臨床護理實踐指南（1）--答案一、單選題（每題1分，共40分）軸線翻身時，翻身角度不可超過（A）。A、60度B、30度C、45度D、90度2、管飼的患者，輸注前后、特殊用藥前后分別用（A）毫升的溫水沖洗喂養管。A、30,30B、30,20C、20,30D、20,203、采用氣囊尿管為病人留置導尿，見尿后再插入（D）。A、1-2厘米B、2-3厘米C、3-5厘米D、5-7厘米4、心源性呼吸困難應嚴格控制輸液速度，滴速以（C）為宜。A、20-20毫升/小時B、30-40毫升/小時C、20-30滴/分鐘D、30-40滴/分鐘5、進行傷口護理時，若敷料粘在傷口上，可用（C）浸濕軟化后緩慢取下。A、酒精B、碘伏C、生理鹽水D、石蠟油6、如為有引流管的傷口換藥時，應（A）。A、先清潔傷口，再清潔引流管B、先清潔引流管，再清潔傷口C、同時清潔D、同在敷料中包裹，先清潔引流管與先清潔傷口是一樣的7、輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，判斷為靜脈炎（B）級。A、1B、2C、3D、48、老年患者容易發生跌倒，在我院使用的跌倒風險因素評估表中，年齡超過（D）歲認為存在跌倒的風險。A、60B、65C、70D、759、進行氣道內吸引時，負壓調節在（B）為宜。A、0.04-0.053MPaB、0.02-0.04MPaC、0.04-0.053KPaD、0.02-0.04mmHg10、最小閉合容量技術是指將聽診器放于氣管處，向氣囊內少量緩慢充氣，直到（B）聽不到漏氣聲為止。A、呼氣時B、吸氣時C、咳嗽時D、呼吸時11、長期胃腸減壓者，應（B）更換胃管一次，從另一側鼻孔插入。A、每周B、每個月C、每兩周D、每季度12、腦室引流瓶（袋）入口處應高于外耳道（B）。A、30度B、10-15厘米C、10-15度D、30厘米13、在劇烈活動或情緒激動后，應先休息（B）后再測量脈搏及呼吸。A、10-15分鐘B、15-20分鐘C、20-30分鐘D、至少30分鐘14、對于PICC的維護，沖、封管應遵循SASH原則，A是指（B）。A、生理鹽水B、藥物注射C、肝素鹽水D、脈沖式15、發皰類與非發皰類藥物外滲后處理的不同點在于（C）。A、停止輸注B、遵醫囑局部處理C、前者需抬高患肢D、AB均正確16、關于胎動計數，下列哪項正確？（D）A、每天早晨平靜狀態下1h計數胎動B、每天中午平靜狀態下1h計數胎動C、每天晚上平靜狀態下1h計數胎動D、每天早、中、晚平靜狀態下各1h計數胎動17、早產兒在吸氧條件下，應以最低的氧濃度維持經皮氧飽和度在（A）。A、85%-93%B、90%-95%C、85%-97%D、100%18、當患兒體溫超過（C）℃時要暫停光療，待體溫恢復正常后再繼續。A、37.5B、38C、38.5D、3919、為留置尿管的患者進行會陰護理時，下列哪項敘述正確（A）。A、由尿道口向遠端擦洗B、由遠端向尿道口擦洗C、先清潔肛門D、只要遵循無菌技術操作原則即可20、妊娠（C）個月以上的孕婦不宜盆浴。A、5B、8C、7D、621、腸內營養的患者，如果病情允許，應在輸注后保持（B）。A、半臥位20分鐘B、半臥位30分鐘C、坐位20分鐘D、坐位30分鐘22、配制后的腸內營養營養液，在冰箱內可保存（C）。A、12小時B、8小時C、24小時D、3天23、為一肝性腦病的患者準備灌腸液，下列正確的是。（C）A、0.1%的肥皂水200毫升B、0.2%的肥皂水600毫升C、生理鹽水+食醋200毫升D、如果肝性腦病的患者合并傷寒，應選擇A；沒有合并傷寒，應選擇B24、咯血的患者應取（A）。A、患側臥位B、健側臥位C、俯臥位D、去枕平臥位25、下列哪一項被稱為第五生命體征（A）。A、疼痛B、意識C、血氧飽和度D、中心靜脈壓26、PRN、SOS分別代表（A）。A、長期備用醫、臨時備用醫囑B、臨時備用醫囑、長期備用醫囑C、即可醫囑、重整醫囑D、重整醫囑、即刻醫囑27、根據美國壓瘡咨詢委員會2007年對壓瘡的分期，“部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血皰”，判斷為壓瘡（B）期。A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、Ⅳ28、心肺復蘇的順序是（A）A、胸外按壓-開放氣道-人工呼吸B、開放氣道-人工呼吸-胸外按壓C、開放氣道-胸外按壓-人工呼吸D、A-B-C29、心肺復蘇進行胸外按壓的幅度為（C）A、4-6厘米B、5厘米C、至少5厘米D、至少4厘米30、心肺復蘇按壓及通氣之比為（C）。A、15：1B、30：1C、30：2D、15：231、開啟的小瓶碘伏/茂康碘，有效期為（）。A、3天B、一周C、在有效期內均可使用D、2天32、患者可以在床周圍自行活動，其活動度為（B）度。A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、Ⅳ33、諾和靈N只能用于（A）。A、皮下注射B、靜脈注射C、肌肉注射D、靜脈點滴34、衛生部制定的住院患者基礎護理服務項目，特級護理的患者要求床上洗頭（A）。A、1周1次B、1周2次C、必要時D、每2天1次35、由體位的改變，如從平臥改為直立，或長時間站立發生的腦供血不足引起的低血壓稱為（A）。A、體位性低血壓B、腦椎基底動脈供血不足C、體質性低血壓D、繼發性低血壓36、跌倒的危險因素中包括“視力障礙”，你在評估中，什么病人認為是“視力障礙”？（D）A、視物模糊B、近視C、遠視D、視物模糊影響生活者37、為經口氣管插管患者進行口腔護理時，需要（B）名護士。A、單人操作：一手固定導管，一手擦洗B、兩人操作：一人固定導管，一人進行擦洗C、沒有要求，AB均可以D、AB均不正確38、有創機械通氣的患者，如果無禁忌癥，應保持床頭（C）。A、放平B、抬高20-30度C、抬高30-45度D、放平，頭偏向一側39、下列哪一項是胃腸減壓患者應特別評估的項目（D）。A、口腔粘膜B、口腔及鼻腔有無損傷C、有無活動的義齒D、食管靜脈曲張40、下列哪種藥品不屬于A級高危藥品（B）。A、胰島素B、注射用阿片類鎮痛藥C、腎上腺素D、氯化鉀二、多選題（每題2分，共40分）1下列哪種情況下不宜采取俯臥位(ABC)。A、氣管切開B、頸部損傷C、呼吸困難D、各種外科疾病2、關于臥位的敘述，下列正確的是（ABD）。A、半坐臥位是指仰臥位，將床頭支架或靠背架抬高30-60度，下肢屈曲。B、胸膝臥位是指跪位，兩腿稍分開，胸及膝部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向一側，兩臂屈肘放于頭的兩側。C、休克臥位即去枕仰臥位。D、患者腰椎麻醉或脊髓穿刺后，應取薄枕平臥位。3、關于便秘患者護理的敘述，正確的是（ABCD）。A、指導患者增加粗纖維食物攝入，適當增加飲水量，B、指導患者環形按摩腹部，鼓勵適當運動。C、指導患者每天訓練定時排便。D、遵醫囑給予緩瀉藥或灌腸。4、關于大量不保留灌腸，敘述正確的是（ABC）。A、灌腸液的溫度為39-41度B、將肛管插入肛門7-10厘米C、囑患者盡量于5-10分鐘后排便D、灌腸筒的底面比肛門高40-60厘米5、咳嗽、咳痰的觀察要點包括（ABCD）。A、痰液的顏色、性質、量B、有無肉眼可見的異常物質C、咳嗽的伴隨癥狀D、生命體征、異常狀態、有無發紺6、嘔血與咯血的區別正確的是（ABD）。A、嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結核，支氣管擴張或心肺疾病等。B、嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。C、嘔血為鮮紅，有泡沫;咯血則顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫。D、嘔血含食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。7、當患者腹脹時，可采取下列哪些措施減輕腹脹（ABCD）。A、采取舒適臥位B、行腹部按摩C、肛管排氣D、補充電解質8、關于壓瘡的護理，敘述正確的是（AD）。A、受壓部位在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應縮短變換體位的時間。B、當局部出現壓紅后，應采用向心性按摩。C、當局部出現壓紅后，應采取離心性按摩D、當局部出現壓紅后，不可以進行局部按摩。9、如有多處傷口需要換藥，應（ACD）。A、先換清潔傷口，后換感染傷口B、先換感染傷口，洗手后換清潔傷口。C、清潔傷口換藥，應從傷口中間向外消毒。D、感染傷口換藥時，應從傷口外向中間消毒。10、關于燒傷創面護理的敘述，正確的是（ABCD）。A、眼部燒傷，分泌物多者，及時用無菌棉簽清除分泌物，白天用眼藥水點眼，晚間用眼藥膏涂在眼部。B、耳部燒傷，在外耳道入口處放置無菌干棉球，定時更換。C、鼻燒傷，保持鼻腔清潔、濕潤、通暢。D、口腔燒傷，保持口腔清潔，早期用濕棉簽濕潤口腔黏膜。11、關于糖尿病足的預防，下列敘述正確的是（BCD）。A、使用溫水洗腳泡腳。B、洗腳后采取平剪法修剪趾甲。C、指導患者選擇鞋頭寬大、鞋面透氣性好的平跟厚鞋。D、不宜穿有破損或有補丁的襪子。12、關于叩擊或振顫法排痰，敘述正確的是（AC）。A、在餐前30分鐘進行。B、在餐后1小時進行。C、振動時由慢到快、自下而上D、雙手交叉重疊，配合患者吸氣時自下而上振顫、振動加壓。13、術前對患者的指導要點包括（ABCD）。A、呼吸功能訓練B、床上排泄C、體位訓練D、飲食指導14、下列哪些因素對測試體溫有影響？（ABCD）A、冷熱飲B、洗澡C、運動D、灌腸15、一些疾病因素容易導致患者跌倒，一般認為下列哪些因素是跌倒的危險因素（ABC）。A、出血量>500mlB、眩暈癥C、血壓<90/60mmHgD、血紅蛋白<90g/L16、為氣管切開患者換藥時，應評估哪些情況？（ABCD）A、傷口情況B、套管有無脫落跡象C、敷料污染情況D、頸部皮膚情況17、肺栓塞的臨床表現有（ABCD）。A、呼吸困難B、胸痛C、煩躁不安、驚恐、瀕死感D、持續低血壓或者血壓較基礎血壓降低40mmHg超過15分鐘18、下列哪些因素對SPO2的監測結果有影響。（ABCD）A、貧血B、使用血管收縮藥物C、同側手臂測血壓D、涂抹指甲油19、下肢深靜脈血栓多見于（ABCD）。A、產后B、盆腔術后C、晚期癌腫D、長期臥床的患者20、急性下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括（ABCD）。A、避免術后在小腿下墊枕B、鼓勵病人的足和趾經常主動活動C、囑患者多作深呼吸及咳嗽動作D、盡可能早期下床活動三、判斷題（每題1分，共10分）顱內高壓的病人禁用頭低足高位（√）。2、長期臥床的的患者不能直接下床，可將患者直接由臥位轉換為坐位，無不適再下床。（×）3、當患兒及年老體弱者咳嗽劇烈時，應給予強鎮咳藥，避免發生意外。（×）4、咯血的患者咯血過程突然中斷，表明咯血情況好轉。（×）5、患者抽搐發作時應按壓肢體，避免損傷發生。（×）6、當發生靜脈炎時，在血管穿刺點進行濕熱敷能促進靜脈炎的好轉。（×）7、植皮區要暴露于高溫中，避免植皮區溫度過低、血運不佳，影響植皮區的生長。（×）8、“跌倒病史”也包括外界因素引起的偶然跌倒。（×）9、圍手術期是指從術前準備開始直至轉出ICU的一段時間。（√）10、為男性患者插入尿管后見尿液流出后再插入1-2厘米，注水10毫升后輕拉尿管發現尿管固定不動，表明固定良好。（×）四、簡答題（10分）1、請