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文檔簡介

第頁共頁2023年醫療報銷申請書示尊敬的醫療報銷管理部門：我是XXX，身份證號碼為XXX，現就我在2023年的醫療費用進行申請報銷，詳細情況如下：2023年，我因為患有XXX疾病，需要接受大量的醫療治療和藥物費用支出。以下是我在2023年的醫療費用明細：1.住院費用：在2023年，我共住院XX天，期間需要支付的住院費用總計XXX元。住院費用主要包括床位費、手術費、治療費、化驗費等。具體明細如下：-床位費：XXX元-手術費：XXX元-治療費：XXX元-化驗費：XXX元-其他費用：XXX元2.藥品費用：在2023年，為了治療我的疾病，我需要購買大量的藥品。藥品費用總計XXX元。具體明細如下：-藥品A：XXX元-藥品B：XXX元-藥品C：XXX元-其他藥品：XXX元3.門診費用：除了住院期間的醫療費用外，我在2023年還有一部分的門診費用。門診費用總計XXX元。具體明細如下：-掛號費：XXX元-檢查費：XXX元-處方費：XXX元-其他費用：XXX元以上是我在2023年的醫療費用明細，總計XXX元。希望貴部門能夠審核并批準我申請的醫療報銷。同時，我還附上以下材料作為證據支持：1.住院發票和繳費憑證，證明我確實住院并支付相關費用；2.藥店發票和藥品處方，證明我購買了相應的藥品；3.門診發票和掛號收據，證明我就診并支付了門診費用；4.醫生的診斷證明書，證明我的疾病需要治療；5.其他相關證明材料（如醫保卡、個人醫療保險等）。我已經按照規定填寫了申請表格并簽名，并將所有相關材料一并附上，請貴部門盡快辦理我的醫療報銷申請。如有需要進一步的材料或信息，請及時與我聯系。謝

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