精品文檔-下載后可編輯高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理高血壓性腦出血多見(jiàn)于50歲以上的高血壓患者，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)破裂出血，是老年人的一種常見(jiàn)病，術(shù)后并發(fā)癥較多，死亡率高。因此，要重視基礎(chǔ)護(hù)理，2022~2022年我科有30例高血壓性腦出血患者在行手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1臨床資料

本組30例，男26例，女4例；年齡65~75歲；均有高血壓病史。合并有冠心病及高血壓性心臟病病史22例，有糖尿病病史4例，長(zhǎng)期飲酒史4例，長(zhǎng)期吸煙史9例，發(fā)病前有飲酒，排便，勞動(dòng)及情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素17例，其中出血2例。臨床表現(xiàn)：頭痛，惡心，嘔吐，顱內(nèi)壓增高癥狀18例。意識(shí)情況：清醒8例,淺昏迷10例,中度昏迷8例,深度昏迷4例,全身抽搐發(fā)作1例,凝視麻痹5例,單側(cè)瞳孔散大7例,雙側(cè)瞳孔散大3例,錐體束證單側(cè)陽(yáng)性21例,雙側(cè)陽(yáng)性5例,去大腦強(qiáng)直1例,腦膜刺激癥狀5例,血壓均波動(dòng)于160~210/90~160mmHg。

2討論與護(hù)理措施

2.1肺部感染本組占86.67%，為病死的主要原因，預(yù)防肺部感染為主要任務(wù).護(hù)理措施：①給氧，根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整給氧流量，持續(xù)給氧下SPO

2.2上消化道出血本組19例(63.33%)，出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)禁食待出血停止12h后，潰瘍病患者給予高蛋白流質(zhì)飲食,禁食含有粗纖維及刺激性的食物。清醒者，術(shù)后6h可給予少量溫開(kāi)水喝，無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3d未清醒可行插胃管引流胃液，并可給予腸道營(yíng)養(yǎng)，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。通過(guò)對(duì)患者病情的密切觀察，了解消化道是否出血及出血量，是決定預(yù)防性用藥及臨床用藥起著決定性的作用。

2.3心功能損害主要致死原因之一，本組占80%，預(yù)防主要是降低心臟損害的發(fā)病率和嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化情況，根據(jù)變化情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量以及速度，避免引起急性左心功能不全，肺水腫的發(fā)生。

2.4泌尿系統(tǒng)感染本組占40.00%，主要原因是較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管所致。預(yù)防及護(hù)理：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿道口清潔干燥，2次/d尿道口護(hù)理，0.1%新潔爾滅擦洗尿道口。膀胱沖洗：2次/d，0.9%生理鹽水100ml夾慶大霉素80萬(wàn)U沖洗，沖洗完畢后，更換尿袋，保持尿道通暢，防止引流管扭曲，折疊及尿液逆流。如留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，定期更換導(dǎo)尿管，在可行的情況下，盡早拔除尿管。

2.5術(shù)后再出血本組占10.00%，3例患者術(shù)前均有Ⅲ期以上高血壓，術(shù)后全部死亡，術(shù)后高血壓為再出血的主要原因，所以術(shù)后有效的控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。監(jiān)測(cè)血壓，術(shù)后要保持血壓穩(wěn)定。有效控制腦水腫，防止腦出血，調(diào)好脫水劑，根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)論是靜脈給藥，還是從胃管內(nèi)給藥，血壓維持在140~160/90~100mmHg，不宜過(guò)度降低血壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛缺氧性損傷，不利于腦功能恢復(fù)。

2.6肝腎功能損害本組占23.33%，多為藥物引起，預(yù)防措施主要盡量減少應(yīng)用對(duì)肝腎功能有害的藥物或縮短應(yīng)用時(shí)間，認(rèn)真記錄24h液體出入量，特別是每小時(shí)尿量。

2.7顱內(nèi)感染本組占16.67%，由于患者昏迷，肺部感染，機(jī)體抵抗力下降，年齡大，對(duì)于腦內(nèi)血腫清除后置管引流，被迫行腦室外引流而又長(zhǎng)期置管者，極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重的顱內(nèi)感染難以控制。因此應(yīng)盡早拔管，血腫一般2~3d，腦室外引流盡量不超過(guò)14d，防止引流管打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，檢查引流量時(shí)可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓，這樣可把凝血塊擠掉，注意每日引流量、顏色，顏色鮮紅，提示顱內(nèi)有繼續(xù)出血并做好記錄。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.8有糖尿病病史的患者護(hù)理本組占73.33%,①血糖升高：本組患者大部分有一過(guò)性血糖升高，這主要是血腫對(duì)下丘腦糖中樞干擾，糖代謝平衡紊亂所致。另外，有些患者原來(lái)即有糖尿病病史(本組8例)，術(shù)后血糖的高低取決于腦受損的程度，護(hù)士按時(shí)測(cè)血糖，觀察血糖變化。②熟練掌握糖尿病飲食計(jì)稱方法：嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食，囑患者全部吃完規(guī)定的飲食量,防止低血糖反應(yīng)。

2.9心理障礙部分患者認(rèn)識(shí)到自己癱瘓后,可出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，不配合治療或抑郁重重等。護(hù)士要有耐心，經(jīng)常用開(kāi)導(dǎo)、勸慰的語(yǔ)言，調(diào)動(dòng)患者的積極性，積極配合治療。

2.10飲食護(hù)理給予低鹽低脂清淡飲食，限制鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，注意控制膳食脂肪和膽固醇的攝入,每日攝入膽固醇應(yīng)少于300mg。

2.11出院時(shí)應(yīng)囑患者要避免過(guò)度勞累及精神刺激，指導(dǎo)患