診斷學第一單元癥狀學

熱型

1、稽留熱：體溫持續于39—40以上，24小時波動范疇VI見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替浮現。見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常用于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5,波狀熱：體溫逐漸升高達39,后逐漸下降至正常用于布魯菌病

6、不規則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎第三單元檢體診斷

1、傷寒可會面容為：無欲貌

2、核黃素缺少可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關閉不全

4、可引起頸靜脈怒張疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早浮現體征：支氣管語音

6、積極脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區聽到持續性雜音見于：支脈導管未閉。

8、心臟絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產生機理重要是：兩個半月瓣關閉時震動。

10、可使二尖瓣狹窄雜音更為清晰體位：左側臥位

11、中樞性癱瘓可浮現：病理反射消失

12、積極脈瓣狹窄時雜音形成機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒心律失常是：頻發或多源性室早

16、洋地黃量局限性心律失常是：心房纖顫迅速心室率

17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可浮現：點頭運動

20、風心病二尖瓣狹窄可浮現：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周邊血管征一一頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜

音。常用于積極脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界初期稍向左，后來向右擴大，心

腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；

2,二尖瓣關閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1削弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙吹風樣全收

縮期雜音，范疇廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。

3、積極脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，積極脈瓣區收縮期震顫；心尖部S1削弱，A2削弱或消失，可

聽到高調、粗糙遞增一遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。

4、積極脈瓣關閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范疇較廣，呈抬舉性，可見點頭運動

及毛細血管搏動征；有水沖脈：心腰明顯呈靴形：

心尖部S1削弱，A2削弱或消失，積極脈瓣第二聽診區嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。

第四單元實驗室診斷

一、血常規

（一）紅細胞與血紅蛋白

1、減少一一貧血2、絕對性增多一一真性紅細胞增多癥

（二）白細胞中性粒0.5-0.7；嗜酸粒0.005-0.05；嗜堿粒0—0.1；淋巴0.2—0.4；單核0.03—0.08

1、中性粒（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風濕性關節炎及應用某些

藥物如激素等。

異常增生性粒細胞增多一一多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺少癥及惡性組織細胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾

病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤

核右移（常伴白細胞減少）一一骨骼造血功能減退或缺少造血物質（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒（1）增多：變態反映性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病）寄生蟲病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病）

（2）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態

3、嗜堿粒增多：慢性粒細胞白血病

4、淋巴細胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）：桿菌感染

（結核，百日咳）某些血液病急性傳染病恢復期

（2）減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細胞增多：生理性；某些感染（感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染恢復期）；某些血液病（單

核細胞白血病）

（三）網織紅細胞

成人:0.005-0.015,絕對值24—84；新生兒:0.03-0.06

1、增多：表達骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表達骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）

意義：貧血療效觀測；骨髓造血功能狀態。

（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經期，妊娠，老年人

2、病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各

種因素導致高球蛋白血癥（多發性骨髓瘤，感染性心內膜炎，系統性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生限度重要原則：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發現大量原始細胞，提示：急性白血病

骨髓增生限度低下疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發性血小板減少性紫瘢，脾亢

2、增多：反映性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。原發性：真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥，慢性

粒細胞性白血病

四、肝臟病檢查

（-）膽紅素

血清尿液糞便

總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原

溶血性黃疸tttt輕度t或正常強+—加深增長

阻塞性黃疸

tt輕度t或正常tt—+變淺或灰白色1或消失

肝細胞性黃疸tttt+或一+變淺或正常1或正常

（二）血清酶

1、轉氨酶ALT是反映肝最敏感指標

（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT與AST均tt,以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化（終末期）：正常或減少

肝內外膽法淤積：正常或輕度上升

（2）心梗：6—8小時AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞，急慢性肝炎，肝膽系統以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）

3、T-谷氨酰轉移醐（T-GT）

增高：肝癌：膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.1mmol/l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害特異性指標

2、血肌酊（Cr）88-177

意義：反映腎小球濾過功能。

3、內生肌酎清除率（Ccr）80-120

意義：判斷腎小球損害敏感指標。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋實驗一一重要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損限度指標一一低比重尿

2、血漿二氧化碳結合力22-31

減少：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44-1.76；女0.39—1.49

血鉀3.5—5.1血鈉136—146

血氯98—106血鈣2.25—2.75

七、免疫學檢查

（-）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高一一巨球蛋白血癥

（二）補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病初期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別診斷根據

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染指標

2、傷寒與副傷寒檢查初期診斷一一酶聯免疫吸附實驗

（四）自身抗體檢測類風濕固子檢查

——可作為病變活動及藥物治療后療效評價

（五）腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異標志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

（3）妊娠異常升高也許為胎兒神經管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥診斷

（2）鑒別原發性和轉移性肝癌轉移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿一一泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血

紅蛋白尿、血型不合輸血反映及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白

色）一一絲蟲病5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結晶尿

（二）比重一一取決于腎小管濃縮稀釋功能增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病

固定（等張尿）一腎實質嚴重損害

（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不

全）

（四）管型1、透明管型一一腎實質病

2、細胞管型:：紅細胞管型一一腎小球疾病

白細胞管型一一腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性腎炎）

腎小管上皮細胞管型一一腎小管有病變。

3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病

5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

十、痰液

紅色或紅棕色一一肺結核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫

鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰一一呼吸系統有化膿性感染

黑色痰---矽肺

第五單元心電圖診斷

常規導聯

aVR導聯反映右心室電位變化，余肢導反映左心室

VI、V2反映右心室電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近左、右心室電位變化

V5、V6反映左心室電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0—+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸明顯左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓>0.25mV,在H、III、aVF導聯最突出

2,VI導聯上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬常呈前低后高雙峰型（I、II、aVL）

2、VI導聯上P波終末部負向波變深變寬

（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型P波

四、心室肥大

（-）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5（女）一4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達0.1—0.11S

4、在以R波這主導聯中，ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

（-）右室肥大

1、QRS波群電壓變化：RVl>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

2、QRS波群形態變化

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、VI或V3R等右胸導聯S—T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波變化：兩支對稱尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S-T段抬高

3、壞死型Q波變化

六、心絞痛

1、典型：S—T段水平型或下垂型壓低>0.1,T波倒置低平或雙向

2、變異型：S—T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同體現為S—T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血局限性

1、S—T段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波變化：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早浮現QRS-T波群，寬敞畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早浮現房性P，波，形態與P波不同；P，一R新時期>0.12；房性P波后有正常形態QRS；房性早挖墻腳

后裔償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早浮現QRS,形態基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發性室上性心速：頻率快，節律規則

2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與

QRS無固定關系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態各異f波;

2、R—R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則；

3、QRS形態普通與正常竇性相似。

（四）室撲：一過性。QRS-T波消失，代之以持續、迅速而相對規則大振幅心室撲動。

（五）室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規則心室顫抖波。

（六）房室傳導阻滯

1、I度房室傳導阻滯

竇性P波之后均隨著QRS波

P-R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導阻滯

II度I型：P波規律浮現；P—R間期呈進行性延長

n度n型：p波規律浮現；QRS波成比例脫漏，形態普通正常或增寬畸形。

3、in度房室傳導阻滯

P波與QRS波無固定關系，P-P與R-R間距各有其固定規律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態正常或寬敞畸形。

第六單元影像診斷

一、基本：X線照相檢查重要應用：X線感光效應

X線透視檢查重要應用：X線熒光效應

二、肺與縱隔

正常胸膜X線體現：不顯影

肺紋理重要成分：肺動脈和肺靜脈分支

肺門陰影重要構成某些：肺動脈、肺靜脈和支氣管

3、肺炎

（1大葉性肺炎典型X線體現是在實變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野中內帶肺紋理增粗，有散在多數密度不均勻邊界模糊小斑片狀致密陰影。小兒

體現為兩肺中下部內、外帶，沿肺紋理分布病變。

（3）間質性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結核

（1）原發型（I型）：原發病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎構成啞鈴狀影一一原發綜合征初期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻粟粒樣陰影，邊界清晰。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區，不久干酪化。

（4）胸膜炎

干性結胸：無異常體現或有膈肌運動受限

滲出性結胸：多為一側

5、原發性支氣管肺癌

X線：在相應部位重復發作、吸取緩慢炎性實變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄：肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（最早浮現征象一一肺門陰影增濃）

周邊型：腫塊邊沿可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發生在肺段如下細支氣管）

三、心臟與大血管

（一）基本

觀測積極脈全貌位置：左前斜位。

心包積液最佳投照位置心臟立、臥位像

肺門截斷征見于一一肺動脈高壓

在正常胸部正位片上

構成老年人右心緣上部是：升積極脈

構成青年小朋友右心緣上部是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣下部是：右心室

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出;

左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣食管前間隙消失。

2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變為平直或膨起；右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位；

心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。

初期增大觀測位置：右前斜位像