2023/11/28方劑學(xué)

解表劑概念

組成：以辛散解表藥物為主；

作用：具有發(fā)汗、解肌、透疹作用；

治證：表證。分類(lèi)與適應(yīng)癥

1.辛溫解表劑——風(fēng)寒表證——代表方：麻黃湯、桂枝湯2.辛涼解表劑——風(fēng)熱表證——代表方：銀翹散

使用注意不宜久煎；

服用解表劑后宜避風(fēng)寒；不可發(fā)汗太過(guò)損傷正氣。

辛溫解表劑適應(yīng)證

表寒證2023/11/28方劑學(xué)麻黃湯《傷寒論》

.張仲景.

【組成】麻黃三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙一兩

麻黃湯麻黃湯

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【主治】

惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)寒表實(shí)證。

【病機(jī)】風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。麻黃湯【功用】

發(fā)汗解表，宣肺平喘麻黃湯君

麻黃：發(fā)汗解表方解臣

桂枝：解肌發(fā)汗，溫通經(jīng)脈佐

杏仁：降肺利氣使

炙甘草：甘緩和中，調(diào)和諸藥麻黃湯配伍要點(diǎn)：麻黃+桂枝；麻黃+杏仁

密切觀察，中病即止，不可過(guò)汗。使用注意

麻黃湯名醫(yī)論方

“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之.”

——（張仲景·《傷寒論》）

“此足太陽(yáng)藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專(zhuān)藥而走太陽(yáng),能開(kāi)腠散寒.桂枝辛溫,能引營(yíng)分之邪達(dá)之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.”

——(汪昂·《醫(yī)方集解》)·麻黃湯·傷寒表實(shí)

劉渡舟醫(yī)案:

劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:

太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:

麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.醫(yī)案選錄·麻黃湯·2023/11/28方劑學(xué)桂枝湯《傷寒論》

.張仲景.

【組成】桂枝三兩

芍藥三兩

大棗十二枚

生姜三兩

甘草(炙)

二兩

桂枝湯桂枝湯

【用法】上五味，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【主治】惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。風(fēng)寒表虛證。

【病機(jī)】風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和。桂枝湯【功用】

解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯君

桂枝：解肌發(fā)表，疏風(fēng)散寒方解臣

白芍：益陰斂營(yíng)

佐

大棗：益氣補(bǔ)中，滋脾生津

生姜：解肌發(fā)表，暖胃止嘔使炙甘草：調(diào)和諸藥桂枝湯

*配伍要點(diǎn)：桂+芍;姜+棗；

桂+草;芍+草。發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。

配伍特點(diǎn)桂枝湯

·入湯劑不宜久煎；

·宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪；

·藥后不汗，可再服。使用注意

辛涼解表劑適應(yīng)證

表熱證2023/11/28方劑學(xué)銀翹散《溫病條辨》

.吳鞠通.【組成】銀花一兩連翹一兩苦桔梗六錢(qián)

薄荷六錢(qián)竹葉四錢(qián)生甘草五錢(qián)

荊芥穗四錢(qián)

牛蒡子六錢(qián)淡豆豉五錢(qián)

銀翹散銀翹散

【用法】

原方杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服。

辛涼透表，清熱解毒。

功用（治法）銀翹散【主治】發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或汗不多，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。溫病初起衛(wèi)分證及風(fēng)熱表證。銀翹散

君

銀花：

連翹：方解辛涼解表清熱解毒辟穢化濁臣

薄荷、牛蒡子：荊芥穗、淡豆豉：宣散表邪

疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽

銀翹散方解佐

宣肺以止咳利咽蘆根、竹葉：清熱生津桔梗：

使

甘草：