尿道狹窄2021年12月疾病查房錢雪慧2021目錄尿道狹窄指尿道任何部位的機械性管腔異常狹小，使尿道內阻力增加而產生的排尿障礙性疾病。多見于男性。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄3大類。由于增生的纖維組織代替了正常的尿道海綿體而形成瘢痕，使尿道及其周圍組織攣縮，從而造成尿道狹窄。目錄病理男性尿道狹窄是由于各種原因使尿道黏膜或其下的尿道海綿體形成瘢痕，引起尿道管腔管徑縮小，或其外傷是尿道別離，在別離組織纖維化使尿道閉塞。臨床表現一、梗阻性排尿困難：是最主要的病癥，和尿道狹窄部位、長短、程度有關。出現尿變細、分叉，排尿時間延長、排尿無力。嚴重者尿不成線，成了瀝滴莊。當逼尿肌代償功能不全，可出現剩余尿、尿潴留和充盈性尿失禁。排尿困難可在勞累、發熱、性生活、尿道器械檢查和尿道造影后加重，甚至出現尿潴留。二、腎功能損害：少數患者因長期尿道梗住導致尿潴留、腎積水從而引起慢性腎功能不全。三、性功能障礙和男性不育：尿道狹窄可引起精液排出障礙，陰莖勃起障礙等。四、并發癥：可并發尿路感染如尿道炎、鳥島周圍蜂窩組織炎、急性附睪炎、膀胱炎、甚至是腎盂腎炎，出現敗血癥、其他并發癥如結石、膀胱憩室、疝和脫肛。癥體征狀1.排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的病癥，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關。2.膀胱刺激病癥及膀胱失代償表現為尿頻、尿急、排尿不盡。并逐漸出現剩余尿，最終出現尿潴留或充盈性尿失禁。體格檢查體格檢查：①尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀。②直腸指檢，注意前列腺及后尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺，那么可借助尿道探子經造瘺口插入膀胱頸至后尿道內，以協助確定尿道狹窄的近側端位置。③尿道探子檢查，可確定狹窄的部位、長度和程度。輔助檢查①尿道造影②尿道鏡及膀胱尿道鏡檢查③超聲檢查④核磁共振成像⑤尿道探子檢查⑥尿流力學非開放性手術1尿道擴張術2尿道內切開術及電切術3尿道內支架植入術4激光開放性手術12開放性尿道形成術：用于復雜性尿道狹窄，特別是長段尿道狹窄。包括管狀成形術和補片成形術。缺損的尿道可用陰莖皮膚、膀胱黏膜或口腔黏膜、直腸黏膜等代替。目前口腔黏膜應用最多、被認為是適合的尿道替代物。取材方便、創面愈合快、術后形成的尿道寬闊柔軟適宜等優點。尿道瘢痕切除對端吻合術：有利于尿道完整性和連續性恢復、術后通過率高、并發癥少，被認為是治療單純性尿道狹窄的最好方法。適用于2~3cm內的球部及骨盆骨折后膜球部尿道狹窄。病史匯報匯報人：錢雪慧主查人：于慧病史匯報汪聰，男，51歲，否認高血壓病史，否認乙肝、結核等傳染病史，否認外傷輸血史，否認食物藥物過敏史。預防接種史不詳。患者因“排尿困難41年〞入院。患者41余年前“包皮感染〞后逐漸出現排尿困難，表現為排尿費力、尿程變短、尿線變細、尿后滴瀝，伴尿頻，無尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腹痛、腹脹，無畏寒、發熱。患者發病以來排尿困難病癥持續存在，1天前來我院門診就診，查膀胱鏡示：尿道口狹窄。為求進一步治療，今患者來我院就診，門診擬“尿道狹窄〞收住入院。輔助檢查泌尿道B超〔本院2021-11-28〕：右肝內偏高回聲團〔血管瘤？〕，膀胱炎？，前列腺結石。膀胱鏡〔本院2021-11-28〕：尿道口狹窄初步診斷尿道狹窄前列腺結石診療方案1.予完善相關輔助檢查，如三大常規，肝腎功能電解質等；2.排除禁忌癥，擇期行手術治療。2021-11-30患者入院，醫囑予普食、外護二級，完善相關輔助檢查，宣教住院相關本卷須知。2021-12-04醫囑予噻嗎靈抗炎對癥治療，宣教相關本卷須知。2021-12-06醫囑定明日行“尿道帶蒂蒂皮瓣正道成形術〞，術前皮潔皮試，備血已執行，今晚磷酸鈉鹽液灌腸已宣教，已通知禁飲禁食時間，已予術前相關知識已宣教。治療經過2021-12-07患者今在全麻下行“尿道重建+狹窄擴張+復合材料移植術〞術畢于19:29返回病房，予取舒適臥位，現麻醉已清醒，精神軟，持續2L/分鼻塞給氧下呼吸平穩，口腔凡士林紗布持續壓迫，腹軟，創口敷料枯燥，陰莖用彈力繃帶包扎，龜頭紗布包扎，血運無法觀察，留置導尿管在位，通暢，排出淡血性尿液，尾骶部皮膚完整，帶靜脈鎮痛泵一條在位，通暢，穿刺處無滲血。醫囑予外護Ⅰ級，禁食，吸氧，心電監護，尿道支架管一條，補液、化痰、護胃、抗炎、止痛等治療，術后相關本卷須知已宣教。治療經過2021-12-08患者術后第一天，精神可，未給氧下呼吸平穩，口腔凡士林紗布持續壓迫，腹軟，創口敷料枯燥，陰莖用彈力繃帶包扎，龜頭紗布包扎，血運無法觀察，尿道支架管一條，留置導尿管在位，通暢，排出清色尿液，尾骶部皮膚完整，醫囑改外護二級、停心電監護、吸氧。治療經過2021-12-10患者術后第三天，精神號，腹軟，呼吸平穩，創口敷料枯燥，陰莖用彈力繃帶包扎，龜頭紗布包扎，尿道支架管一條，留置導尿管在位，通暢，排出清色尿液，尾骶部皮膚完整。醫囑停口腔凡士林紗布持續壓迫，改全流飲食。—輸入你的內容治療經過2021-12-12患者精神好，腹軟，呼吸平穩，創口敷料枯燥，主管醫生予去除陰莖彈力繃帶包扎及龜頭紗布，陰莖稍水腫，尿道支架管一條，留置導尿管在位，通暢，排出清色尿液，尾骶部皮膚完整。—輸入你的內容治療經過2021-12-13患者尿道內支架已取出，醫囑改普食飲食，患者陰莖稍水腫，鬼頭血運良好，留置導尿管在位，通暢，排清色尿液。—輸入你的內容治療經過2021-12-17患者陰莖水腫已消退，龜頭血運紅潤，留置導尿管在位，通暢，排清色尿液，尾骶部皮膚完整。醫囑擬明日出院。—輸入你的內容治療經過2021-12-18今醫囑予帶藥、帶導尿管出院，囑出院后注意休息、多飲水，禁食辛辣刺激食物、防止重體力勞動。保持引流管通暢、在位，防止牽拉、扭曲，定期更換引流袋。遵醫囑按時服藥，出院后1周門診復查，如有不適，及時就診。—輸入你的內容治療經過2疼痛與手術切口有關疾病知識、擔憂復發有關31排尿型態改變于尿道狹窄、留置導尿有關護理問題焦慮與缺乏疾病知識、擔憂復發有關疼痛與手術切開有關14潛在并發癥出血感染2指導患者如何保護引流管，如發生脫管等情況，立即通知醫護；3指導患者觀察引流管內的顏色，假設有異常情況及時通知醫護人員，及時處理。1向患者解釋留置尿管作用。護理措施排尿形態的改變2耐心聽取患者的訴說，為患者解答自己可以的解釋的問題，減少患者的疑問進而減少患者的焦慮3分散患者的注意力，盡量多想想開心的事情1保持環境的舒適，盡量減少環境引起患者的焦慮焦慮疼痛減少疼痛的刺激，護士進行護理操作時要盡量避免引起患者的疼痛。指導并協助病人咳嗽時保護傷口減輕疼痛。進行心理安慰，分散患者注意力來緩解疼痛；保持環境的安靜舒適，減少環境帶給患者的不適注意引流管的位置，協助病人翻身，翻身時勿牽拉；

觀察疼痛的部位，評估疼痛的性質、程度、持續時間等；必要時通知醫師予解痙止痛處理。護理措施2評估病人對尿道狹窄的了解程度，告知病人疾病的病因，表現；3治療經過及預后情況，宣教術前及術后護理的相關事項。1評估病人的知識水平，使用簡單明了的語言；知識缺乏與病人的知識水平有關潛在并發癥：出血、感染病人留置尿管加之手術所致免疫力低下易發生尿路感染。早期應用抗生素，每日會陰護理，防止感染。指