安徽省

常規放射學讀片培訓1.引言有良好的自然對比方法簡便，診斷效果明顯，又可作為預防檢查需密切結合臨床，作全面分析2.主要內容呼吸系統的影像學檢查方法呼吸系統解剖及影像解剖呼吸系統基本病變及基本征像呼吸系統常見病的影像診斷與鑒別3.一、檢查方法

X線檢查透視胸片CT檢查MRI檢查4.透視

優點經濟方法簡單多體位動態觀察缺點不易發現細小病變沒有永久記錄X線輻射5.

攝影優點：圖像清晰；有永久記錄；便于復查。缺點：不能動態觀察；重疊影像。正位（后前位） 側位 前弓位 前后位 側臥水平位6.

正位胸片（后-前位）7.

側位胸片患側靠片，確定病變在肺或縱隔內的位置8.9.前后位胸片適用不能站立者10.前弓位胸片用于顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變11.側臥水平方向位胸片觀察胸內液體及氣體變化12.胸部正常讀片順序胸廓 軟組織 骨骼縱隔橫膈胸膜肺：肺野、肺門、肺紋理

13.胸廓軟組織胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶；胸大肌，兩側肺野中外帶的扇形致密影，下緣銳利，與腋前皮膚皺褶相連；女性乳房；正常胸部X線解剖14.胸大肌15.肋骨：起于胸椎兩側，向前下走行，前端游離；25歲后第一肋軟骨開始鈣化，接著從下向上依次鈣化，鈣化形狀不規則；鎖骨：后前位片兩側胸鎖關節至中線距離應相等，否則為投照位置不正。3）胸骨、胸椎、肩胛骨。正常胸部X線解剖16.17.右第三前肋叉狀畸形胸部X線解剖先天變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯合等18.X線術語7.縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經、脂肪等19.8.橫膈分左右兩葉，圓頂狀，第9－10后肋水平或第6前肋水平右側膈頂較左側略高1－2cm，隨呼吸移動；膈在外側及前、后方與胸壁相交形成肋膈角內側與心臟形成心膈角。X線術語20.縱隔正常X線表現位于胸骨胸椎之間，介于兩肺之間，包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經、脂肪等除氣管與主支氣管外，無明顯對比21.前縱隔：胸骨后→心臟前壁，升主動脈及氣管前中縱隔：氣管、升主動脈，心臟前緣→食管前后縱隔：食管后→胸椎旁區以T4下緣，胸骨柄體連接及T8下緣劃分上、中、下

22.23.橫膈與胸膜正常X線表現橫膈分左、右兩葉，由薄層肌腱組織構成，光滑園頂狀，居9-10后肋水平，右高一起左1-2cm肋膈角、心膈角、隨呼吸可活動1-3-6cm胸膜分壁層、臟層一般不顯影反褶與X線平行可顯影：葉間裂24.25.26.X線術語肺野是指含有空氣的肺在胸片上所顯示的透亮區域。27.28.29.30.31.X線術語肺門肺門影由肺動、靜脈，支氣管、淋巴結、神經及周圍的結締組織組成，位于兩中肺野內帶第2－5前肋間，左側高于右側1-2cm

。32.33.34.35.X線術語肺紋理肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及支氣管、淋巴管組成。36.X線術語肺葉、肺段、肺小葉肺實質與間質：前者由肺泡及肺泡壁組成，后者是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。37.氣管、支氣管X線術語38.39.呼吸系統病變的基本X線表現40.呼吸系統基本病變X線表現肺部病變

滲出、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、 空洞與空腔、間質支氣管阻塞 肺氣腫 肺不張胸膜病變 積液、氣胸、液氣胸、肥厚、粘連鈣化41.滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔間質病變肺部基本病變42.滲出

肺泡內空氣被病理性液體或組織所代替常見于肺炎，肺結核，肺出血，肺水腫X線表現中等密度云絮狀影，邊緣模糊，較均勻病變范圍可大可小，小病灶可相互融合與正常肺組織無明確界限，周圍組織改變少病灶變化較快43.44.45.滲出、實變46.右中葉大葉肺炎滲出、實變47.增殖肺慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織，常見于結核，肉芽腫性肺炎X線表現病灶較小，密度較高，呈結節狀邊緣清楚，與正常組織分界清楚無融合趨勢

48.49.腺泡結節50.纖維化肺組織破壞后代之以纖維結締組織為肺部急、慢性炎癥的后果與愈合表現X線表現小范圍：局限性條索狀影，密度高，較僵直大范圍：大片致密條索狀影，附近器官向患側移位（氣管、縱隔、肺門、橫膈、肋間隙）51.52.53.鈣化肺組織破壞后，鈣鹽可沉積于壞死組織內多見于肺或淋巴結干酪樣結核灶、肺瘤壞死X線表現

邊緣銳利、高密度、斑點狀、塊狀影可局限或彌散分布周圍器官位置改變較少錯構瘤：爆米花樣鈣化54.55.鈣化癌性空洞肺門鈣化56.2023/11/2857.是病灶以結節或腫塊為基本的病理形態，直徑≤3cm的稱結節，>3cm的為腫塊。1)腫瘤性病變：良性腫瘤：錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤惡性腫瘤；肺癌、轉移瘤2)非腫瘤性病變：如含液囊腫(隨呼吸形態可變)、結核球、炎性假瘤及機化性肺炎等，注意與腫瘤鑒別。腫塊58.良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。邊緣銳利、光滑。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺、胸膜凹陷等，生長快，常發生中心壞死。多發腫塊：常見轉移瘤。59.腫塊:>3cm60.結節≤3cm61.62.63.64.65.空洞肺組織壞死后經引流支氣管排出而形成常見于肺結核，肺膿腫，肺癌及某些真菌病X線表現大小、形狀不一的X線透明區洞壁可無或薄（<2-3mm）或（>3mm）內壁可凹凸不平或光滑整齊洞內可有液面或無液面66.肺部病變A、薄壁空洞：洞壁在3mm以下，表現為境界清楚、內壁光滑的圓形、類圓形透明區，一般無液平，常見于肺結核。B、厚壁空洞：洞壁超過3mm，多在5mm以上，形狀不規則，內壁凹凸不平或光滑整齊，周圍有實變影。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁略不整且模糊，洞內多有液氣平面。周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節，外緣具備惡性腫瘤特征。67.空洞表現薄壁空洞厚壁空洞68.薄壁空洞厚壁空洞空洞69.

疾病特點肺膿腫結核空洞癌性空洞部位上葉后段，下葉背段兩肺上葉，鎖骨下區兩上肺葉多見形態和邊緣急性模糊慢性清楚清楚或不清楚鈣化毛刺，分葉，臍凹洞壁厚壁，光整薄壁，不整齊厚壁，偏心，凹凸不平液平有無無鄰近肺野局部充血衛星病灶阻塞性改變，癌性淋巴管炎肺門淋巴結一般無腫大一般無腫大肺門及縱隔淋巴結腫大臨床癥狀發熱，膿臭痰低熱、盜汗≥40歲多見肺內常見空洞性病變X線表現鑒別70.空腔：是肺內生理性腔隙的病理性擴大,如肺大泡、肺氣囊、含氣的肺囊腫及囊狀支擴等；洞壁均勻、較薄，一般無液平，周圍無實變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。71.空腔空腔表現72.蟲蝕樣空洞73.薄壁空洞74.厚壁空洞75.肺間質病變發生于肺間質的彌漫性病變，分布于支氣管、血管周圍及肺泡間隙常見于肺間質性感染、淋巴轉移、結締組織病、間質水腫X線表現索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛小結節狀影肺透明度增高

76.肺間質病變77.78.79.支氣管阻塞性表現原因：腔內性阻塞：腫瘤、異物、炎癥、分泌物、水腫、結核、先天性狹窄。腔外性壓迫：鄰近腫瘤、淋巴結增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞性肺氣腫完全阻塞：阻塞性肺不張80.阻塞性肺氣腫支氣管部分阻塞產生活塞作用→肺泡過度充氣→肺大泡彌漫性：慢支、哮喘、塵肺（細支氣管）局限性：異物、腫瘤、炎性狹窄（較大支氣管）X線表現兩肺透明度增加肺紋理稀疏、變細肋間隙增寬、桶狀胸、心影狹長膈低平，活動受限81.82.83.阻塞性肺不張支氣管完全性阻塞→肺內氣體減少，體積縮小。由支氣管腔內阻塞或腔外壓迫所致根據阻塞部位，肺不張可分一側性、肺葉、肺段、小葉性X線表現肺野均勻致密陰影肋間隙變窄縱隔、橫膈、肺門向患側移位鄰近肺葉代償性肺氣腫84.肺不張

不是一種單獨的疾病

上葉不張－中央型肺癌

中葉不張－與陰影與心影無法區分

中葉綜合征

注意反常性移位問題

85.肺葉不張示意圖86.右肺上葉不張87.88.？左肺下葉不張89.左肺下葉不張90.91.一側肺不張右下肺不張92.胸腔積液液體性質：漏出液、滲出液、血性、乳糜性；游離性：少量（肋膈角變鈍）、中等（超膈面）、大量（超過肺門角）包裹性積液：胸腔積液因胸膜粘連而局限在胸腔某一處，稱為----。胸膜病變見于炎癥、結核、腫瘤、外傷、心腎疾病93.中等量胸腔積液大量胸腔積液94.95.96.97.98.99.氣胸空氣進入胸腔形成氣胸可自壁層（手術、外傷、人工）或臟層（自發性）X線表現胸腔內高透明度氣腔，內無肺紋被壓縮肺近肺門，呈均勻致密影氣量較多時，可見縱隔向對側移位氣、液并存可見液平面（液氣胸）100.101.Aftertreatment102.