?主治醫師之內科主治303考前沖刺練習B卷附答案

單選題（共50題）1、女性，發熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身疼痛。近兩天輕微咳嗽．無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm/h，痰結核菌涂片（-），血細菌培養（-），肥達反應（-）。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結核D.細支氣管一肺泡細胞癌E.以上都不是【答案】C2、下列不符合阻塞性通氣功能障礙表現的是A.RV／TLC明顯增高B.RV增高C.FEV1／FVC正常或增高D.VC正常或減低E.DLC0／VA下降【答案】C3、判定甲亢病情程度和治療效果的最重要標志是A.腺體軟硬、大小B.脈率快慢、脈壓大小C.體重增減、食量大小D.情緒改變、睡眠好壞E.出汗多少、手顫有無【答案】B4、一側豆紋動脈破裂出血所致感覺障礙A.橫貫型感覺障礙B.側索型感覺障礙C.偏身型感覺障礙D.末梢型感覺障礙E.交叉型感覺障礙【答案】C5、女性，38歲。2個月前開始出現間斷性左前胸痛，疼痛呈針刺樣，與勞累無關，實驗室檢查血清膽固醇正常。A.胸前第二、三肋骨區捻發音B.胸骨旁局部壓痛點C.深呼吸胸痛D.胸骨深觸痛E.體格檢查正常【答案】B6、男性，58歲。近3個月來每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、胃灼熱，惡心，嘔吐咖啡樣物約100ml。既往無胃病史，首選的檢查是A.上腹部B超B.急診胃鏡C.血清胃泌素測定D.胃酸測定E.上消化道鋇餐檢查【答案】B7、嚴密觀察、精心治療屬于A.手術后的道德要求B.輔助治療的道德要求C.心理治療的道德要求D.藥物治療中的道德要求E.手術治療中的道德要求【答案】A8、去皮質狀態患者的臨床特征是A.保持完整的睡眠覺醒周期和心肺功能，對刺激有原始清醒，但無內在的思想活動B.持續過度延長的睡眠狀態，呼喚和刺激患者肢體時可被喚醒，能回答問題和配合檢查，刺激停止后又進入睡眠狀態C.能無意識的睜閉眼、眼球活動，淺反射存在，存在睡眠覺醒周期，四肢肌張力高D.意識內容清晰度降低，有基本的反應和簡單的心理活動，但注意力渙散，對周圍環境的理解和判斷失常，常有錯覺和幻覺E.似覺醒狀態，但緘默不語，肢體不能活動，檢查見肌肉松弛，無錐體束征【答案】C9、下列在治療量內不降低竇性心率的藥物是A.普羅帕酮B.奎尼丁C.胺碘酮D.硫氮E.普萘洛爾【答案】B10、對于門脈性肝硬化組織學變化，下列哪項不正確A.肝內動脈及靜脈小支無異常變化B.假小葉內肝細胞有壞死及再生C.新生肝細胞形成假膽管D.匯管區增寬E.假小葉形成【答案】A11、胃潰瘍腹痛的規律是A.疼痛-進食-緩解B.進食-疼痛-緩解C.無明顯規律性D.疼痛-便意-緩解E.疼痛-排便-加重【答案】B12、哪條血管閉塞可引起延髓背外側綜合征A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.大腦后動脈D.椎動脈或小腦下后動脈E.后交通動脈【答案】D13、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。A.小葉中央型B.全小葉型C.混合型D.旁間隔型E.以上均不是【答案】A14、凝血時間延長，血漿凝血酶原時間正常，活化部分凝血活酶時間延長A.纖維蛋白形成障礙B.凝血活酶形成障礙C.血小板質或量的異常D.凝血酶形成障礙E.血管壁的異常【答案】B15、關于甲亢性心臟病下列哪項是錯誤的A.甲亢性心臟病是甲亢常見且嚴重的并發癥B.發病率在各類心臟病中約占第八位C.甲亢控制后心臟病變有明顯好轉D.甲亢性心臟病患者不會發生心衰E.甲亢性心臟病目前尚無統一診斷標準【答案】D16、如果經血ACTH，血、尿皮質醇測定，大劑量地塞米松抑制試驗，頭顱、胸腹部影像學等檢查仍不能鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征，則采取下列哪種方法進行鑒別最為可靠A.ACTH興奮試驗B.先注射CRH，然后測定垂體靜脈與外周靜脈血ACTH濃度比C.垂體靜脈與外周靜脈ACTH濃度比D.CRH興奮試驗E.美替拉酮試驗【答案】B17、放療不能控制或改善下述支氣管癌的并發癥是A.肥大性肺性骨關節病B.上腔靜脈阻塞C.腫瘤肋骨轉移所致疼痛D.全血細胞減少E.咯血【答案】D18、女性，40歲，反復出現中餐前心悸半年，進餐后緩解A.外周組織攝取葡萄糖增加B.糖原分解代謝加速C.糖原合成增加D.組織對葡萄糖的利用增加E.胃腸道對葡萄糖吸收增加【答案】B19、男性，45歲，乏力盜汗3個月伴右側胸痛2個月，查體：淺表淋巴結無腫大，心肺未見明顯異常。血沉：30mm／h，胸部CT提示右側下葉背段近胸壁處，看見一直徑約4cm的軟組織陰影，無強化A.右下胸腔包裹性積液B.右下肺腫瘤C.右下肺結核D.右下肺炎延遲吸收E.右下肺炎性假瘤【答案】C20、ANCA相關性腎小球腎炎的早期腎臟病理多表現為A.局灶節段性腎小球毛細血管襻壞死B.新月體性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.局灶節段性腎小球硬化E.系膜增生性腎小球腎炎【答案】A21、某門診患者，與結核病患者有密切接觸史，擔心自己被傳染，請問發現其是否患有肺結核的主要方法是A.血清特異性抗體的檢查B.血沉C.胸CTD.胸X線檢查E.查痰抗酸桿菌【答案】D22、女性，25歲，1個月來腰酸伴醬油色尿。體檢：貧血面容，肝脾不腫大，RBC2．5×10A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿B.自身免疫性溶血性貧血C.珠蛋白生成障礙性貧血D.遺傳性球形紅細胞增多癥E.G6PD缺乏癥【答案】A23、最易引起胸膜病變的是A.支氣管內膜結核伴肺不張B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.氣管、支氣管淀粉樣變D.肺隱球菌病E.病毒性肺炎【答案】B24、房顫發生的心外原因首先考慮A.甲狀腺功能亢進癥B.多發性硬化癥C.肺栓塞D.電解質紊亂E.腦中風【答案】A25、淋巴瘤全身癥狀不包括A.出血B.盜汗C.無誘因發熱D.體溫>38℃E.消瘦【答案】A26、先天性主動脈瓣狹窄的最常見病因是A.感染性心內膜炎B.心肌缺血C.先天性二葉瓣畸形D.二尖瓣環退行性變E.風濕性損害【答案】C27、關于肝性腦病的氨代謝，下述不正確的是A.暴發性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高B.結腸呈堿性環境時產氨增多C.便秘時會引起血氨增高D.大多數門腔分流術患者血氨及腦脊液中氨含量都增高E.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關【答案】A28、最易并發咯血的疾病是A.支氣管哮喘B.支氣管內異物C.支氣管擴張D.慢性支氣管炎E.良性支氣管瘤【答案】C29、類風濕關節炎治療中哪項不良反應多，現已很少應用A.金制劑B.免疫抑制劑C.氯喹D.雷公藤E.青霉胺【答案】C30、局部振動病的典型臨床表現是A.類神經征B.發作性白指或白手C.多汗、血壓改變等自主神經功能紊亂表現D.肢端感覺障礙E.以上都不是【答案】B31、白細胞減少的發病機制與之無關的是A.細胞毒性藥物B.急性失血C.內毒素血癥D.急性白血病E.免疫性疾病【答案】B32、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發作首選A.利多卡因B.普魯卡因酰胺C.慢心律D.電復律E.人工起搏超速抑制【答案】D33、慢性再障治療首選A.丙酸睪酮肌肉注射B.造血干細胞移植C.維生素BD.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質激素口服【答案】A34、有機磷酸酯類農藥抑制AChE的過程描述錯誤的是A.AChE絲氨酸羥基與活化的OP的X基團形成不穩定的共軛結合B.AChE的絲氨酸殘基被磷酰化C.磷酰化酶部分恢復活性，取決于OP本身的結構、PH、親核基團等D.所有OP抑制的AChE都能復活E.磷酰基團上再脫烷基的過程稱為老化【答案】D35、4歲男孩，咳嗽發熱20天，頭痛嘔吐5天，曾用多種抗生素治療無效。查體：體溫38℃，體重20kg，神清，左側鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，頸抵抗（+），克、布氏征（+）。腦脊液：外觀微混，白細胞560x106/L，N30%，L70%，蛋白質800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。A.病毒性腦炎B.新型隱球菌性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.結核性腦膜炎E.真菌性腦膜炎【答案】D36、男性，36歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。A.解熱鎮痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑【答案】C37、Addison病時ACTH興奮試驗為A.刺激前后無變化B.呈延遲反應C.反應增強D.正常反應E.刺激后皮質醇進一步降低【答案】A38、男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復發作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可緩解。A.血清淀粉酶測定B.癌胚抗原測定C.胃鏡檢查D.腹部X線平片E.中腹部B超【答案】D39、患者女性，38歲，反復口腔潰瘍7年，伴間斷四肢大關節游走性腫痛，近1周自覺左眼視物不清，并出現間斷腹痛A.痛風B.消化道腫瘤C.白塞病D.系統性紅斑狼瘡E.賴特綜合征【答案】C40、下述哪種情況急需用西地蘭治療A.急性心肌梗死B.病毒性心肌炎C.預激綜合征并房顫D.心衰并陣發性室上性心動過速E.竇性心動過速【答案】D41、患者女性，28歲，因發熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血常規提示血紅蛋白78g/L，血小板30×109/L，骨髓檢查確診為急性白血病。A.形態學和組織化學B.骨髓活檢和細胞遺傳學C.形態學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學D.骨髓細胞培養和免疫學E.形態學、免疫學、細胞遺傳學【答案】C42、對于1，25-(OH)A.是由維生素D3經肝臟直接轉化而成B.可看成是一種激素C.調節鈣磷代謝，使血鈣升高D.是維生素取的活性形式E.其作用的主要靶器官為骨及腎【答案】A43、下述不屬于急性冠狀動脈綜合征的是A.初發勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.急性ST抬高型心肌梗死D.穩定型勞力性心絞痛E.急性非ST抬高型心肌梗死【答案】D44、下列病變均可導致嗜酸性粒細胞增多癥，哪種病癥不伴特異性肺浸潤A.支氣管肺曲菌病B.肺泡蛋白沉積癥C.結節性多動脈炎D.呂弗勒綜合征E.微絲蚴病【答案】B45、女性，35歲，診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術，術后患者出現高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應首先考慮的診斷是A.甲亢癥狀加重B.甲亢術后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢術后感染性腹瀉【答案】C46、心源性腦栓塞時，栓塞多發生在A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.椎動脈D.大腦后動脈E.基底動脈【答案】B47、女性，26歲，反復發作膿血便，伴膝關節疼痛，多次細菌培養陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列可能性大的診斷是A.慢性細菌性痢疾B.結腸過敏C.潰瘍性結腸炎D.腸結核E.Crohn病【答案】C48、女性，48歲。慢性胃炎，抗Hp治療后，復查Hp是否被清除，至少需停藥多長時間A.8周B.2周C.6周D.4周E.1周【答案】D49、男性，24歲，2個月來口渴明顯，消瘦，BMI19.2kg/mA.尿濃縮試驗B.C肽釋放試驗C.GAD-AbD.頭顱MRIE.CEA【答案】C50、下列彌漫生結締組織病的臨床特點中哪項是不正確的()A.血補體水平降低B.多系統損害C.血尿酸升高D.抗核抗體陽性E.類風濕因子陽性【答案】C多選題（共25題）1、男性，40歲，反復口腔、肛門潰瘍5年，近1個月雙膝關節酸痛、視力下降。針刺反應陽性。A.環磷酰胺B.地塞米松10mg／dC.雙嘧達莫D.潑尼松30～60g／dE.甲強龍1g／d，沖擊3天F.英夫利西【答案】AD2、67歲老年男性患者，3年前確診為肺心病，近5天來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內大量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：PH7.35，PaCO2?78mmHg，PaO250mmHg，HCO3-?34mmol/L。A.氨溴索祛痰B.控制感染C.保持呼吸道通暢D.解痙平喘E.持續低流量吸氧F.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒【答案】ABCD3、患者男，31歲，因"間斷上腹部疼痛10年，加重2個月"為主訴入院。既往史：否認肝炎結核病史，否認糖尿病、冠心病、高血壓病史。否認藥物過敏史。查體：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。鞏膜無黃染。無貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺查體未見異常。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。全腹未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，肝區叩痛陰性，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：2個月前本院胃鏡提示：胃竇潰瘍（A2期），十二指腸潰瘍（H1期）。唾液幽門螺桿菌陽性。A.胃竇潰瘍B.幽門管潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.球后潰瘍E.巨大潰瘍F.老年人消化性潰瘍【答案】AC4、患者，女，20歲。因多飲、多尿伴消瘦10余天，惡心、嘔吐2天入院。體檢：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情況可，無力體型，發育正常，營養中等，皮膚較干燥，淺表淋巴結未觸及腫大。甲狀腺未觸及腫大。呼吸稍急促，雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率88次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫。A.在停用靜脈胰島素前，可參照血糖情況給予皮下注射短效胰島素8UB.第一階段給予大劑量胰島素靜脈輸注，初始劑量0.5～1U/(kg?h)C.當血糖為250mg/dl時，生理鹽水改為10%葡萄糖(或糖鹽水)D.先靜脈滴注生理鹽水，在生理鹽水中加普通胰島素E.在糖鹽水中，胰島素用量按給予的葡萄糖量每6～8g給胰島素1U比例維持靜脈滴注F.血糖濃度應每小時下降6～8mmol/L【答案】AD5、患者男，55歲，頭暈兩周來診。兩周前測血壓160/100mmHg，口服"降壓O號"1片/日，服用2天。因頭暈未見好轉來診。測血壓170/95mmHg。實驗室檢查血肌酐：130μmol/L。既往體檢測血壓150/90mmHg，未治療。糖尿病1年。吸煙35年，20支/日。其母患高血壓并曾在62歲時發生心肌梗死。A.鈣拮抗劑治療效果好B.腎功能損害少見C.對多種藥物耐藥D.容易出現體位性低血壓E.對利尿劑不敏感F.脈壓小【答案】AD6、患者女，64歲，乏力、腹脹、厭食2年，查體：肝病面容，鞏膜輕度黃染，結膜蒼白，胸前有數枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。A.大量排放腹水加輸注白蛋白B.經常下地活動C.經頸靜脈肝內門體分流術D.肝移植E.應用保肝藥物F.大量輸注紅細胞【答案】ACD7、患者男，55歲，近5年來每于飲酒或勞累之后，右手指關節及左足拇指內側腫痛，以夜間痛為重，皮下隱現多個乳白色硬結節。查血沉6mm/h，血尿酸高達918μmol/L。A.乏力B.腰背部疼痛C.痛風石D.急性關節炎E.痛風腎病F.發熱【答案】CD8、患者女性，43歲，雙手指疼痛1年，遇冷時出現雷諾現象，近1個月出現對稱性指關節皮膚腫脹、變硬、增厚，并出現吞咽困難。A.NSAIDSB.環磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硝苯地平E.大劑量維生素CF.糖皮質激素【答案】AD9、患者男，65歲，以"消瘦伴乏力一年"來診，追問病史，3個月前發現腰椎及肋骨多發骨折，尿常規示：蛋白（+），紅細胞10個/HP，血常規示血紅蛋白75g/L，腎功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血鈣3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。A.甲強龍沖擊B.血漿置換C.MP方案化療D.充分飲水，保持足夠的尿量E.腎移植F.手術治療【答案】CD10、患者男，35歲，一天前進食海鮮后出現腹痛腹瀉，便血，發現雙下肢皮膚出血點，呈對稱性分布，伴瘙癢，同時出現肉眼血尿，呈洗肉水樣，無水腫及尿量減少。A.腎穿刺活檢B.血尿便常規C.雙腎彩超D.胃鏡E.ANCAF.骨髓穿刺【答案】BC11、患者男，32歲，以"發熱伴乏力、惡心10天"為主訴入院。10天前無明顯原因出現發熱，當時體溫38℃左右，伴乏力、惡心，未嘔吐，食欲缺乏、厭油，輕度腰痛，無頭痛及眼眶痛，體溫逐漸增高，今日最高達39.7℃，伴畏寒，無寒戰，伴尿量減少，尿色加深，1天前曾有血壓下降，血壓88/53mmHg，補液治療后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否認不潔注射史及不潔性生活史。患者居所周圍有老鼠活動。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般狀態差，神清語明，患者顏面部無充血，周身未見皮疹及出血點，右肘部注射處可見1cm×1.5cm瘀斑，淺表未觸及腫大淋巴結，結膜無充血，鞏膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，胃區壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征可疑陽性，肝區叩痛陽性，腎區叩痛陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC6.2×10A.高效抗反轉錄病毒治療B.抗真菌治療C.升白治療D.對癥退熱、E.支持治療F.青霉素治療【答案】ABD12、患者女，18歲。半個月前患結膜炎，2天前突然出現上腹部鈍痛，惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。查體：腹平軟，上腹正中壓痛（+）。實驗室檢查：血常規示WBC10.6×10A.抑酸B.抑制胰酶C.補液D.胃腸減壓E.禁食水F.抗炎【答案】BD13、患者，男性，46歲。3天前查體發現血壓160/98mmHg，平素無任何癥狀。既往體健，吸煙20年，每日20支，其母死于高血壓腦出血。查體：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖體型，雙肺(-)，心臟不大，AA.ACEIB.中樞神經抑制劑C.血管緊張素受體拮抗劑D.鈣離子拮抗劑E.β受體阻滯劑F.α受體阻滯劑【答案】ACD14、患者女，56歲，雙手關節對稱性腫痛2年，晨僵明顯，時間約2小時，未正規治療，近2個月關節痛加重，伴張口受限。雙側顳頜關節壓痛陽性，雙手掌指關節，第2～4近指關節腫脹伴壓痛。A.天鵝頸樣畸形B.Heberden結節C.Bouchard結節D.紐扣花樣畸形E.橈側偏移F.蛇樣畸形【答案】AD15、患者女，20歲。受涼后發熱1周，體溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現胸悶、憋氣、乏力。查體：右中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規：WBC13.2×10g/L，NE88%。A.大劑量青霉素B.胸膜粘連術C.全身三聯抗結核+局部抽水+高營養休息D.高能量，高蛋白，富含維生素飲食E.抗厭氧菌F.糖皮質激素【答案】AD16、患者男，30歲，頭痛、頭暈，伴血壓高2年。體檢：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可聞及血管雜音。輔助檢查：血鉀4.0mmol/L，鈉140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。A.介入手術治療B.螺內酯C.氨氯地平D.ACEIE.呋塞米F.阿卡波糖【答案】D17、患者女，53歲，體胖，平素食欲佳，近1個月飲水量逐漸增多，每日約1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。A.抑制腸道對葡萄糖的吸收B.延長葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度C.增強胰島素的作用D.改善血液流變學特點E.促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖F.促進胰島素釋放【答案】A18、王某，男，40歲，職業是橡膠廠工人，常規體檢中發現血常規異常，白細胞，血小板，血紅蛋白均減少，來我院門診就診。A.網織紅細胞B.血小板特異性抗體C.貧血系列D.尿酚E.過敏原測定F.免疫球蛋白測定【答案】D19、患者男，43歲，以"乏力1個月"為主訴入院。1月前患者無明顯誘因出現活動后乏力、心悸，休息后可緩解。患者現乏力明顯，嗜睡，飲食不佳，尿色呈深黃色，大便正常。病來體重無明顯變化。查體：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查體合作，貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜黃染，周身皮膚及黏膜未見出血點，黃染。淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛。心肺腹未及異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×10A.腎上腺皮質激素B.口服氯苯那敏C.脾切除D.免疫抑制劑E.化療F.抗感染【答案】ACD20、患者男，32歲，以"發熱伴乏力、惡心10天"為主訴入院。10天前無明顯原因出現發熱，當時體溫38℃左右，伴乏力、惡心，未嘔吐，食欲缺乏、厭油，輕度腰痛，無頭痛及眼眶痛，體溫逐漸增高，今日最高達39.7℃，伴畏寒，無寒戰，伴尿量減少，尿色加深，1天前曾有血壓下降，血壓88/53mmHg，補液治療后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否認不潔注射史及不潔性生活史。患者居所周圍有老鼠活動。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般狀態差，神清語明，患者顏面部無充血，周身未見皮疹及出血點，右肘部注射處可見1cm×1.5cm瘀斑，淺表未觸及腫大淋巴結，結膜無充血，鞏膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，胃區壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征可疑陽性，肝區叩痛陽性，腎區叩痛陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC6.2×10A.肺CTB.血細菌培養C.淋巴細胞亞群D.HIV確證實驗E.骨髓培養F.腎活檢【答案】BCD21、患者女，42歲。以"發作性喘息、咳嗽20年，加重2天"為主訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發紺。兩