團體心理治療干預抑郁癥的研究進展

在當今社會，抑郁嚴重威脅著人們的身心健康。在西方國家,抑郁癥是一種發病率極高的精神疾病。在中國,國民的抑郁問題也不容樂觀。2012年一項調查發現,國內至少有2600萬人患有不同嚴重程度的抑郁癥。目前,治療抑郁癥的主要方法是將心理治療和抗抑郁藥物治療二者聯合進行。而對于抑郁程度較輕,以社會心理因素為主的抑郁癥主要采用團體心理治療。團體心理治療起源于歐美,至今已經有了一百多年的發展歷史。目前團體心理治療已被各國心理治療師用來干預抑郁癥。近年來有不少文獻表明團體心理治療干預抑郁癥具有顯著的臨床效果,這種治療形式現在已經成為干預抑郁癥一種發展趨勢。同時相關研究也發現,評估心理治療的結果并將其及時反饋給其治療師,可以提高治療效果。在文獻檢索的基礎上,本文主要概述了團體心理治療干預抑郁癥的研究現狀及其特點,干預效果,探討了團體心理治療干預抑郁癥的研究中存在的問題與發展趨勢。1干預心理治療的脆弱性研究1.1青少年抑郁癥心理治療的發展到目前為止,團體心理治療干預抑郁癥方法主要有精神動力學治療、認知行為團體心理治療以及人際團體心理治療。現在對精神動力學干預抑郁癥的療效還沒有形成一個科學有效的評價體系,所以用這種方法干預抑郁癥的研究很少;而國內外均有大量研究已經證實了認知行為團體治療抑郁癥具有顯著的臨床效果;在國內對人際團體心理治療應用于抑郁癥的研究還不是很多,但在歐美已經確認人際心理治療可以有效地治療抑郁癥。在文獻檢索的基礎上,對團體心理治療干預抑郁癥的研究文獻進行分析時發現,認知行為團體治療是抑郁癥心理治療中應用最多和研究最成熟的方法。Beck是最早應用認知行為團體治療法干預抑郁癥的心理治療師,他通過研究發現一個人的情緒和行為的改變與他的認知和思維方式有極大的關系,我們可以通過改變患者不合理的認知思維,進而就可以改善其抑郁情緒和行為障礙。而人際團體治療是這幾年研究較多的抑郁癥心理療法,相對來說發展還不成熟。人際團體心理治療最早的研究是來自于YehceliL-vekovizt等人(2000)對成人、重度抑郁癥患者進行的雙盲對照實驗。研究結果表明:人際團體心理治療結合抗抑郁藥物治療組患者的抑郁癥狀相比于單獨藥物治療組得到了明顯的改善。人際團體心理治療師認為社會功能的減退和人際關系的障礙是形成抑郁癥的原因或者這二者是抑郁癥產生的后果,所以通過改善抑郁癥患者人際問題來緩解其抑郁癥狀,這種治療形式是一種限時、短程和容易操作的方法。1.2采用團體心理治療的方法通過對相關研究文獻梳理發現,運用團體心理治療干預抑郁癥的研究現狀具有以下特點:(1)研究對象主要為大學生和其他高危人群。參加團體心理治療的成員主要是一些具有共同背景和相似問題的患者。因為同樣背景的人可以使參加者具有認同感、歸屬感,并產生信任感,這樣就會形成相互支持理解的氛圍使緊張情緒得到釋放。團體心理治療干預抑郁問題時主要以大學生為研究對象。如向群英針對貧困大學生抑郁群體進行了團體心理輔導效果評價的研究。但團體心理治療在解決抑郁方面的研究已經不再局限于大學生,也在向其他抑郁發病較高的人群發展。如文斌等運用團體心理治療對康復期精神分裂癥患者抑郁情緒進行干預;Verkerk等采用團體心理治療干預產后精神抑郁的產婦;團體心理治療之所以能廣泛的應用于其他人群主要是因為抑郁問題在特殊人群中有極高的發病率。有研究顯示,約占43.0%以上的大學生有抑郁傾向、53.4%有軀體疾病的老年人有老年抑郁癥狀、精神分裂癥康復期的患者中38.67%有抑郁癥狀、10.67%孕婦有產后抑郁癥。(2)多種評估量表的綜合使用。研究者常運用多種量表綜合評估心理變量,幾乎所有的研究使用了三個以上的心理量表。這些量表有各自的作用,有的是來篩查團體成員,有的是用來評估團體心理治療的效果。國內外研究者普遍采用標準化自評量表進行評估,有的也結合自制問卷。研究發現使用最多的量表是抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)。除此之外還發現:漢密頓抑郁量表、抑郁體驗問卷、Beck抑郁量表、老年抑郁量表等也是研究中使用比較多的量表。因為這些量表都有較高的信效度,同時還有著良好的使用記錄,所以在抑郁癥的研究中應用很普遍。(3)準實驗設計成為評價團體治療效果的主要思路。應用團體心理治療干預抑郁癥問題的研究中,主要采用準實驗設計法。具體來說主要有以下兩類:一類是事前測定和事后測定的比較設計。這種設計是通過比較團體治療前的量表得分和團體治療后的量表得分來評估團體治療是否有效。這種設計的最大優點是可以對前后兩次測定進行比較,所以成為研究中最常用的方法。缺點是前后兩次測定是在不同的時間進行的,所以難免會受其他各種因素干擾,這樣就可能影響實驗結果。另一類是對照組、實驗組事前事后測定設計。這種設計最大的優點是可以平衡無關因素的影響。但也有明顯的不足,只是測出了團體心理治療干預抑郁問題的及時效應,而沒能測定其長時效應。2團體治療家庭暴力的干預效果團體心理治療已被認為是有效的醫學干預方式之一,有大量研究結果顯示,團體心理治療對抑郁問題的干預效果十分顯著。主要取得了有以下兩點研究成果:2.1大學生抑郁癥狀的治療效果隨機對照劉秋平等運用團體心理治療對住院抑郁癥患者進行了研究,他將抑郁癥患者隨機分成A、B、C、D四組,其中有A組接受認知團體心理治療、B組行為團體心理治療、C組支持性團體心理治療,而D組為對照組不接受心理治療。結果發現,認知、行為及支持心理治療三組模式之間沒有顯著性差異;但與對照組相比,患者的抑郁癥狀卻都得到了極大的改善。這說明除了抗抑郁劑之外,團體心理治療是治療抑郁癥的重要方法。許成等的研究結果表明:團體心理治療能夠有效地改善康復期抑郁癥患者的錯誤認知和抑郁情緒,從而緩解患者的抑郁癥狀。目前國內外大量研究證明:認知行為團體治療和人際團體治療這兩種心理治療對抑郁癥均有效且療效顯著。在2002年,美國國立精神衛生研究院采用隨機對照實驗比較了抗抑郁藥物、認知行為團體治療、人際關系團體治療對抑郁癥的治療效果。研究發現,認知行為團體治療、人際關系團體治療和抗抑郁藥物治療都可以有效改善抑郁癥狀并且效果相當。而且還證實了認知行為團體治療和人際關系團體治療能夠明顯地緩解急性期時的抑郁癥狀。綜合這2種療法也可以緩解慢性抑郁癥狀,聯合藥物進行能夠將治療效率從48%提高到73%。Robert.DeRubeis研究也發現,認知行為治療與抗抑郁劑藥物治療對重癥門診抑郁患者具有相當的效果。HautzingerM等運用隨機對照試驗法,比較了認知行為團體干預與等待治療對照組對老年抑郁癥的療效。結果發現,與等待對照組相比,在治療后及隨訪中認知行為團體治療組患者療效十分顯著。這表明,認知行為團體治療對抑郁癥是一種成功的干預方法。國內孫時進等對4名大學生抑郁癥患者進行了6次認知行為團體治療治療。結果發現,在治療前后,四種評估量表得分差異十分顯著,這表明團體治療可以有效緩解患者抑郁程度。馬利紅運用團體心理治療對住院抑郁患者進行研究發現認知行為治療能通過改善患者的應付方式來使患者抑郁水平顯著下降。BassJ等通過隨機對照法對人際團體心理治療干預抑郁癥進行研究時發現:在進行團體治療6個月后,接受人際團體治療組的患者的抑郁癥狀分數比下降了14.0%。這表明人際團體心理治療干預抑郁癥的有效途徑之一。ReayR對18例產后抑郁癥的母親進行實驗研究,驗證了人際團體心理治療能有效改善產后抑郁癥狀。國內裴利華人際團體心理治療對大學生抑郁癥狀的干預探討研究結果顯示:治療前后,患者在SDS,SCL-90得分差異極為顯著,樹木人格圖也顯示抑郁癥狀明顯緩解,從而得出了團體心理治療可以有效干預抑郁癥的結論。葉紅萍等通過探討人際團體治療對住院抑郁患者改善社會功能和緩解抑郁癥狀的效果進行研究時發現:接受人際團體心理治療聯合藥物治療組的治療效果要比只接受藥物治療組的治療效果明顯的多。2.2從藥物治療到青少年抑郁癥患者多數研究發現,單獨運用團體心理治療干預輕到中度的抑郁癥患者可取得與抗抑郁藥物治療相同的效果,并且對患者無任何副作用;而治療嚴重抑郁癥時,最好將藥物治療與團體心理治療聯合起來進行。通過對臨床抑郁癥狀和大體社會功能的評估得來的數據分析還發現,和只進行抗抑郁劑治療相比,抗抑郁藥物聯合心理治療抑郁癥效果十分顯著。另外研究還發現:即使當前的抗抑郁藥有效地緩解了患者的抑郁癥狀,但是由于幾乎所有的抑郁癥患者都存在嚴重的認知障礙,藥物治療后患者仍持續無法擺脫不合理的認知思維,從而導致患者再次陷入抑郁狀態。曹巍巍等人在探討團體心理治療對腦卒中后抑郁治療的可行性及臨床療效研究中發現:團體心理治療結合抗抑郁藥物治療能明顯改變抑郁癥患者的抑郁情緒。高勇等人運用認知行為治療抑郁癥的同時,讓患者服用抗抑郁藥物也取得了相同的效果。丁冬紅等人對老年抑郁癥患者進行認知行為治療研究,結果顯示,治療進行到第6~8周時,藥物加認知行為聯合治療組HAMD及HAMA評分下降較單純藥物治療組要明顯。Frank等的研究發現,進行認知行為團體治療和人際關系團體治療的同時讓患者服用少量抗抑郁藥都能有效地降低抑郁癥的復發率。而Hollon等的研究表明在抑郁癥急性期事進行藥物治療的同時讓患者接受認知行為團體治療,停藥后認知行為治療的療效依然存在。國內陳遠嶺等運用認知行為團體治療聯合抗抑郁藥治療抑郁性神經癥時也發現,團體心理治療聯合藥物治療抑郁癥的遠期療效要優于單獨藥物治療。可見,團體心理治療不但抑郁癥有重要輔助作用而且還可以單獨治療抑郁癥。那么在抑郁癥發病率不斷上升而專業人員極度缺乏的情況下,團體心理治療必然會成為今后治療抑郁癥的重要手段。3價格補充3.1研究設計缺乏追蹤性評估工具需標準化,評估客觀性需加強國外強調報告者應當由當事人,咨詢師和第三方人員構成。我國少有三方兼備的研究,主要采用當事人自評,只有少數研究者在自評的基礎上加入研究者的評價。有的研究設計本身有缺陷,缺乏追蹤研究。研究設計對治療效果的評價沒有考慮其他因素的影響,如經驗、成熟、學習等因素。同時忽略了練習效應的存在。另外,前后兩次測量的間隔時間極短,而且沒有進行乏追蹤研究,雖然小組中組員抑郁癥狀的確得到了緩解,但治療效果會不會在團體心理治療結束后就不起作用,抑郁癥復發。如果真的出現了應該怎么辦?這些問題已往研究資料極少,需要我們做進一步研究。統計方法有待于進一步改進。目前團體心理治療使用的統計方法主要是t檢驗、假設檢驗,但是這兩種統計方法都沒有對相關因素交互作用的考察。另外t檢驗要求總體分布,而抑郁癥患者得分往往較高,總體呈偏態分布,因此小于30人的團體心理治療應用t檢驗是不合適的,應考慮非參數檢驗。3.2團體心理治療效果評價的標準化在對團體心理治療干預抑郁癥的研究現狀反思后,就團體心理治療應用于抑郁問題上能充分地發揮團體心理治療的作用提以下幾點建議:首先是在抑郁發病較高的人群都可以嘗試應用團體心理治療來進行干預,而且可以考慮團體成員可以加入不同背景的成員,使抑郁者能更好地了解別人的心理和行為,以取得更好的治療效果;其次是團體心理治療的研究作為一種特殊的研究方式,應該有一些特定的研究工具,評估的量表應進一步標準化同時評估的客觀性應加強;團體心理治療在效果評價的許多方面(如評價工具、評價時間、評價者、療效標準、定量研究與定性研究結合)都有極大的發展空間,我們可以對其進行深入研究;如何在醫療系統和教育系統的研究中取其精華,開發出適合我國文化傳統及價值體系的模型,使我們對心理治療的