南充市嘉陵區非結核病防治機構網絡報告肺結核病患者急診與追蹤效果評價

隨著信息技術的快速發展，國家病理信息報告系統開始了，并為健康疾病患者的發現提供了最佳信息平臺。與此同時,南充市嘉陵區疾控中心各種傳染病的信息也主動納入了該信息報告系統。但是,幾年來尚未對肺結核病患者網絡報告進行規范管理,以致肺結核病患者的轉診到位率和追蹤到位率較低,嚴重影響結核病防治效果。為提高結核病患者主動到位率和追蹤到位率,現對嘉陵區2005-2010年結核病信息報告管理系統的數據進行整理分析,以期為嘉陵區結核病防治工作提供思路。1材料和方法1.1嘉陵區疾病預防控制中心結防所氣體結核病患者轉診追蹤登記本及資料來源嘉陵區2005-2010年結核病信息報告管理系統資料,嘉陵區疾病預防控制中心結核病防治所(結防所)肺結核病患者轉診追蹤登記本、結核病患者登記本及結核病患者實驗室登記本。1.2方法綜合整理分析2005-2010年結核病信息報告管理系統、嘉陵區疾病預防控制中心結防所相關數據資料。1.3統計分析數據采用SPSS軟件進行卡方檢驗分析。2結果2.1轉診情況表12005-2010年嘉陵區非結核病防治機構網絡報告肺結核病患者1102例,轉診到位69例,轉診到位率6.26%,其中菌陽患者為15.14%,菌陰患者為6.41%,未查痰患者為3.57%,(χ2=37.47,P<0.05)(表1)差異有統計學意義。2.2追蹤到位率及排除比例嘉陵區疾病預防控制中心結核病防治所(結防所)對各鄉鎮衛生院及區婦幼保健院報告的結核病患者追蹤率為34.08%,其中菌陽為32.97%、菌陰37.67%、未查痰33.62%;追蹤到位率為46.02%,其中菌陽54.10%,菌陰36.36%,未查痰46.19%(χ2=3.66,P>0.05)(表2),尚不能認為菌陽、菌陰、未查痰患者追蹤到位率不同。結防所追蹤到位的患者中排除比例為50.00%,確診率為50.00%,排除比例的順序為未查痰患者>菌陽>菌陰(χ2=116.13,P<0.01)。經兩兩比較,未查痰患者與菌陰差異有統計學意義(χ2=10.670,P<0.01),與菌陽患者差異亦有統計學意義(χ2=5.526,P<0.05),菌陰與菌陽差異無統計學意義(表3)。3并發癥及追蹤情況以上數據資料顯示,嘉陵區結核病患者轉診到位率僅6.26%,離國家85%的要求有很大差距,我們認為可能的原因有:①嘉陵區結核病患者主要以因癥就診的形式在各鄉鎮衛生院及大型綜合醫院就診,醫院工作人員對結核病報告的重視程度不夠,門診工作量大,對患者的宣傳教育不夠,且醫院以盈利為目的,自行收治患者而不將其轉診到結核病防治機構。②患者方面,對結核病防治知識和有關政策缺乏了解、結防意識薄弱,經濟困難等。因此,醫院應加強工作人員素質建設,加強相應的業務培訓,增強首診醫生責任感,除門診醫生外,配備相關人員專門負責結防知識和有關政策的宣傳教育工作;政府可對經濟困難的患者給予適當補助。在轉診的患者中,菌陽患者轉診到位率高于菌陰患者,菌陽患者主動到位率顯著高于未查痰患者,菌陰與未查痰患者差異無統計學意義,說明首診痰撿非常重要,患者自身重視可以顯著提高轉診到位率。嘉陵區結核病患者追蹤到位率為46.02%,追蹤不到位已成為制約嘉陵區結核病患者發現的一個重要瓶頸,可能的原因有三:①人口數量多,流動人口多。嘉陵區固定人口數約為70萬,流動人口平均3萬人,占4.29%,由于流動人口數量大、情況復雜,網絡直報肺結核病患者的追蹤管理難度相對較大。②結防所方面,資金短缺,人員不足。嘉陵區結防所僅3人,平均每年要管理約300例結核病患者,包括接診患者、痰檢、追蹤隨訪等工作,工作量大。且由于工作經費不足,工作人員積極性差。③醫院方面,轉診單填寫不規范,患者基本信息資料不全,如患者地址填寫不具體,聯系電話無或錯誤,給追蹤帶來困難。因此,政府可適當撥款作為追蹤管理工作的專項經費或設立專項資金,提高工作人員積極性,同時應加強與醫院溝通,使結防工作順利開展。此外,本資料顯示,首診痰檢對追蹤到位率沒有影響。追蹤到位的患者中,未查痰患者排除率高于菌陽,菌陽高于菌陰,出現這樣的結果說明嘉陵區醫療機構結核病初診正確率還有待提高,要加強相關人員查痰技術培訓,提高業務水平,從而提高嘉陵區結防所結核病防治效率。嘉陵區非結核病防治機構網絡報告中,未查痰病例占總體報告的66.06%,主動到位率僅3.57%,經結防所追蹤到位的患者中未查痰患者排除的比例為59.63%。以上數據提示,應當加強對非結核病防治機構檢驗人員痰撿技術的培訓,提高痰撿率及查痰陽性率,以減少結核病防治機構追蹤工作量。綜上所述,非結核病防治機構對肺結核病患者或疑似肺結核病患者首診報告、轉診,結核病防治機構對非結核病防治機構未到位患者的追蹤是發現與管理患