1例水痘伴皮膚感染并喘息性支氣管炎患兒的護理

2010年8月，該部門治療了一名患有水痘、皮膚感染、呼吸困難和呼吸困難的兒童。經過精心培養，他們取得了滿意的治療效果。現報道如下。1呼吸30/min患兒,男,2歲,因發熱、皮膚水皰疹4d收治入院,患兒住院前4d發熱,體溫最高39.7℃,全身散在少許紅色斑丘疹并伴有咳嗽、咳痰。入院查體:體溫39.1℃,脈搏170/min,呼吸30/min。患兒意識清楚,表情痛苦,咳嗽、咳痰,氣喘,呼吸不暢,全身及面部布有大量水皰疹,有破潰,聽診雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音。實驗室檢查:血常規白細胞偏高,血培養檢出微球菌感染。繼之出現漿性和出血性皰疹并存,入院第3天出現大面積泛化,全身出現約3cm×4cm的大皰4處,2cm×3cm的大皰6處,并有8處破潰,患兒口唇皸裂,表皮破潰,口腔內多處潰瘍樣改變。醫囑下病危,給予抗病毒、抗感染、化痰、解痙、平喘、營養心肌、退熱及免疫支持療法,配以護理人員的精心護理,患兒全身皮疹結痂脫落,住院25d治愈出院。2護理措施2.1嚴格組織，避免交叉感染2.1.1隔離面料的使用將患兒置于單間,隔離至全部皰疹干燥結痂。嚴格限制探視人員,醫務人員進入病房時必須戴好口罩、穿隔離衣,在接觸完病人及其用物、敷料后,必須洗凈雙手,防止交叉感染。2.1.2處理商品診療護理中盡量使用一次性物品,患兒用的血壓計、聽診器、體溫表固定使用,醫療及生活垃圾,嚴格分類放置、貼標簽,并及時處理。2.1.3紫外線消毒n病房早、晚各通風1次,每次20min～30min,注意病人保暖。每日用紫外線消毒房間2次,每次1h,并注意保護眼睛和皮膚不被直接照射。地面、床頭柜、窗臺用1∶100的84消毒液擦拭,每天2次。2.2加強皮膚護理2.2.1觀察皮膚微核試驗該例皮膚損害廣泛,水皰疹相互融合、破潰是細菌良好的培養基,故需密切觀察皮膚每個部位的微小變化,并將每日水皰疹情況加以對比,以了解和掌握病情進展,為治療提供依據。2.2.2預防嘴唇感染保持床單元平整、清潔,根據病情及需要及時更換床單、被套、枕套,翻身和更換床單時,應避免皰疹處受力,不可推、拉、拖,以免加重皮損,同時觀察皮疹局部受壓情況,以防壓瘡。對無破損的皰疹,使用爐甘石洗劑外擦止癢,避免撓抓皮膚。已破潰的創面,用無菌棉簽擦拭后涂抹莫匹羅星預防感染,并予重組人表皮因子外用促進皮膚傷口愈合;對已結痂的皰疹,涂以魚肝油,減少局部干燥,促進脫落,測量血壓或扎止血帶時,先用4層無菌紗布包裹;治療時避開皰疹,膠布可固定在包裹的無菌紗布上面;溫度、濕度適宜,以不出汗為宜。2.2.3氯霉素嘴唇滴眼病人吞咽困難,不思進食,每天予口腔護理2次,并囑病人用銀爾通溶液漱口,每天3次;氯霉素眼藥水滴眼;每次排便后及時用無菌紗布或藥棉清潔會陰部,以防感染。2.3皮膚熱表或采用苯巴比妥肌肉注射除靜脈補充液體外,囑病人盡量多飲水,給予清淡流質飲食,以補充丟失水分。體溫較高給予物理降溫時冰袋外面用無菌紗布包裹,且不宜緊貼皮膚。因患兒有高熱驚厥史,故體溫高于38.5℃時遵醫囑予苯巴比妥肌肉注射預防高熱驚厥,并予百服寧或羚羊角口服液口服退熱,如體溫持續不降,予安乃近滴鼻。禁止使用腎上腺皮質激素藥物降溫。2.4常見感染的發生抗感染的同時,遵醫囑予令舒、愛全樂、特布他林霧化吸入,每天2次,并予靜脈注射沐舒坦化痰,靜脈輸注硫酸鎂解痙,口服美普清平喘,給予人免疫球蛋白增強免疫力,并及時給予翻身叩背促進痰液的咳出。入院后即給予持續有效的低流量吸氧(1L/min～2L/min),并經常詢問病情,特別是觀察有無心力衰竭的早期表現。入院后即給予24h心電監護,監測血壓、脈搏、血氧飽和度,輸液過程中根據病人血壓、心率、呼吸情況,隨時調整藥物的濃度和滴速,嚴格控制補液滴速,50mL/h輸液泵泵入,記錄24h出入量。及早、準確使用強心、利尿藥物,并予藥物營養心肌。給予萬古霉素0.45g靜脈輸注,8h1次,左氧氟沙星0.2g靜脈輸注,每天2次。放置靜脈留置針保護血管,每天觀察口腔黏膜有無白斑出現,以防二重感染。病人血培養3次陰性后才停用抗生素治療,未出現二重感染。由于病情較重,加上住院費用較高,經濟壓力大,患兒及家屬均有恐懼心理,情緒壓抑,不愿交談。護理人員向其解釋,鼓勵其配合治療和護理,每有好轉時,盡快反饋給病人及家屬,告知一般情況不會有生命危險,也不會留下瘢痕,消除其思想顧慮,增強戰勝疾病的信心。3皮膚護理及控制感染此病人入院時嚴重感染伴喘息性支氣管炎合并心功能不全及敗血癥,皮膚損