引言在DRGs應用中，主要手術及操作與主要診斷具有同等重要的地位，是直接用于DRGs分組的核心信息，是區分ADRGs的重要依據。因此，主要手術操作的選擇和編碼對分組的準確性至關重要。本文根據病案首頁手術及操作填寫規則，實例講解手術及操作的編碼要點。一、廣義手術包括：1、外科手術（通常在手術室完成的）；2、內科非手術性診斷和治療性操作；3、實驗室檢查及少量對標本診斷性操作。二、主要手術與操作的選擇原則1、針對主要診斷疾病而施行的手術和操作；2、風險最大、難度最高、花費最多的手術和操作；3、手術與操作之間，以手術為主；以治療性操作為主；4、多個手術與操作，以手術目的為主。三、病案首頁填寫手術及操作順序1、主要手術或操作：應與主要診斷相對應；2、其他手術及操作：（1）手術優先，依日期順序逐一填寫；（2）操作在后，依日期順序逐一填寫；（3）治療性操作在前，診斷性操作在后，依日期順序逐一填寫。四、影響手術及操作編碼的因素手術及操作名稱的各個組成部分都有可能影響到編碼，構成手術名稱的主要成分有：部位+術式+入路+疾病性質。例如：闌尾切除術——部位+術式肺部分切除術——部位+術式肛門瘺關閉術——部位+術式+疾病性質垂體腺瘤切除術，經額針刺——部位+術式+入路+疾病性質1、解剖部位——手術核心部分例1：肺癌切除術肺病損切除術

32.29--開放，32.2003--胸腔鏡的肺節段切除術

32.39--開放，32.30--胸腔鏡的肺葉切除術

32.49--開放，32.41--胸腔鏡的全肺切除伴縱隔淋巴結清掃32.59--開放，32.50--胸腔鏡的例2：肝癌切除術肝病損切除術

50.29肝葉切除術

50.3全肝切除術

50.4肝移植

50.5另編：與供者有關的活體移植（有親緣關系）00.91

與供者無關的活體移植（無親緣關系）00.92

從尸體移植00.93Tips:穿刺術必須指出部位；針刺術可以不用指出部位。

2、入路例3：腹股溝疝修補術入路：開腹和腔鏡下開腹：

腹股溝斜疝無張力修補術（單側）53.0401

腹股溝直疝無張力修補術（單側）53.0301腔鏡下：腹股溝斜疝無張力修補術（單側）17.1200x001

腹股溝直疝無張力修補術（單側）17.1100x001例4：頸椎融合術入路：前入路、后入路、前外側入路、后外側入路前入路頸椎融合術81.0200x001后入路頸椎融合術81.0300x001前外側入路頸椎融合術

81.0200x002后外側入路頸椎融合術81.0300x002

3、術式術式--手術操作軸心成分，它比部位還要重要，沒有術式就根本無法分類。例5：眼瞼清創縫合術包括：單純縫合術、修補術和重建術瞼緣縫合術08.5200涉及瞼緣板層的眼瞼重建術08.7100涉及瞼緣全層的眼瞼重建術08.7300

4、疾病性質例6：視網膜冷凝術視網膜病損冷凝（凍）術

14.2202視網膜裂孔凝（凍）術

14.3200視網膜脫離凝（凍）術

14.5200

Tips：對于局部損害，冷凝是一種破壞術；對于撕裂，冷凝又是一種修補術；對于脫離，冷凝是一種再接術。

5、單獨性或復合性手術例7：虹膜切除術單獨性虹膜切除術

12.14鞏膜熱灼術伴虹膜切除術

12.62

6、手術及操作目的例8：胃鏡操作胃鏡檢查

44.13胃鏡下活組織檢查

44.14胃鏡下胃病損切除術

43.41

7、特殊治療的編碼（1）心血管介入治療：支架植入術介入封堵術射頻消融術植入起搏器球囊擴張術（2）血管支架植入術：冠狀血管血管總數支架總數哪種支架例9：心臟支架編碼冠狀動脈血管成形術（球囊擴張）；冠狀動脈造影：單導管或雙導管；那根血管、幾支血管；幾枚支架、什么支架；（3）脊柱融合術融合部位手術入路手術植入物融合椎骨數量Tips：

融合五步曲：融合部位：不同椎體的融合