大超過(guò)了抗生素的研制周期，對(duì)我們今后抗菌藥物臨床應(yīng)用的有效性，構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。②濫用非甾體抗炎藥（NSAID）

老年人骨性關(guān)節(jié)病，也稱增生性關(guān)節(jié)炎，它與骨質(zhì)疏松一樣是老年人常見(jiàn)病，也是骨代謝衰退的兩種不同的臨床表。60歲以上老年人80％以上，在X線片上都可見(jiàn)到骨質(zhì)增生，約有20％的病人骨刺壓迫了軟組織、神經(jīng)、血管而出現(xiàn)疼痛。多見(jiàn)于髖、膝、手指關(guān)節(jié)，頸、腰椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根可有頸、肩、背、腰、肢體疼痛。

65歲以上老年人骨性關(guān)節(jié)炎患病率為70％。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛加劇。有些人需經(jīng)常服用NSAID(布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西樂(lè)葆)，甚至產(chǎn)生了藥物的依賴性。不按時(shí)用藥，就全身酸痛不適，甚至出現(xiàn)精神癥狀。該類藥物最常見(jiàn)的副作用是胃腸潰瘍、腎功能損害。尤其老年人胃腸粘膜保護(hù)屏障降低，很易收到NSAID的侵害，導(dǎo)致粘膜糜爛、瘀斑、潰瘍及消化道出血。

有報(bào)道老年人胃腸潰瘍50％是由長(zhǎng)期使用NSAID所致。潰瘍病并發(fā)癥，如穿孔、出血和死亡率，亦與使用NSAID密切相關(guān)，美國(guó)和英國(guó)的對(duì)照研究報(bào)道，住院患者中約有34％-80％的死亡與服NSAID有一定關(guān)系。60%以上的人不知道或不擔(dān)心抗炎鎮(zhèn)痛藥所致胃腸道嚴(yán)重不良反應(yīng)。

我國(guó)中老年人約有40%~50%睡眠障礙（約3億人），約有60%以上的領(lǐng)導(dǎo)干部和高知人員服用鎮(zhèn)靜睡眠藥。美國(guó)在1962~82年，有20%以上的女性長(zhǎng)期服用安定藥片，引發(fā)了一系列社會(huì)、家庭、個(gè)人健康問(wèn)題，受到了專家們的質(zhì)疑。2002年全球生產(chǎn)安定最大的羅氏公司已仃止生產(chǎn)該藥。全球安眠藥年銷售額約20~30億美元，還將驅(qū)動(dòng)著研發(fā)更新的鎮(zhèn)靜催眠藥。③濫用睡眠藥（1）依賴性和戒斷現(xiàn)象，長(zhǎng)期服用突然停藥會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫、驚厥、高熱等；（2）耐藥性，用量逐漸增大，藥物不良反應(yīng)增加；（3）宿醉現(xiàn)象，次日昏昏沉沉，頭腦不清醒，工作效率下降，容易引發(fā)事故，尤其服用半衰期較長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜安眠藥更易發(fā)生，如安定半衰期長(zhǎng)達(dá)50小時(shí)、硝基安定（8~16小時(shí)）、佳靜安定（12~18小時(shí)）、舒樂(lè)安定（10~24小時(shí)）、氯硝安定（20~38小時(shí)）等

；催眠藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)（4）肌松弛，站立、步態(tài)不穩(wěn)，易摔跤；（5）長(zhǎng)期服用，記憶力減退、短暫遺忘效應(yīng)、反應(yīng)遲鈍；（6)過(guò)量可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，行為不能控制，如當(dāng)年行刺里根總統(tǒng)的約翰.辛克利自我辯護(hù)說(shuō)，他服了過(guò)量的安定，行為不能控制；嚴(yán)重者可抑制呼吸而死亡(杰克遜鎮(zhèn)靜麻醉藥異丙酚中毒死亡)。

苯二氮卓類均具有上述不良反應(yīng)。現(xiàn)用三代睡眠藥思諾思、佐匹克隆(憶夢(mèng)返)、扎來(lái)普隆，半衰期短，無(wú)明顯耐藥、戒斷現(xiàn)象。

老年病人，尤其重癥患者,焦慮和抑郁癥是很常見(jiàn)的，心腦血管事件患者，60%有焦慮和抑郁癥狀，使軀體疾病與精神癥狀形成惡性循環(huán)。老年病科醫(yī)生必須對(duì)這兩種老年期情感障礙提高認(rèn)識(shí)水平和處理能力。重視老年期情感障礙

調(diào)護(hù)特點(diǎn)

老年患者的護(hù)理首先要強(qiáng)調(diào)以人為本，以幫助病人帶病延年為目的。其次，要注意身心并重，促使病人保持良好的心境和提高自我調(diào)節(jié)力。起居護(hù)理環(huán)境應(yīng)熟識(shí)居室應(yīng)保持清潔、安靜、空氣新鮮、溫度、濕度適宜；地面平坦防滑；被褥定時(shí)更換；季節(jié)及早晚氣候變化隨時(shí)增減衣被。

調(diào)護(hù)特點(diǎn)

心理護(hù)理老年人患病后易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，治療過(guò)程中應(yīng)注重身心并重的整體護(hù)理。要熱情、耐心地對(duì)待病人，經(jīng)常和患者交流，消除患者的孤獨(dú)感和不安全感。對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)和安慰，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以行為來(lái)影響改變患者的心理狀態(tài)，消除各種不利因素，使患者在最佳心境中接受治療。對(duì)老年抑郁癥的患者要防止自殺傾向。

調(diào)護(hù)特點(diǎn)

飲食護(hù)理根據(jù)老年病人的習(xí)慣，因時(shí)、因地、因人施膳，制定理想的膳食標(biāo)準(zhǔn)及營(yíng)養(yǎng)成分表。飯菜要求細(xì)軟、清淡、易消化，多食水果蔬菜及含纖維素豐富的食物，供給含鈣質(zhì)較多的食物，限制鈉鹽的攝入。用藥護(hù)理掌握藥物間的相互作用，避免不合理的聯(lián)合用藥，用藥后更應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的作用和副作用，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品應(yīng)定位放置，標(biāo)記要醒目，避免吃錯(cuò)藥或重復(fù)吃藥。靜脈穿刺時(shí)，要保護(hù)血管，靜脈輸液時(shí)注意滴速。

調(diào)護(hù)特點(diǎn)

鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)鼓勵(lì)臥床老年病人做一些床上活動(dòng)或盡量試著下床活動(dòng)，不能自己活動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)的肢體按摩和肢體活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，縮短康復(fù)時(shí)間。密切觀察病情老年人主訴常缺乏重點(diǎn)，感受性減低，癥狀不典型，平時(shí)應(yīng)注意多深入病房，進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的病情觀察，要及早發(fā)現(xiàn)病情變化。由于老年人生理的變化及消化功能的降低，心血管系統(tǒng)及其他器官上都有不同程度的改變，因此在膳食上有著特殊的要求：1.數(shù)量少一點(diǎn)：比年輕人少10%-15%左右2.質(zhì)量精一點(diǎn)：蛋白質(zhì)以魚類、禽類、蛋類、牛奶、大豆為佳3.蔬菜多一點(diǎn)：每天不少于250克4.味要淡一點(diǎn)：一日食鹽量應(yīng)控制在6克以下5.品種雜一點(diǎn)：葷素兼顧，粗細(xì)搭配，每天主副食品不少于10樣6.飯菜香一點(diǎn)：適當(dāng)多加點(diǎn)蔥、姜、醋等調(diào)料老人膳食要點(diǎn)7.飯菜爛一點(diǎn)：食物做的爛一點(diǎn)軟一點(diǎn)有助消化8.飲食熱一點(diǎn)：特別在嚴(yán)冬季節(jié)要注意9.飯要稀一點(diǎn)：把飯做成粥有助于消化，能補(bǔ)充必需水分10.吃得慢一點(diǎn)：細(xì)嚼慢咽，食物消化的更好，易產(chǎn)生飽脹感，防止吃的過(guò)多11.早餐好一點(diǎn)：早餐應(yīng)占全天總熱量的30%-40%,質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值要高一點(diǎn)12.晚餐早一點(diǎn)：晚餐不僅要少吃，而且要早吃。

嬰幼兒期

○《黃帝內(nèi)經(jīng)》：夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。

○錢乙《小兒藥證直訣》：小兒骨氣未成，音聲未正，悲啼喜怒，變幻無(wú)常。

○吳鞠通《溫病條辨》：小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)。

少年期

○《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)人體盛衰之認(rèn)識(shí)

青壯年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯…

…男子三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)。故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。

中年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣撸?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也…

…丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。

老年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：男不過(guò)盡八八、女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣。……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。中醫(yī)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)《素問(wèn)·上古天真論》：“女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣撸?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”

《靈樞·衛(wèi)氣失常》中說(shuō)：“人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。”《莊子·盜跖》謂60歲為下壽，80歲為中壽，100歲為上壽。《說(shuō)文》中有“七十曰老”，“年八十曰耄”，“年九十曰耋”的記載，若壽至百歲，便為“期頤”。

中醫(yī)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)延緩衰老方面

《素問(wèn)·上古天真論》記載：“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者，時(shí)世異耶？人將失之耶？岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。”

老年病的特點(diǎn)多臟受損臟腑虛損以腎虛、脾虛為多，其次為肺氣虛。虛損累及兩臟者（以脾腎兩虛為主）居首，虛損累及三臟者（以肺脾腎為最多）次之，虛損累及四臟者再次之。臟腑暴損常見(jiàn)于急癥，一般病初以邪實(shí)為主，后期則正氣虛弱，多臟衰竭。多臟衰竭是急癥發(fā)展的最終結(jié)果。多臟暴損有中風(fēng)病中的“心腦卒中”，慢性阻塞性肺病中的“肺病及心”，頑固的充血性心力衰竭中的“心腎同病”等。

陰陽(yáng)并虛老年病人陽(yáng)虛中夾有陰虛，陰虛中伴有氣虛或陽(yáng)虛，虛損主次不同。從臟腑陰陽(yáng)來(lái)分析，老年病人常腎陰虧虛，腎陰虛不能化氣，使氣亦虛。多痰、多瘀、多風(fēng)是使老年病病機(jī)復(fù)雜多變的重要因素，也是老年病虛實(shí)夾雜的病機(jī)變化中的重要方面，三者常交替出現(xiàn)或混合出現(xiàn)。

臟虛腑滯臟腑的病變以臟虛腑滯、本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。心之氣血虛，常常導(dǎo)致臟腑瘀滯等病理變化；肝的病變以血失所藏和疏泄失職、升發(fā)異常、內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)為主；膽病以失于疏泄、膽汁淤滯、膽脹等實(shí)證表現(xiàn)為特點(diǎn)；脾的病變以脾虛生濕、運(yùn)化不及、血液失統(tǒng)為特點(diǎn)；胃病常表現(xiàn)為傳化失職、食濁留滯等特征；肺病則肺氣不足、宣降失司；大腸病多便秘；腎的病變主要以精血不足、封藏失職、開闔失度和不能納氣、主水等為特征；膀胱和生殖器官病變以液濁或精濁留滯等實(shí)象為主要表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療老年病特色⑴確立整體觀、恒動(dòng)觀、辨證觀為理論特色。⑵強(qiáng)調(diào)辯證論治，針對(duì)發(fā)病不同階段，施以同病異治或異病同治。⑶方藥有規(guī)律可循，針對(duì)病情加減靈活。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)⑷注重“治未病”,預(yù)防亞健康。⑸不完全依賴現(xiàn)代高新醫(yī)療設(shè)備。⑹中藥副作用少，價(jià)格相對(duì)低廉，劑型多樣，可長(zhǎng)期服用。⑺注重綜合治療，利于老年患者全面康復(fù)。老年病可采用綜合治療方法⑴調(diào)攝生活

精神調(diào)攝，怡心養(yǎng)身

○《淮南子·原道訓(xùn)》：夫精神氣志者，靜而日充者以壯，躁而日耗者以老。

○《攝生三要·存神》：聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也。

起居有常，安臥有方《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：春應(yīng)夜臥早起，廣步于庭；夏應(yīng)夜臥早起，無(wú)厭于日；秋應(yīng)早臥早起，與雞俱興；冬應(yīng)早臥晚起，必待日光。中醫(yī)藥防治方法

飲食有節(jié)（潔），五味調(diào)和

○《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》：食不厭精，膾不厭細(xì)。食饐而餲，魚餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食。

○《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。谷氣津液已行、營(yíng)衛(wèi)大通…⑵標(biāo)本兼施

○辨病為先，明確診斷

○辨證為要，確立大法

○急則治標(biāo)，緩則治本

○三因（時(shí)、地、人）制宜，個(gè)性治療

○調(diào)整陰陽(yáng)，損其偏盛，補(bǔ)其偏衰

○五臟協(xié)調(diào)，氣血和暢，扶正祛邪⑶用方謹(jǐn)慎用方多進(jìn)補(bǔ)，少峻瀉，量宜小，宜平和；注重補(bǔ)腎，兼顧五臟；辨體質(zhì)，調(diào)陰陽(yáng)；多丸散膏丹，少湯劑。藥食并舉，因勢(shì)利導(dǎo)。⑴病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)⑵脾腎多虛，健脾補(bǔ)腎為常法⑶痰瘀內(nèi)伏，化痰祛瘀乃攻邪要義⑷未病先防，老人養(yǎng)生之要訣中醫(yī)治療注意點(diǎn)

中藥有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性理論等學(xué)說(shuō)，臨床應(yīng)用注重藥物配伍，講究劑量與用法，強(qiáng)調(diào)用藥禁忌。

老人用藥要辨證審因，恰當(dāng)施藥，靈活化裁，酌定用量，以圖良效。中醫(yī)用藥

補(bǔ)勿過(guò)偏，以防壅滯留邪○老年病證多為氣、血、陰、陽(yáng)虛弱，臟腑多為肺、脾、腎虛損。但有時(shí)癥狀并不典型，既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可相互并見(jiàn)，故在應(yīng)用補(bǔ)法時(shí)需全面考慮，注意不可過(guò)偏，否則會(huì)引起偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。○應(yīng)用補(bǔ)法要講究法度，方藥注意君臣佐使的配伍原則，使陰藥與陽(yáng)藥相配，寒藥與熱藥相伍，補(bǔ)益與健脾胃藥相合等，力求補(bǔ)而不滯，滋而不膩，守而不呆，養(yǎng)而不燥，不使其過(guò)偏，達(dá)到補(bǔ)虛療疾之目的。

攻勿太過(guò)，以防誅伐過(guò)甚老年人發(fā)病多以虛為主，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)邪盛，或虛實(shí)夾雜的情況。選方用藥，祛邪應(yīng)當(dāng)慎重，攻伐不可太猛，若太過(guò)更傷元?dú)猓半m去而正難復(fù)，難以收到治療效果。臨床常據(jù)不同情況而選用汗、吐、下、清、消等祛邪方法，使邪去正復(fù)，達(dá)到愈病目的。

攻補(bǔ)兼施，以扶正祛邪老年人往往正氣不足，無(wú)力抗御外邪，且又易患實(shí)證，形成正虛邪盛的險(xiǎn)候。一般虛證宜補(bǔ)，實(shí)證宜瀉，若兩者兼有，則需兼顧，仔細(xì)權(quán)衡虛實(shí)。

藥量宜小，緩慢取效老年病多屬慢性，治療不能求速效，需根據(jù)其生理、病理特點(diǎn)選擇藥物，其配伍注意用量，不可過(guò)大，以免損傷正氣。○其一老人對(duì)藥物敏感性降低，其治療量與中毒量之間的安全范圍變小，易蓄積中毒。○其二老人脾胃功能減弱，對(duì)藥物吸收較慢，肝臟解毒和腎臟排泄功能下降，藥力發(fā)揮和持續(xù)時(shí)間亦相應(yīng)延長(zhǎng)。

顧護(hù)脾胃，以養(yǎng)后天○脾胃為后天之本，氣血生化之源，老年人用藥要特別注意保護(hù)脾胃功能。古人有“老年更以調(diào)理脾胃為切要”之說(shuō)。○因老年人先天腎氣已衰，臟腑功能虛弱，須依靠后天之本脾胃化生精微來(lái)補(bǔ)養(yǎng)，故顧護(hù)脾胃乃重要治則。

常用抗衰老中藥○何首烏適用于未老先衰，健腦強(qiáng)心，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，降血壓，降血脂，養(yǎng)氣血，烏須發(fā)。

○黃精補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾潤(rùn)肺，填精補(bǔ)髓。久服駐顏輕身，延年少饑，治療陰虛所致的未老先衰。

○枸杞滋養(yǎng)強(qiáng)壯藥，具有補(bǔ)腎益精、滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)肝明目、降糖保肝之功。○熟地黃滋補(bǔ)強(qiáng)壯，補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)血。能降低血糖，烏須黑發(fā)，久服延年，輕身耐老。○葳蕤（玉竹）滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，補(bǔ)虛清熱，潤(rùn)心肺，益腎氣，補(bǔ)五勞七傷虛損，能輕身耐老，延年益壽。○杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓，抗衰老。○人參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?qiáng)心補(bǔ)肺，養(yǎng)血生津，寧心益智，為興奮性強(qiáng)壯藥，能增強(qiáng)人體的新陳代謝，治療未老先衰。○靈芝滋補(bǔ)強(qiáng)壯，有人參之功效。能補(bǔ)益五臟之元?dú)猓欠稣啾尽⒆萄a(bǔ)強(qiáng)壯的名貴藥品。○蓮實(shí)有補(bǔ)益收斂之功，能健脾養(yǎng)胃，榮心益腎。臨床上可治療未老先衰。○黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，補(bǔ)五臟。久服可壯骨強(qiáng)身，為溫養(yǎng)強(qiáng)壯保健之佳品。○茯苓有健脾和胃、寧心安神、滲濕利水之功用。歷代醫(yī)家多將茯苓視為延年益壽的平補(bǔ)佳品。○龍眼肉能益心脾，補(bǔ)氣血，安神志。《神農(nóng)本草經(jīng)》有“久服強(qiáng)魂魄，聰明，輕身不老”的記載。○冬蟲夏草本品溫腎益精，補(bǔ)益肺氣，溫而不燥，可雙補(bǔ)陰陽(yáng)。為身體虛衰或病后體弱滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)之珍品。○鹿茸血肉有情之品，具有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨之功，為歷代常用的滋補(bǔ)良藥。○黑芝麻具有強(qiáng)筋骨、壯腰膝、益腦髓、烏須發(fā)、延年益壽等保健作用。○天門冬具有清肺降火、滋陰潤(rùn)燥的功效，久服能益肌膚、悅顏色、輕身延年。*西醫(yī)用于抗衰老的藥物主要為抗氧化劑和胸腺肽等。

常用益壽延年古方○人參固本丸——《養(yǎng)生必用方》

○不老丸——《壽親養(yǎng)老新書》

○彭祖延年柏子仁丸——《千金翼方》○八仙長(zhǎng)壽丸——《壽世保元》○益壽地仙丸——《圣濟(jì)總錄》

○龜齡集——《集驗(yàn)良方》

○長(zhǎng)青益壽丹——《慈禧光緒醫(yī)方選議》○何首烏丸——《和劑局方》○瓊玉膏——《醫(yī)學(xué)入門》○復(fù)老還童丸——《普濟(jì)方》○十全大補(bǔ)湯——《壽世保元》○人參湯——《金匱要略》○補(bǔ)陽(yáng)還五湯——《醫(yī)林改錯(cuò)》研究進(jìn)展衰老機(jī)理的研究老年病是與衰老密切相關(guān)的疾病，對(duì)老年病的研究主要集中在對(duì)衰老機(jī)理的研究，并提出各種衰老的假說(shuō)，主要有以下學(xué)說(shuō):細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)新近興起的細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)認(rèn)為細(xì)胞凋亡即程序化細(xì)胞死亡，是一個(gè)主動(dòng)的、有控的、在調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞群數(shù)量上起與有絲分裂互補(bǔ)作用的過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞的衰老以至死亡就是細(xì)胞凋亡，因此細(xì)胞凋亡與衰老密切相關(guān)，研究也表明，體內(nèi)過(guò)量自由基的堆積與細(xì)胞凋亡率的上升有密切關(guān)系。免疫衰老學(xué)說(shuō)此說(shuō)認(rèn)為隨著增齡，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，如T淋巴細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病感染的抵抗力減弱，而且免疫系統(tǒng)的可靠性也下降，如老年人自身免疫疾病增多，在正常情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不會(huì)與自身的組織成分發(fā)生免疫反應(yīng)，但機(jī)體在許多因素影響下，免疫系統(tǒng)把某些自身組織當(dāng)作抗原而發(fā)生免疫反應(yīng)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象對(duì)正常機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞、組織和器官產(chǎn)生許多有害的影響，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫性疾病，從而加速機(jī)體的衰老與死亡。自身中毒學(xué)說(shuō)這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，生物體在自身代謝過(guò)程中，不斷產(chǎn)生一些有害于機(jī)體本身毒素，而衰老就是由代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，使機(jī)體長(zhǎng)期慢性中毒而造成的。例如大腸內(nèi)的食物殘?jiān)姆e留，受細(xì)菌作用而產(chǎn)生酚、吲哚等毒素，逐漸使機(jī)體慢性中毒而出現(xiàn)衰老。端粒衰老學(xué)說(shuō)端粒學(xué)說(shuō)是由美國(guó)抗衰老專家Harley于1990年提出的一個(gè)新的衰老學(xué)說(shuō)，他認(rèn)為位于染色體頂端的染色粒(端粒)的長(zhǎng)度與衰老和壽命密切相關(guān)，端粒又稱端區(qū)，其功能是保護(hù)染色體的完整性和穩(wěn)定性，防止染色體末端被酶解或兩條染色體的端區(qū)融合、丟失或重排。Harley的研究證明端粒的長(zhǎng)短與細(xì)胞分裂的次數(shù)有關(guān)，體細(xì)胞每傳代1次，端粒就縮短50-200bp(堿基對(duì))，當(dāng)端粒縮短到2000-400Obp時(shí)，正常人的雙倍體細(xì)胞就不能再進(jìn)行分裂，細(xì)胞開始衰老和死亡。Bryma研究發(fā)現(xiàn)，端粒的長(zhǎng)度與端粒酶的活性有關(guān)，端粒酶的活性越高，端粒就越長(zhǎng)，染色體的穩(wěn)定性、完整性越好，細(xì)胞分裂次數(shù)增多，壽命延長(zhǎng).神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)認(rèn)為，內(nèi)分泌功能的減退與衰老密切相關(guān)，內(nèi)分泌功能的減退，體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能都產(chǎn)生影響，甚至對(duì)疾病的發(fā)生也產(chǎn)生一定的影響。衰老與人體的各種腺體緊密相關(guān)，垂體是與生命密切相關(guān)的內(nèi)分泌腺垂體有調(diào)控甲狀腺、胰腺、腎上腺、卵巢、辜丸的功能，并調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、代謝和發(fā)育。當(dāng)垂體和腺體發(fā)生障礙時(shí)，人體的內(nèi)環(huán)境就發(fā)生改變和紊亂，使人體平衡失調(diào)各種功能降低，最終導(dǎo)致衰老和死亡。自由基損傷學(xué)說(shuō)此說(shuō)認(rèn)為人體細(xì)胞代謝過(guò)程中，不斷產(chǎn)生一種具有極強(qiáng)氧化能力的破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的自由基。在青壯年前，機(jī)體內(nèi)有充足的內(nèi)源性防御自由基損傷的物質(zhì)-抗氧化酶，隨年齡增長(zhǎng)，這些抗氧化物質(zhì)分泌減少，功能減退，從而使自由基泛濫，導(dǎo)致細(xì)胞衰老死亡。人體在新陳代謝中會(huì)不斷地產(chǎn)生自由基，它是一種有害于人體的毒性化合物，在人體內(nèi)導(dǎo)致氧化反應(yīng)，對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用，并廣泛參與人體內(nèi)病理生理過(guò)程，使多種生物膜受到損害并影響遺傳信息的傳遞，使合成蛋白質(zhì)的能力下降或合成失誤，促使細(xì)胞脆性增加、細(xì)胞斷裂、肌肉萎縮、記憶力下降、智力減退，加速老化和衰老。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)的自由基水平會(huì)增高，會(huì)加快人體老化，出現(xiàn)種種衰老現(xiàn)象，如老年斑、皺紋、脂褐素增多等。抗衰老藥物抗氧化劑能清除自由基，防止細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)生物膜的破壞，減少對(duì)機(jī)體的損害，具有一定的延緩衰老的作用。常用有制劑酶類和非酶類兩大類，酶類氧化劑主要有錳超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、銅鋅超氧化物歧化酶(Cu，Zn-SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)、過(guò)氧化氫酶(CAT)、過(guò)氧化物酶(POD)、谷胱甘肽還原酶(GSSG-R)等等;非酶類抗氧化劑主要有維生素E、維生素C，?-胡蘿卜素等。單胺氧化酶抑制劑它的作用是通過(guò)抑制單胺氧化酶活性，提高兒茶酚胺的水平，促進(jìn)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡，增強(qiáng)記憶功能。常用的制劑主要是普魯卡因、益康寧、復(fù)方益康寧等。免疫調(diào)節(jié)劑通過(guò)提高和調(diào)節(jié)免疫功能，延緩免疫老化作用，提高老年人的抗病能力和免疫活力。常用制劑有轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、免疫胸腺因子、干擾素誘導(dǎo)劑等等。膜穩(wěn)定劑通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜，減少組織、細(xì)胞損傷，起到延壽的作用。常用制劑有阿司匹林、乙酰水楊酸等。其他微量元素制劑，如鐵、錳、鉻、鈷、鉬、鋅、銅、錫、氟、釩、碘、硒等數(shù)十種，它們多數(shù)是酶的輔助因子，對(duì)核酸、激素、細(xì)胞膜等起穩(wěn)定或激活作用。激素，如生長(zhǎng)激素、褪黑激素(松果腺素)、脫氫表雄酮(DHEA)等，一定條件下有輔助作用。大腦功能促進(jìn)劑，如多不飽和脂肪酸；亞麻酸(十八碳三烯酸)，DHA(二十二碳六烯酸)、EPA(二十碳五烯酸)都有抗氧化、降血脂、促進(jìn)大腦功能、防老年性癡呆的作用。核酸制劑，胎盤組織液等，可幫助細(xì)胞修復(fù)，改善內(nèi)分泌功能。中藥保健滋補(bǔ)劑中醫(yī)文獻(xiàn)中延年益壽的單、復(fù)方不下數(shù)千種。重要的有:首烏、黃芪、枸杞、人參、鹿茸、阿膠、白茯苓、靈芝、杜仲、天冬、生地、熟地、刺五加、桑椹、紅景天、花粉、冬蟲夏草、山楂、黃精、五味子、羅布麻、珍珠等。中醫(yī)延緩衰老重點(diǎn)是補(bǔ)腎、補(bǔ)脾，還有健腦益智、烏發(fā)固齒、提高免疫功能等。著名的延年益壽方劑有幾百首，總的目的是固本扶元。我國(guó)有適時(shí)進(jìn)補(bǔ)的傳統(tǒng)，經(jīng)過(guò)幾千年實(shí)踐，在保健養(yǎng)生和防治疾病方面有獨(dú)到之處，也有藥補(bǔ)不如食補(bǔ)的說(shuō)法。中藥成分互補(bǔ)性強(qiáng)，但成分復(fù)雜，且延緩衰老的成分不確定，有待開發(fā)應(yīng)用。應(yīng)在中醫(yī)指導(dǎo)下選用。衰老綜合防治延緩衰老要采取綜合措施有學(xué)者認(rèn)為衰老是綜合征，只有綜合防治才能奏效。以健康生活方式為主，以保健藥物為輔。衰老是多層次、多環(huán)節(jié)、漸進(jìn)性、不可逆的，對(duì)付衰老也要從小事、身邊的事做起，要常抓不懈。器官衰老雖有先后，基本是同步的，而且相互影響。如大腦衰老會(huì)影響智力，五官衰老會(huì)影響與人交往，血管衰老會(huì)影響心、腦、腎功能，骨骼肌肉衰老使活動(dòng)受限，心理衰老反過(guò)來(lái)促進(jìn)生理衰老。有人說(shuō)“腿先老”，有人認(rèn)為“心、腦血管先老”，中醫(yī)認(rèn)為“腎先老”，還有人說(shuō)“心先老”;這些都有道理。但實(shí)際上都受中樞神經(jīng)控制，可以說(shuō)“腦先老”。所以保護(hù)大腦的健康應(yīng)當(dāng)是延緩衰老的核心問(wèn)題。環(huán)境條件對(duì)延緩衰老的重要性自然環(huán)境(地質(zhì)、氣候、陽(yáng)光、空氣、水質(zhì)等)、居住環(huán)境、人文環(huán)境、家庭環(huán)境等方面對(duì)衰老影響不可忽視。首先是防治污染，預(yù)防天災(zāi)和傳染病。個(gè)人應(yīng)講究衛(wèi)生，盡量趨利避害;在心理方面通過(guò)調(diào)整心態(tài)、利導(dǎo)思維以達(dá)到心理平衡，減少負(fù)面影響。新技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)衰老的基因研究不斷突破，為防治老年病，延緩衰老，增加平均壽命帶來(lái)曙光。2003年4月宣布了人類基因組DNA氨基酸測(cè)序的勝利完成，這是生命科學(xué)新的里程碑，應(yīng)用于衰老方面必將大大延長(zhǎng)人類的健康壽命。有人預(yù)測(cè)，由于基因研究、器官?gòu)?fù)制和老化生物學(xué)的突破，到公元2050年，人均壽命可達(dá)130歲，這是樂(lè)觀的估計(jì)但是可能的。如心臟病和癌癥用新的基因療法可延壽15年;器官?gòu)?fù)制技術(shù)可增加10年生命.中醫(yī)藥臨床研究

本虛的研究夏翔等對(duì)1，100例60歲以上老人，以中醫(yī)四診辨證分析，得出一般街道組普遍存在虛證的結(jié)論，其中五臟辨證以腎虛證(包括腎陽(yáng)虛、腎陰虛)最多，而氣血陰陽(yáng)辨證則以陽(yáng)虛43.2%居首，其次分別為血虛23.8%、陰虛19%、氣虛10.2%。蔡大勇對(duì)老年期癡呆病例進(jìn)行回顧性研究，歸納出該病本虛標(biāo)實(shí)的發(fā)展過(guò)程為:五臟皆虛，但起于腎陰虛，經(jīng)過(guò)肝或心的傳導(dǎo)，而致脾陽(yáng)虛，最終導(dǎo)致肺氣虛，并且認(rèn)為脾氣虛存在于證型演進(jìn)的全過(guò)程。標(biāo)實(shí)的研究李小兵等分析655例住院病例，其中屬痰、瘀證型407例(62.1%)，痰證組177例(27.0%)，瘀證組101例(15.4%)，痰瘀相兼組129例(19.7%)，說(shuō)明臨床上痰飲、瘀血致病極為普遍，猶以痰證更為常見(jiàn)。侯天印通過(guò)對(duì)1，766例臨床及實(shí)驗(yàn)研究，歸納出老年痰證的臨床規(guī)律和特點(diǎn):①發(fā)病特點(diǎn):老年多痰，肥人多痰;②廣泛性:雜病多痰，久病多痰;③復(fù)雜性:易虛易瘀，易寒易熱;④傾向性:急性多痰，雜癥多痰，高脂血癥多痰。孔令鈞等研究氣滯血瘀及氣虛血瘀型心、腦血管患者118例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組的血小板活化因子顆粒膜蛋白(CD62p)、溶酶體完整膜蛋白(CD63)及凝血酶敏感蛋白(TSP)的表達(dá)量皆顯著高于正常對(duì)照組，而氣滯血瘀組的三項(xiàng)指標(biāo)又顯著高于氣虛血瘀組，提示氣滯血瘀及氣虛血瘀患者的血小板活化均增多，但以氣滯血瘀最明顯。張燕等研究老年眩暈患者84例(虛證型28例，痰瘀相兼型54例)，健康組60例，測(cè)量頭部各區(qū)的局部腦血流（rCBF）值，發(fā)現(xiàn)痰瘀相兼型主要分布在rCBF下降的患者中，而虛證型多數(shù)rCBF大多正常。提示痰阻血瘀與局部腦血流量下降關(guān)系密切。本虛與標(biāo)實(shí)關(guān)系的研究江明等對(duì)165例老年人檢測(cè)血中總膽固醇(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，研究老年脾虛與血脂關(guān)系，結(jié)果提示老年人血脂代謝紊亂與證型分組有關(guān)，脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣虛組的TG皆顯著高于正常對(duì)照組，同時(shí)各組的HDL-C皆顯著低于正常對(duì)照組，表明老年人在血脂代謝紊亂與脾、腎虛虧有關(guān)。郭慧君等觀察371例老年虛證夾瘀證住院患者，分析其心電圖、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)變化，結(jié)果顯示:老年虛證夾瘀組以氣虛為主(59.55%)，陰虛(38.54%)次之;臟腑辨證以心虛證(51.49%)檢出率最高，腎虛證(35.31%)次之;血瘀辨證以疼痛(49.59%)多見(jiàn)，病位以心、腦、肝常見(jiàn);舌象以舌色淡白或青紫、薄白苔為主，脈象以細(xì)弦脈為主。鄒襄谷等研究老年氣虛痰瘀型眩暈證候積分與影響因素的多元分析，以60例符合椎基底動(dòng)脈供血不足與動(dòng)脈硬化的診斷者為樣本，以眩暈證候積分為因變量，生化及血液流變學(xué)等指標(biāo)為自變量，經(jīng)多元回歸方析顯示:眩暈證候積分與基底動(dòng)脈平均速度呈負(fù)相關(guān)，與全血粘度低切值呈正相關(guān)。提示血流速度減慢，及血液的高粘性是影響氣虛痰瘀型眩暈表現(xiàn)的重要因素。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在本虛方面杜建認(rèn)為:老年病在病理上類似小兒，“易虛易實(shí)，易寒易熱”;易虛是指脾腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛，氣血不足;易實(shí)是指氣虛導(dǎo)致血瘀，濕阻痰阻;易寒是指脾腎、心腎虛寒;易熱指肝腎陰虛導(dǎo)致的虛熱虛火。在標(biāo)實(shí)方面王階認(rèn)為，老年瘀血癥因病種及輕重緩急的區(qū)別，臨床治療也有所差異。關(guān)于緩急之分，急性血瘀癥如腦梗塞、腦出血、急性心肌梗塞，臨床以熱證實(shí)證多見(jiàn);而慢性瘀血證，如心衰的紫紺、慢性腎病的淤滯，表現(xiàn)卻多為虛證及寒癥。對(duì)于辨病施治，王階建議:心血管病選用丹參、川芍、赤芍之類;腦血管病選川芍、水蛭之類;婦科病選用桃紅四物湯加味;呼吸系統(tǒng)疾病選用活血化瘀加清熱解毒，化痰降濁之類。至于辨證方面要注意有無(wú)血栓形成，急性血栓形成者，須用破血逐瘀法，有別于一般的活血化瘀法。張大寧認(rèn)為腎虛血瘀是老年病的基礎(chǔ)。成方的應(yīng)用六味地黃丸董月靈以濃縮六味地黃丸，配合蓋天力片、維生素C，治療腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松30例，治療12個(gè)月后，治療組有效率為73%，優(yōu)于對(duì)照組(僅服蓋天力片和維生素C)的40%。陳立典應(yīng)用六味地黃湯治療眩暈、消渴、中老年抑郁癥、老年性癡呆、腫瘤、振顫等疾病，均取得較好療效。張?zhí)m以六味地黃湯加減治療老年牙痛61例，其中虛火型41例，胃熱型15例，虛實(shí)夾雜型5例。藥用六味地黃湯去茯苓、山萸肉，加知母、麥冬、牛膝，痛甚，齒齦紅腫者加黃芩、牛蒡子，胃熱盛者加生石膏、黃連、生大黃。結(jié)果3劑獲愈者14例，一個(gè)療程(7日)痛止者29例，2個(gè)療程痛止者15例。顧自悅以六味地黃湯加石解、何首烏為基本方治療牙周病，偏陰虛者加骨碎補(bǔ)，偏陽(yáng)者加肉從蓉，兼有胃熱者加石膏、黃連，結(jié)果36例中治愈25例，好轉(zhuǎn)10例。黎經(jīng)蘭以六味地黃湯加減治療老年人耳鳴耳聾，耳鳴甚者加磁石，石菖蒲;伴有頭暈者加枸杞子，天麻;伴心悸、失眠者加炒棗仁，柏子仁，夜交藤。結(jié)果35例病人中，耳鳴臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)10例。劉學(xué)平以六味地黃湯加味(加獲神、大棗、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、淡竹葉)，治療老年性失眠發(fā)病半年內(nèi)者45例，多數(shù)病人服藥3劑后癥狀逐漸改善，除2例外，其余病人服藥15劑癥狀消失。丘麗敏以六味地黃湯加味(加麥冬、炒棗仁、白芍、當(dāng)歸、黃連、肉桂、菊花、白芥子)治療老年失眠，結(jié)果:90例中，痊愈21例，顯效34例，有效28例，總有效率92%。秦衛(wèi)民等以縮泉丸合六味地黃湯治療老年性尿失禁68例，經(jīng)6-20天治療后，小便可自控者41例(60.29%)。楊波以六味地黃丸治療老年功能性便秘，治療組30例，8克，每日三次tid口服15日，結(jié)果顯效11例(36.7%)，有效15例，總有效率86.7%，優(yōu)于對(duì)照組的口服麻仁潤(rùn)腸丸。治療組治療前的直腸最低敏感量、最大耐受性、最大順應(yīng)性、以及直腸肛管抑制反射時(shí)的內(nèi)括約肌松弛壓均高于老年健康組，而治療后上述指標(biāo)皆有顯著改善。提示六味地黃丸能改善肛門直腸運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于老年功能性便秘有良好的治療作用。李艷花用六味地黃軟膠囊結(jié)合常規(guī)治療(飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、腹部按摩)老年功能性便秘52例，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)治療)。劉建珍用六味地黃湯治療老年糖尿病皮膚瘙癢癥，結(jié)果47例中，顯效18例，有效21例。任昌偉用防風(fēng)通圣丸加六味地黃丸治療老年糖尿病皮膚瘙癢癥