急性有機磷中毒

Problerm-BasedLearning教學法武漢大學人民醫院東院急診科郝杰急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是PBL六步法急性有機磷農藥中毒PBL教學法病例介紹陳某菊，女，33歲，半小時前于家中被家人發現意識不清，身有一藥瓶，藥名不詳。護士接診患者時，患者大汗淋漓、口鼻有大量分泌物、全身大蒜味，神志昏迷，瞳孔針尖樣小，肺部滿布濕啰音，大小便失禁急性有機磷農藥中毒PBL教學法思考患者出現的這些癥狀，稱為什么表現？若要判斷中毒的程度，還需要做哪些血指標檢查？假如你在值班，會怎樣實施救護？急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是PBL六步法急性有機磷農藥中毒PBL教學法什么是急性中毒短時大量急性有機磷農藥中毒PBL教學法什么是有機磷有機磷，特指有有機磷酸酯類，是指含有磷元素的有機化合物農藥有機磷是全世界應用范圍最廣、用量最大的農藥急性有機磷農藥中毒PBL教學法敵百蟲是有特殊臭味的白色晶體，堿性溶液中氧化成毒性增強的敵敵畏暗棕色、具蒜臭味的油狀液體、難溶于水，易溶于有機溶劑及脂肪遇強堿迅速分解，毒性減弱或消失有機磷的理化性質急性有機磷農藥中毒PBL教學法有機磷農藥毒性分級劇毒高毒中毒低毒依據導致實驗中大鼠經口中毒半數致死量所需的毒量，劑量越大，毒性越高急性有機磷農藥中毒PBL教學法有機磷進入體內后抑制膽堿酯酶活性，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統中毒癥狀和體征，嚴重者常因呼吸衰竭而死亡（內科學第二版王吉耀主編）有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害（百度百科）什么是急性有機磷中毒？急性有機磷農藥中毒PBL教學法中毒途徑自服、誤服誤食污染水源及菜果瓜等接觸毒液污染的被服生活性中毒生產、運輸、使用中操作不當或防護不當職業性中毒急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是PBL六步法急性有機磷農藥中毒PBL教學法是不是急性有機磷中毒鑒別診斷本案例鑒別要點是不是急性胃腸炎意識清楚僅有腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀心源性肺水腫患者有心臟病史突然發作、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰

有機磷中毒毒物接觸史、大蒜味瞳孔針尖樣小口鼻分泌物多肺部濕啰音不是不是是急性有機磷農藥中毒PBL教學法如何診斷急性有機磷中毒？A毒物接觸史B典型癥狀體征C實驗室檢查大蒜味瞳孔針尖樣小肺部濕羅音口鼻腔分泌物多......

膽堿酯酶計數膽堿酯酶活力特定代謝產物檢測其他實驗室檢查急性有機磷農藥中毒PBL教學法膽堿酯酶計數及活力急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是PBL六步法急性有機磷農藥中毒PBL教學法有機磷導致中毒的機制急性有機磷農藥中毒PBL教學法有機磷中毒的相關理論基礎一人體的一系列生理活動絕大部分是受神經調節的二傳出神經作用于效應器要依賴遞質三遞質的主要成分是乙酰膽堿，乙酰膽堿一旦完成興奮傳遞會被膽堿酯酶水解四有機磷進入人體后與膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶不能分解乙酰膽堿，導致膽堿堆積，引起一系列膽堿能神經亢奮癥狀急性有機磷農藥中毒PBL教學法神經調節的基礎-反射弧突觸小泡突觸間隙突觸后膜AchEA人體的一系列生理活動絕大部分是受神經調節的B傳出神經作用于效應器要依賴遞質受體急性有機磷農藥中毒PBL教學法藥理基礎C遞質的主要成分是乙酰膽堿，乙酰膽堿一旦完成興奮傳遞會被膽堿酯酶水解M受體N受體急性有機磷農藥中毒PBL教學法藥理基礎Ach與AchE復合物膽堿乙酸乙酰化AchE乙酰水解酶有機磷農藥磷?；憠A酯酶Ach膽堿酯酶酶解部位陰離子部位突觸小泡膽堿能神經末梢D有機磷進入人體后能與膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶不能分解乙酰膽堿，導致膽堿堆積，引起一系列擬膽堿癥狀急性有機磷農藥中毒PBL教學法癥狀N樣癥狀（煙堿樣癥狀）中樞神經系統癥狀M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）急性有機磷中毒的相關癥狀與體征急性有機磷農藥中毒PBL教學法嘔吐腹瀉呼吸道平滑肌呼吸抑制胃腸道平滑肌心臟心率減慢大小便失禁膀胱、直腸肌流涎流涕瞳孔括約肌、睫狀肌瞳孔收縮腺體癥狀與體征M樣作用急性有機磷農藥中毒PBL教學法心動過速肌肉震顫抽搐肌無力、麻痹血壓升高癥狀與體征N樣作用N1樣作用：心血管癥狀N2樣作用：骨骼肌肉震顫、呼吸肌麻痹急性有機磷農藥中毒PBL教學法不安呼吸循環抑制

昏迷譫妄癥狀與體征中樞系統急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是PBL六步法急性有機磷農藥中毒PBL教學法輕度中毒以M樣癥狀為主膽堿酯酶活力70%--50%中度中毒M樣癥狀加重，出現N樣癥狀膽堿酯酶活力50%--30%重度中毒除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫膽堿酯酶活力30%以下是什么性質和類型急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是PBL六步法急性有機磷農藥中毒PBL教學法治療洗胃吸附劑導瀉血液凈化徹底清除毒物對癥支持治療特效解毒劑抗膽堿藥膽堿酯酶復能劑呼吸衰竭處理控制肌肉震顫防治腦水腫抗休克防治心律失常急性有機磷農藥中毒PBL教學法現場急救脫離現場，避免毒物進一步接觸脫去污染衣物，清水徹底清洗污染皮膚、毛發、甲縫等催吐急性有機磷農藥中毒PBL教學法阿托品是M受體阻斷劑，能對抗M樣癥狀阿托品也能對抗中毒引起的呼吸中樞抑制抗膽堿藥-阿托品急性有機磷農藥中毒PBL教學法阿托品的作用機制通過占用膽堿能神經的突觸后膜的遞質結合位點（受體）阻斷乙酰膽堿的作用急性有機磷農藥中毒PBL教學法阿托品化與阿托品中毒阿托品化瞳孔較前擴大口干、皮膚干燥和顏面潮紅肺部濕啰音消失心率加快（100bpm左右)體溫輕度升高阿托品中毒瞳孔極度擴大神志不清/昏迷煩躁不安抽搐高熱急性有機磷農藥中毒PBL教學法把握阿托品應用的“度”急性有機磷農藥中毒PBL教學法長托寧1本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進入腦內2本品對心臟(M2受體)無明顯作用，故對心率無明顯影響，當用本品治療有機磷中毒時，不能以心跳加快來判斷是否阿托品化3半衰期長，不必頻繁給藥急性有機磷農藥中毒PBL教學法123膽堿酯酶復能劑：氯解磷定、碘解磷定、雙復磷、雙解磷等膽堿酯酶復能劑也能對抗N樣作用磷酰化的膽堿酯酶易“老化”，此時再應用AchE復活劑不再有用，因此應盡早、重復、首次足量使用膽堿酯酶復能劑急性有機磷農藥中毒PBL教學法

落實救護措施洗胃的護理復能劑應用的護理阿托品應用的護理中間綜合征的護理預防并發癥基礎護理病情觀察生命體征、神志、瞳孔解毒劑的療效副作用，防止阿托品不足或中毒觀察有無“反跳”、“中間綜合征”心理護理如何護理急性有機磷農藥中毒PBL教學法洗胃的護理急性有機磷中毒洗胃的要點誤吸胃破裂、穿孔電解質紊亂......洗胃的絕對禁忌癥洗胃的風險口服有機磷30min內洗胃是最有效的國外強調用活性炭加入洗胃液中洗胃，國內學者多采用高錳酸鉀或碳酸氫鈉胃管插入困難可用小兒氣管導管進入食管上段引導一次洗胃無法徹底清除胃內毒物不宜過分提倡剖腹洗胃急性有機磷農藥中毒PBL教學法復能劑應用的護理D嚴重中毒者早期有酸中毒，補充堿性藥物如碳酸氫鈉時，不能走同一靜脈通道，會形成氰化物C碘解磷定使用應稀釋，速度宜緩慢，過快引起神經肌肉接頭麻痹，加重呼吸抑制；氯解磷定易溶于水，可肌注B先給沖擊劑量，再給維持量A經口與經皮中毒的給藥原則不一樣急性有機磷農藥中毒PBL教學法酸中毒不糾正，阿托品化很難實現阿托品半衰期短，個體代謝差異大，容易不足或過量阿托品化患者煩躁不安，墜床、拔管等，護士要采取防范措施，適當約束一旦形成阿托品依賴，只能緩慢撤藥阿托品應用的護理ABCD急性有機磷農藥中毒PBL教學法“中間綜合征”定義急性有機磷中毒后約2-7天突然呼吸困難、進行性加重征兆前兆：眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹等理論受體失敏理論?能量耗竭？具體不詳措施徹底洗胃、盡早給予足量解毒劑，盡早建立人工氣道行機械通氣，濕度濕化01020304中間綜合征如果任其發展，最嚴重后果是什么？急性有機磷農藥中毒PBL教學法123血氣指標呼吸困難癥狀外周肌肉無力“中間綜合征”的病情觀察預防“中間綜合征”呼吸驟停，護士能觀察什么？急性有機磷農藥中毒PBL教學法是什么性質類型預后如何如何治療護理是不是什么原因導致什么是