精品文檔-下載后可編輯腎上腺血腫的CT征象分析摘要目的:探討腎上腺血腫的CT征象。方法:回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)及臨床證實(shí)的腎上腺血腫CT資料。結(jié)果:11例腎上腺血腫均位于右側(cè);大多數(shù)呈橢圓形(6例)或圓形(例)少數(shù)不規(guī)則形(1例);大多數(shù)邊界清楚(9例)少數(shù)伴有周圍條片狀影(例);增強(qiáng)掃描后部分病例可見(jiàn)受壓的腎上腺?gòu)?qiáng)化而血腫本身均無(wú)強(qiáng)化。結(jié)論:CT能夠很好地揭示腎上腺血腫的病理改變對(duì)腎上腺血腫多可明確診斷為臨床治療提供指導(dǎo)避免不必要的手術(shù)。

關(guān)鍵詞腎上腺血腫體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)

資料與方法

1～6年收集因車禍撞擊傷和墜落傷后腎上腺外傷性血腫患者11例男7例女例;年齡18～5歲。表現(xiàn)為腹部、腰背部疼痛、壓痛胸痛及呼吸困難。例為手術(shù)所證實(shí)8例經(jīng)臨床觀察及CT復(fù)查證實(shí)。

方法:采用philips雙排螺旋螺旋CT掃描機(jī)所有病例常規(guī)以層厚層距1mm掃描自肝上緣至腎門(mén)連續(xù)掃描8例行腎上腺區(qū)薄層掃描層厚、層距mm。部分患者在工作站上行多平面重建增強(qiáng)掃描使用歐乃派克(mg/ml)9ml通過(guò)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入。均隨訪天～5個(gè)月在不同時(shí)間進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)果

CT檢查表現(xiàn):11例腎上腺損傷均發(fā)生于右側(cè)。表現(xiàn)為腎上腺區(qū)腫塊大多數(shù)呈橢圓形(6例)或圓形(例)少數(shù)不規(guī)則形(1例。大多數(shù)邊界清楚(9例)少數(shù)伴有周圍條片狀影(例)11例中例可見(jiàn)右側(cè)膈肌角增粗;腫塊最大徑.7～5.cm。其內(nèi)密度均勻8例內(nèi)見(jiàn)小片狀高密度影例平掃CT值9～76Hu增強(qiáng)掃描后部分病例可見(jiàn)受壓的腎上腺?gòu)?qiáng)化而血腫本身均無(wú)強(qiáng)化。9例患者胸腹腔聯(lián)合傷5例腹腔損傷例。胸腔損傷表現(xiàn)為創(chuàng)傷性濕肺、血胸、肋骨骨折、氣胸;腹腔損傷表現(xiàn)為肝、脾、腎挫傷、腰大肌血腫、腰椎椎體或附件骨折。

CT復(fù)查表現(xiàn):所有患者均在外傷后天～5個(gè)月內(nèi)進(jìn)行CT檢查腎上腺血腫體積由大變小密度從邊緣始逐漸降低腎上腺形態(tài)緩慢恢復(fù)周圍脂肪間隙結(jié)構(gòu)變清增厚的膈肌角恢復(fù)至正常形態(tài)即～天左右復(fù)查時(shí)血腫中心密度較周緣密度略低～5個(gè)月后血腫可完全吸收腎上腺內(nèi)外肢恢復(fù)正常。少部分則表現(xiàn)為低密度甚至囊性變、囊壁鈣化。

討論

腎上腺血腫形成機(jī)制:雙側(cè)腎上腺為腹膜后器官位置較深體積小周圍被其他器官和脂肪包繞、保護(hù)因此一般情況下不易損傷這也是腎上腺損傷發(fā)病率不高的原因。另一方面由于腎上腺靜脈壓升高而發(fā)生瘀血腎上腺腫脹包膜緊張;同時(shí)可使毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受傷的基底膜漏出于血管外引起漏出性出血。

本文11例均位于右側(cè)腎上腺。右側(cè)發(fā)生率高于左側(cè):①左腎上腺靜脈長(zhǎng)～cm往往先與左膈下靜脈匯合再注入左腎靜脈而右腎上腺靜脈較短僅.～.5cm且直接注入下腔靜脈易受鈍性傷引起的下腔靜脈壓力增高影響。②右側(cè)腎上腺與肝后緣及下腔靜脈緊鄰缺少緩沖空間;左側(cè)腎上腺有胃等空腔臟器的保護(hù)前后方向無(wú)實(shí)質(zhì)性臟器故不易損傷。

腎上腺血腫的CT表現(xiàn):由于腎上腺包膜緊密其血腫常為橢圓形或圓形境界清楚直徑一般為～cm很少>5.cm。周圍最常見(jiàn)的表現(xiàn)是出血浸潤(rùn)?quán)徑境示€條樣和(或)較局限的血腫有時(shí)亦可見(jiàn)后部腎周圍間隙出血類似增厚的膈肌角。95%腎上腺損傷常伴有同側(cè)胸腔和腹腔或后腹膜臟器的損傷因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述損傷時(shí)一定要注意有無(wú)腎上腺血腫尤其是右側(cè)。

血腫的演變隨時(shí)間變化而發(fā)生變化:急性期血腫以含鐵血紅蛋白為主密度高而均勻CT值9～76Hu增強(qiáng)掃描無(wú)增強(qiáng);亞急性期血色素、壞死組織與黃變液被吞噬血腫逐漸縮小CT值降為等密度或低密度;慢性期血腫發(fā)生機(jī)化或囊變。

CT對(duì)腎上腺血腫的診斷價(jià)值:腎上腺血腫可導(dǎo)致腎上腺功能不全如不及時(shí)處理可出現(xiàn)嚴(yán)重后果所以外傷后及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷非常重要。特別是多層螺旋CT檢查具有掃描迅速、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)可以很好地顯示