血液透析患者

的健康宣教醫療培訓/醫護培訓/醫護工作/工作培訓匯報人：XXX匯報日期：XXX目錄血透須知01飲食及水分控制指導02血管通路的維護及護理03血透須知PART01Notesonhemodialysis血透室的環境及制度的介紹1遵守血透時間安排，服從分配。早上7:00-07:30，下午12:30-13：00準時進透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費用需病人承擔。2病人透析前后需有專人護送，以防意外。3進透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，（一次性PE手套屬于醫療垃圾）不隨地吐痰，不抽煙4一次性鞋套、口罩帽子放在這個垃圾桶內。血透治療前須知透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套透前需稱好體重，上機時告知護士。透前如有特殊要告知護士，如近期手術、出血、發燒、腹瀉等透析前需把透析時用藥及彈力繃帶準備好，以便順利上機血透治療前須知無法站立，使用輪椅的患者如何稱體重？患者的凈重減去輪椅的重量?血透治療中須知穿刺側肢體盡量制動，確實要改變位置或拿東西，報告護士協助完成，透析過程中要留心穿刺側肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應立即報告護士馬上處理。1透析中若感覺頭昏、出虛汗等不適應立即告知護士，適時作出相應的處理。2結束時穿刺點壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏動感為宜。下機時，護士會觸摸到震顫交給你，你自己也要確認血流通暢。3血透治療后須知透析后:透析結束后不要立即起來，需要躺10分鐘、坐2-5分鐘后緩慢起床，防止發生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后24小時以內穿刺處不好沾水，24小時后方可撕去創可貼，也可以在內瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內滲血的第二天可以用土豆片敷。陪客的管理隨著導管病人越來越多，導管感染也是我科室現在十分重視的一個問題，為了您家人的導管使用壽命更長一點，請您減少進治療區域的次數（有事護士會叫你們）飲食及水分控制指導PART02Dietandwatercontrolinstruction飲食原則飲食原則1攝入充足蛋白質2攝入充足熱量3控制脂肪和膽固醇攝入5限鈉（鹽）4限制液體攝入8補充鈣、維生素7限磷6限鉀為何要攝入充足的蛋白質？低蛋白飲食高蛋白飲食進入透析非透析階段腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展）透析階段透析-協助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養不良為何要攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量(千卡/千克·天)3530～3560歲以下60歲以上如極度消瘦或過度肥胖時應適當增減熱量來源碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。脂肪膽固醇占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜每日應<300mg攝入量備注以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調和油以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優干體重的3～5％范圍內水份攝入的控制原則每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內新陳代謝產生的內生水量兩次透析期間體重增長應該控制在：每天可以喝多少水？注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量控制水份攝入的技巧每天三測，心里有數：測尿量固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。食物水分，分清多少：不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。測量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）測體重要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。食物的含水量90％～100％含水量的食物：如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調味品。75％含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。50％含水量的食物：如米飯、熟土豆。25％含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量無或微量的食物：如餅干、面包干等。怎樣少吃鹽？計量湯匙法一定要養成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調味品。餐時加鹽法烹調時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法一餐數菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是淡淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。食鹽計量勺計量湯匙法：一定要養成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調味品。怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應盡量避免在外進食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發癥時，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當于醬油10~15ml）或無鹽飲食，并應禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。控制水份攝入的技巧冰塊糖果，緩解口渴：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點水。適當運動，增加出汗：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運動。去鉀小技巧技巧一：蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一：水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧一：其他去鉀方法超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3常見的低鉀食物含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥水果類：蘋果菠蘿甘蔗鴨梨蔬菜類：冬瓜絲瓜佛手瓜西葫蘆西瓜限制食物中的磷含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。腎功能不全時，常出現低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應限制磷的攝入。適當限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物黃豆花生核桃黑豆豬肝綠豆開心果牛奶含磷低的食物冬瓜粉絲梨蘋果涼粉油類胡蘿卜海參補充鈣劑、維生素補充鈣劑缺少維生素D對維生素D不敏感應多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應多食新鮮水果和蔬菜（注意水分控制）熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。飲食中補鈣如何限磷？血管通路的維護及護理PART03Maintenanceandnursingofvascularaccess血管通路的維護（自體動靜脈內瘺）正確維護動靜脈內瘺對其使用壽命至關重要動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最主要的血管通路補充鈣劑、維生素術后將內瘺側肢體抬高至水平以上30度，以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。01術后24h內密切觀察內瘺通暢與否及全身情況：觀察內瘺側手指末端血管的充盈情況：手指有無麻木、發冷、疼痛；吻合處有無血腫、滲血：若發現滲血不止或手臂疼痛難忍，及時通知醫生處理02禁止在造瘺側手臂測血壓、靜脈注射、輸液、抽血03術后注意事項：保持內瘺側手臂和敷料的清潔、干燥，以防感染；防止造瘺側手臂受壓，衣袖要寬松，睡眠時避免側臥壓迫造瘺手臂，造瘺手臂不能提重物、不佩戴過緊飾物04促進內瘺成熟的護理為了讓內瘺盡快成熟，通常讓病人在術后1周-2周、傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些內瘺側的手和肢體的運動用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘3-4次/日用止血帶或健側手壓住內瘺側的上臂至靜脈適度擴張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉用熱毛巾熱敷內瘺側的手臂。內瘺拔針后的注意事項新瘺一般拔針后要按壓15至30分鐘，凝血功能不好可適當延長按壓時間，最好再觀察10分鐘確認止血后離開。識別按壓力度有兩點很重要：要摸到顫動，內瘺無滲血一般情況下透析結束后1-2小時可取下紗布，若取下紗布后出血，應該立即用紗布按壓止血，如果不出血了，可以在12小時后取下創口貼，24小后方可下水或洗澡。內瘺失功的緊