手術室進修護士PBL教學法的實踐與改進【摘要】目的：為了提高手術室進修護士培訓的護理教學質量,研究PBL教學法在對于提高進修護士知識的理解和記憶能力。激發護士學習的積極性,使其在短期內工作能力和專業技術有明顯進步的影響作用。方法：選擇15-16年到我院手術室進修的10名進修護士作為實驗組，13-14年進修護士作為對照組來比較兩組的培訓效果。實驗組教學中采用PBL教學方法分三個階段對進修護士進行培訓。培訓過程中帶教老師和進修護士一起制定教學計劃，在教學過程中相互提出問題,各自查找資料和討論,共同解決問題。培訓結束時，讓進修護士填寫手術室進修意見反饋表，教學管理組可根據每批進修護士的反饋意見，及時修改教學計劃，完善教學內容。結果通過運用PBL教學法,與對照組相比，實驗組的進修護士培訓后基礎理論、規章制度等方面有一定的改善，并且物質準備、護理操作等操作測試更是有顯著提升，護理質量及醫生滿意度有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論通過PBL教學法的實施,激發了進修護士學習的積極性,使其化被動學習為主動學習,提高了進修護士的獨立觀察、發現、分析和解決問題的能力，增強了學習積極性和臨床操作能力,培養了進修生自學能力和團隊合作精神，使進修護士的工作能力和專業實踐技術在短期內均得到了顯著提高，同時也顯著提高了手術室護理教學質量。【關鍵詞】手術室，護理，教學方法ProblemBasedLearning即以問題為基礎的學習方法，簡稱PBL教學法，為美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大克馬斯特大學創立，最早應用于醫學教育方面，是目前國際上較為流行的教學法之一，其特點是以師為引、以生為心，以臨床問題為動力，引導學生自主學習。進修護士總的特點是對我院環境陌生、工作模式和工作流程不了解，時間短，帶著明確的學習目標而來，擔負著較重的學習任務，如果想在短時間內掌握一定難度的專科護理知識、提升其工作能力和專業技術水平，除了自身努力外，還應提高教學水平，改進教學模式。在這種情況下，我科對前來進修的數十名護士，采用PBL教學法，取得滿意效果，現報告如下。1對象與方法1.1培訓對象實驗組為分配我院手術室的進修護士10人，其中男2人，女8人，年齡25-33歲，學歷:本科1人、專科9人，培訓時間3個月。對照組為我院采用傳統LBL培訓方法進行培訓的10名進修護士，其中男1人，女9人，年齡24-37歲，學歷：本科1人、專科9人，培訓時間3個月。兩組進修護士進行比較，護士一般資料比較差異無統計學意義,P>0.05，具有可比性。1.2教學小組教學小組組長由教學護士長擔任，調配科室護師職稱以上、至少10年工作經歷、臨床經驗豐富、溝通能力強的護士集中培訓，再外出學習深造，最終通過帶教老師考核者選拔為教學小組成員。1.3定制目標進修護士入科后首先由教學護士長介紹醫院及科室環境、管理團隊及科室成員、手術室發展進程當前規劃與未來方向、護士預備承擔的角色、需要適應的不規律生活等等。指定專人進行書面宣教，包括無菌觀念、各項基本操作、本科室的規章制度、需要注意的要點等。帶教老師與進修護士見面并進行溝通交流，明確進修護士學習的意愿、方向，幫助其建立主攻目標，因人施教定制個人計劃，比如關節鏡手術配合、普外科手術配合等，使每人先達成一專一精，，教和學達到統一，再根據各自意向逐步實現一專多能。4PBL教學法制定教學計劃教學計劃要求內容詳細具體，安排合理，主次分明，精確到人且可操作性強。教學計劃由教學護士長與進修護士共同制定，保證每個人有充足的學習時間，經全體帶教老師討論后實施。書寫教案教案是開展教學的基礎，是教師實施規范化教學的依據,內容來源于臨床并服務于臨床。帶教老師采用多媒體教學，將教案做成ppt的形式并分發講義，配合大量視頻與圖片，系統、形象、循序漸進地進行理論講解，必要時進行手術過程的現場轉播，使進修護士能夠全面的了解手術的過程。在此基礎上，根據各科手術的特點以及主刀醫生的個人習慣進行深化提高。然后大家進行討論，記錄有爭議的問題，經帶教老師咨詢查證后在下次討論會上公布結果。例如：下節課講鄰指皮瓣手術配合，那么大家可以預習一下手部解剖、皮瓣相關知識、專業的錄像或圖譜，并提出問題：什么樣的情況可以做鄰指皮瓣？皮瓣要切多寬多厚？手術需要多久？洗手護士需要配合什么？需要準備哪些器械？等等。提出的問題和答案都記錄下來，以備下批進修護士的啟發式教學和教案的改進。培訓方法整個培訓過程分為三個階段，準備階段（第1-2周）、巡回階段（第3-6周）、洗手階段（第7-12周）。①準備階段：即崗前培訓，主要熟悉環境、學習規章制度、掌握無菌原則和基礎無菌操作技術、了解各班職責和工作流程、了解各科手術主要特點、熟悉各種手術器械的用途和敷料包器械包的組成與包裝方法等，方式是集中培訓+1對1帶教。②巡回階段：熟悉巡回工作流程，掌握常見手術巡回程序，掌握手術間物品的位置、名稱、用途，掌握各種麻醉藥物及搶救藥物的用法用量、各種麻醉的配合，掌握常見手術體位的擺放、消毒鋪單方法。方式是1對1帶教+每周兩次的理論課與臨床實踐的總結討論并有小測驗，階段末進行考核，帶教老師放手不放眼，監督指導進修護士獨立完成一臺中小手術巡回工作，帶教老師和手術醫生進行評分。③洗手階段：熟悉洗手工作流程，掌握刷手程序、穿無菌衣戴無菌手套、鋪無菌臺的方法，掌握常見手術洗手配合，注重無菌原則與物品清點，術后做筆記整理配合要點。方式同前，階段末進行考核，帶教老師與進修護士共同上臺，以進修護士為主配合完成一臺中小手術的洗手工作，帶教老師和手術醫生進行評分。考評與持續改進培訓結束，由教學小組進行考核，包括巡回洗手的工作職責、手術室護理理論與無菌技術操作等，結合平時測驗成績、手術醫生評價進行綜合評分。培訓期間，進修護士隨時反饋意見與建議，教學小組根據反饋，及時修改教學計劃，完善教學內容，進行持續改進。1.5數據分析采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學處理，采用X2檢驗。2.結果兩種培訓方法護士考核成績比較(10分制,±s)組別n物品準備基礎理論規章制度護理操作醫師滿意率實驗組109.5±0.29.5±0.49.6±0.49.6±0.59.8±0.4對照組109.1±0.39.1±0.19.2±0.18.9±0.69.1±0.7t值3.53.063.062.832.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05使用PBL教學法加深了進修護士對知識的理解和記憶,激發了主動學習的興趣,實驗組的進修護士短期內即有了明顯進步，基礎理論扎實，尤其實際操作能力進步十分顯著，手術配合質量及醫生滿意率有顯著提高。3.結論P<0.05，具有統計學意義。PBL教學法是一種全新的教學理念，它以問題為基礎，以學生為中心，以教師組織引導下的自學、討論為主要形式強調知識的融會貫通，鼓勵和倡導獨立自主地發現問題、提出問題、分析和解決問題，較傳統LBL培訓方法有顯著的先進性，值得在對進修護士臨床教學中推廣應用。4.討論4．1PBL教學法初期，需要帶教老師與學生共同找出問題、發現問題、解決問題。PBL教學法是典型的逆向教學法，注重啟發式和討論式教學，將側重點由“教”轉移到“學”，使進修護士能夠自覺地學習，迫切尋求答案，從而變被動接受為主動解決問題，讓書本理論知識掌握更牢固，但如果不能及時解答疑問，會產生遲緩效應，導致主動學習的興趣下降。4.2提高了進修護士的自學能力和提出問題、解決問題的能力。PBL教學法強調了學習能力的培養,進修護士在學習過程中會遇到各種問題與困難,經過自學、小組討論、護士長的指導和臨床醫生的講解,掌握了獲取知識的手段和方法。使我科進修護士既學習到了先進的手術配合技術，又提高了自學能力。4.2培養了進修護士獨立思考能力和評判性思維能力。PBL教學法鼓勵進修護士在準備資料的過程中對問題形成了自己的觀點。與帶教老師討論時，敢于表達自己的想法和觀點，不斷對護理方案提出自身的意見或建議，可對帶教老師的觀點提出質疑，減少了對帶教老師的盲從性，培養了獨立思考的能力和評判性思維能力。4.3培養了進修護士的合作意識。PBL教學法要求進行集體討論。在每次討論中，大家各抒己見，進修護士能不斷的收到其他同事和教師的各種反饋意見、指導建議，同事間、師生間溝通和聯系緊密，密切了同事、師生關系，最后達到相對的協調和統一。PBL培養了同事間的合作意識和團隊精神。分角色實踐和隨后集體討論式的學習環境使進修護士更具有合作精神，學會愉快地工作和學習，對今后工作中醫護、護患、護護間的溝通與協作將會大有益處。4.4大大增強了進修護士的實踐操作能力，提升手術室帶教工作的效果。PBL教學法能有效促進手術室進修護士帶教工作。手術室臨床護理工作繁重、節奏快、危險性高，在進修護士教學工作中很難做到及時講解與分析，因此存在一定的片面性和不連續性．PBL教學法通過提出與臨床工作密切相關的問題，并模擬臨床工作場景進行分析與討論，全面結合臨床實際，鞏固和積累護理知識與經驗，能夠有效實現手術室護理教學目標，高質量完成手術室進修生帶教工作。參考文獻周曉清，肖峰，楊賢云.PBL與LBL在手術室臨床護理