改良型硅橡膠印模翻制石膏模型表面特征的評價

對于具有固定修復體的修復體，無泡沫模型對于制作精細修復體非常重要。有學者研究表明，作為臨床上防止醫患及醫技之間交叉感染最常用而有效的一種消毒方法，2%堿性戊二醛浸泡印模，會降低改良型親水性硅橡膠印模材的潤濕性。表面活性劑作為一種處理印模的試劑，其作用主要是改變印模凝固后的表面張力從而增加其潤濕性，提高灌注石膏模型表面質量。而用表面活性劑處理消毒后的硅橡膠印模，以往實驗多集中在消毒效果及印模表面特征的研究。因此為研究在獲得印模消毒效果的同時能否影響所翻制石膏模型表面質量，本項實驗選取臨床上常用的3種加成型和3種縮聚型改良型硅橡膠印模材料，通過測量灌注石膏模型表面的氣泡數，來評價臨床常用消毒液和表面活性劑處理后對硅橡膠印模所翻制石膏模型表面特征的影響。1.材料和方法1.1印模材料1hd+3種加成型低粘度硅橡膠印模材料Novo(Heraeus，德國)；EliteHD+(Zhermack，意大利)；Silagum(DMG，德國)；3種縮聚型低粘度硅橡膠印模材料：Xantopren(Heraeus，德國)；OranwashVL(Zhermack，意大利)；Rapid(Coltène，瑞士)。1.2飽和液體石膏漿溶液2%堿性戊二醛(山東利爾康消毒科技有限公司，中國)；飽和液體石膏漿溶液(超硬石膏配制，Heraeus，德國)；表面活性劑(DFS公司，德國)；體式顯微鏡(SZ45N，舜宇光學科技有限公司，中國)。1.3方法1.3.1頂小底大尺寸的聚合式材料模型仿照Tjan實驗所用模具(見附圖)，模擬臨床上三單位固定義齒，用有機玻璃材料加工成兩個頂小底大的圓臺，肩臺寬1mm，聚合角為9°。在其頂面和側面刻有凹槽，凹槽為底寬0.5mm的倒立錐型。MD表示近遠中距離，BL表示頰舌向距離，IP表示兩圓臺頂面中心距離，OG表示牙合齦距離，將兩圓柱體固定在一底座上。1.3.2印模固位孔根據McCracken對制作個別托盤的要求，在模具上均勻覆蓋4mm蠟片，使之與主模型密貼，并在蠟片上涂一薄層分離劑，用光固化基托樹脂，覆蓋在蠟片上，制作個別托盤，專用箱式光固化燈按要求照射五分鐘，用小球鉆在個別托盤上打一些均勻分布的印模固位孔。1.3.3表面活性劑的活化每種材料隨機平均分為A、B、C、D4組，每組6個。A組：空白對照組，用蒸餾水浸泡30min。B組：將表面活性劑搖勻后，均勻噴灑于印模表面，然后靜置兩分鐘；C組：2%堿性戊二醛浸泡30min;D組：2%堿性戊二醛浸泡30min后，用蒸餾水反復沖洗掉殘留消毒液，吸潮紙吸干多余水分后，將表面活性劑搖勻后，均勻噴灑于印模表面，然后靜置2min。1.3.4超硬石膏模型的制作采用兩層一次法用個別托盤對模具制取印模。6種材料各制取24個印模，所有印模由同一位熟練的術者制取，嚴格按各印模材料使用說明進行配比及操作。印模進行相應處理(見實驗分組)后，自來水反復沖洗10s，氣槍沖去剩余水分后，灌制超硬石膏模型(超硬石膏按配比要求調制，22ml:100g，手調60s)。操作環境及水溫為(23±2)℃，相對濕度為50%±5%，40min后脫模,于24h后對超硬石膏模型進行測量。1.3.5可視氣泡的計數使用體式顯微鏡(放大20倍)對石膏模型上的可視氣泡進行計數，每個模型上的兩個基牙各測量3次，總數除以3取平均值。操作由同一經過訓練的操作者完成。1.4統計分析將實驗的測量數據用SPSS11.5統計軟件(OneWayANOVA)進行統計學分析，α取0.05。2.消毒前后氣泡數目及rapod檢測6種硅橡膠印模材料經不同處理后，翻制石膏模型表面的氣泡統計結果顯示：(1)Novo及Silagum空白組與活性劑組及消毒+活性劑組不存在統計學差異(P>0.05)，與消毒組存在統計學差異(P<0.05)，后者氣泡數目增多；(2)EliteHD+、OranwashVL及Xantopren空白組與消毒+活性劑組不存在統計學差異(P>0.05)，活性劑組、消毒組與空白組之間均存在統計學差異(P<0.05)，氣泡數目經活性劑處理后減少，消毒處理后增多；(3)Rapid顯示與空白組相比，活性劑組、消毒組及消毒+活性劑組均存在統計學差異(P<0.05)，氣泡數目經活性劑處理后減少，消毒及消毒+活性劑處理后增多。見附表。附表不同處理對石膏模型每個基牙表面產生個數氣泡的影響3.增強可擴張性的表面活性劑對石膏表面氣泡的消毒處理效果硅橡膠材料雖然被許多學者認為是目前最接近“理想”要求的口腔印模材料，但疏水性是硅橡膠印模材料的一個固有屬性。當其與濕潤的口腔組織或石膏材料接觸時，容易在邊緣、固位溝等重要部位潤濕不全，從而導致氣泡產生。因此提高潤濕性成為提高石膏模型表面質量的關鍵。MillarBJ等學者曾采用距離石膏模型大約150mm的工作距離下肉眼觀察模型上可見氣泡的數目。本項實驗通過使用體式顯微鏡(放大20倍)對石膏模型上的可視氣泡進行計數，來評價消毒液和表面活性劑對改良型硅橡膠印模所翻制石膏模型的表面特征的影響，即氣泡數目越多，模型質量越低。此測定方法較MillarBJ在觀察距離和方法上更為精確而且對石膏模型表面的觀察也更為直觀。本項研究表明，印模的表面潤濕性與石膏表面氣泡的產生有一定的關系。潤濕性會通過灌注液體石膏而影響模型的表面質量，即改變了所翻制模型表面氣泡的數量。改善硅橡膠印模材料疏水性的方法可分為兩類：第1類是向材料中加入表面活性劑，使材料本身具備一定的親水性；第2類是在灌模之前，通過噴涂表面活性劑或等離子涂附等手段對印模進行表面處理，目的是提高硅橡膠材料本身的潤濕性。而印模的消毒已廣泛地應用于臨床，消毒液對硅橡膠印模材料的潤濕性的負面影響已被眾多學者所證實。在前期實驗中已證實消毒處理降低了改良型硅橡膠印模的表面潤濕性，而表面活性劑處理增加了改良型硅橡膠印模的表面潤濕性并且完全抵消或改善了消毒處理所產生的不良影響。不同表面活性劑與硅橡膠印模材料之間存在匹配性的差異。因此選用表面活性劑處理臨床上常用的改良型硅橡膠印模，可達到增加潤濕性的目的，此結果與Erkut、Millar人的研究結果一致。等離子體處理印模表面實驗證明可以提高印模的潤濕性，NVassilakos等人研究用等離子體處理后的印模，翻制的石膏模型上幾乎不產生氣泡。Millar等學者觀察模型上可見氣泡的數目，發現臨床采用“Hydrosystemsurfactant”表面活性劑可以明顯改良硅橡膠印模的表面質量。本實驗中，6種硅橡膠材料經表面活性劑處理后降低了所翻制石膏模型表面的氣泡數，除Novo及Silagum外，差異具有顯著性。而在Novo和Silagum材料中，模型氣泡減少，但與空白組無顯著性差異，考慮不同品牌的表面活性劑與硅橡膠印模材料之間存在匹配性的差異。此實驗中,表面活性劑對3種縮聚型硅橡膠所翻制的模型表面氣泡均有顯著的改良作用，因此臨床上應參考印模材料與相應的表面活性劑之間的配伍性，以達到最佳效果。實驗發現，在Rapid材料中，經消毒和活性劑處理后，石膏模型表面氣泡與空白組相比較，數目增加，即表面活性劑并未完全抵消