血氣分析與酸堿失衡血氣分析的概念血氣分析系指用血氣分析儀測定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關酸堿平衡指標的參數。血氣分析儀直接測定的指標是pH、PCO2和PO2，分別由pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標多為派生或計算值。考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝和內呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進行分析。

動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓氧飽和度，氧含量

pH碳酸氫根離子（一）動脈血氧分壓（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力

正常值：95～100mmHg隨年齡增長而下降PaO2=100-年齡×0.33±5mmHg

意義：1.臨床判斷有無缺氧及缺氧程度的敏感指標缺氧程度：輕度80～60mmHg中度60～40mmHg重度＜40mmHg致死性＜20mmHg時，細胞代謝停止一.血氣分析的指標

2.判斷有無呼吸衰竭的指標

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2

＜60mmHgPaCO2正常或降低

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2

＜60mmHgPaCO2＞50mmHg

（一）動脈血氧分壓（PaO2）是指肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差,是反映肺換氣功能的指標

正常值：15～20mmHg(＜30mmHg)

意義：

1.P(A-a)O2增大伴PaO2降低：肺本身受累所致氧合障礙

如：右-左分流或血管病，DILD，ARDS，V/Q比例嚴重失調2.P(A-a)O2增大無PaO2降低：見于肺泡通氣量明顯增加（二）肺泡-動脈血氧分壓差P(A-a)O2

是指動脈血氧與血紅蛋白（Hb）結合的程度，是單位Hb含氧百分數

SaO2

＝HbO2/全部Hb×100%

正常值：95～98%（三）動脈血氧飽和度（SaO2）

意義：判斷機體是否缺氧的指標，反映缺氧不敏感，有掩蓋缺氧的潛在風險。

（三）動脈血氧飽和度（SaO2）2,3DPG（四）混合靜脈血氧分壓（PvO2）

物理溶解于混合靜脈中的氧產生的壓力正常值：35～45mmHg

意義：作為判斷組織缺氧的指標反應組織攝氧的狀況（與PaO2一起）（五）動脈血氧含量（CaO2）

單位容積（L）的動脈血中所含的氧總量（mmol）；Hb結合的氧＋物理溶解的氧意義：反映動脈血攜氧量的綜合性指標是血液中物理溶解的CO2分子所產生的壓力正常值：35～45mmHg

意義：（1）判斷肺泡通氣情況

PaCO2<35mmHg過度通氣

PaCO2>45mmHg通氣不足（2）結合PaO2判斷呼衰類型Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅡ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg

（3）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調（4）判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應（六）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

是血液中氫離子濃度〔H+〕的負對數

正常值：7.4(7.35-7.45)

意義：

PH是反映血液酸堿狀態的主要指標＜7.35失代償性酸中毒＞7.45失代償性堿中毒7.35-7.45見于3種情況:無酸堿失衡代償性酸堿失衡復合性酸堿失衡(七)PH值（八）碳酸氫鹽(bicarbonate)

包括實際碳酸氫鹽(AB)和標準碳酸氫鹽(SB)AB:實際條件下測得的血標本HCO3-含量SB:標準條件(38℃,PaCO240mmHg,SaO2100%)正常值:22～27mmol/L平均24mmol/L理論上：AB=SB臨床意義：AB受呼吸性和代謝性雙重因素影響

HCO3-↑,AB>SB正常

呼吸性酸中毒

HCO3-↓,AB<SB正常

呼吸性堿中毒HCO3-↓,AB=SB<正常值代謝性酸中毒

HCO3-↑,AB=SB>正常值代謝性堿中毒

是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和

正常值：45～55mmol/L（平均50mmol/L）意義：反映機體酸堿平衡失調時的緩沖能力不受呼吸因素影響BB減少：代謝性酸中毒

BB增加：代謝性堿中毒（九）緩沖堿（bufferbases,BB）在標準狀態下（38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%)血液標本滴定至PH7.40時所需要的酸或堿量，需加酸者為正值，需加堿者為負值

正常值：±2.3

mmol/L

意義：只反映代謝性指標

BE正值增大：代謝性堿中毒

BE負值增大：代謝性酸中毒

（十）剩余堿（basesexcess,BE）（十一）陰離子間隙（aniongap,AG）

定義:未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）差值

AG=Na+-(HCO3-+Cl-)

正常值:8～16mmol/LAG升高數＝HCO3-下降數

意義：

1.高AG代謝性酸中毒:體內產生過多的酸，如乳酸酸中毒

2.正常AG代謝性酸中毒：高氯型酸中毒，由HCO3-減少（如腹

瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管酸中毒）或過多使用含氯的酸3.判斷三重酸堿失衡中AG增大的代酸：＞30肯定的酸中毒；20-30酸中毒可能大；17-19酸中毒可能不大（20%）

二.酸堿平衡失調的判斷

酸堿平衡調節機制

1.化學緩沖系統

2.細胞內外電解質的交換

3.肺、腎的生理調節機制

允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內變動，保證人體組織細胞賴以生存的內環境的穩定腎體液肺組織細胞考慮存在混合性酸堿失調的情況PH正常，但臨床癥狀嚴重，如意識障礙，可能存在混合性酸堿失調HCO3-與PaCO2背道而馳實測值與代償公式算得的預計值不等時（一）代謝性酸中毒原發性（非呼吸性因素）碳酸氫根下降或H+增加導致的病理生理過程1、病因（1）產酸過多：糖尿病酸中毒、氮質血癥等（2）排酸障礙、堿性物質丟失：如腎小管酸中毒、腹瀉2、判斷（1）具有導致H+增加或HCO3-丟失的臨床過程

(2）BE、HCO3-低于正常，PaCO2

代償性降低，PH降低或正常（3）代酸的預計代償公式：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2三.酸堿平衡失調類型及血氣特點（二）代謝性堿中毒非呼吸性因素所致細胞外液原發性HCO3-增加或H+丟失1、病因（1)細胞外液HCO3-增加:見于食入或輸入過量碳酸氫鹽等（2)細胞外液H+丟失：如嘔吐丟失胃液，或低鉀低氯血癥2、判斷

(1)具有導致H+丟失或HCO3-

增加的臨床過程

(2)BE、HCO3-

高于正常，PaCO2代償性升高

(3)pH升高或正常

(4)預計代償公式：PaCO2=0.9×[HCO3-]±1.5（三）呼吸性酸中毒

指原發性肺泡通氣量減少,導致PaCO2增高、PH下降的臨床過程1.病因（1）神經肌肉疾患：如顱內高壓、腦炎等（2）呼吸系統疾病：如大量胸腔積液、張力性氣胸、COPD等2.判斷（1）具有肺泡通氣量降低和PCO2

增高的臨床過程（2）PaCO2增高，HCO3-代償性增高，BE基本正常（3）pH降低或正常（4）預計代償公式：慢性：[HCO3-]=0.35×PaCO2±5.58

急性：[HCO3-]=0.07×PaCO2±1.5（四）呼吸性堿中毒指原發性肺泡通氣量增加導致PaCO2降低的臨床過程1.病因各種導致過度通氣的疾患均可引起呼堿

(1)顱腦損傷、癔癥、腦炎、腦腫瘤

（2）缺氧、發熱、水楊酸鹽中毒（3）呼吸機應用不當過度通氣2.判斷(1)具有肺泡通氣量增加、PaCO2降低的臨床過程

(2)PaCO2下降，HCO3-及BE代償性下降（3）pH升高或正常（4）預計代償公式：慢性：[HCO3-]=0.5×PaCO2±2.5急性：[HCO3-]=0.2×PaCO2±2.5（五）呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒1病因呼酸合并不適當的[HCO3-]下降，或代酸合并不適當PaCO2增加

如COPD患者，本身二氧化碳潴留而存在呼吸性酸中毒，又因機體乏氧而乳酸增加，合并代謝性酸中毒，測定AG值有助于診斷2血氣特點PaCO2升高、正常或輕度下降，AB、SB下降、正常或輕度升高,pH明顯下降，BE負值增大

（六）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒1病因

呼酸合并不適當升高HCO3-,或代堿合并不適當升高PaCO2如：COPD患者，原有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，因不適當的利尿、及低血鉀、低血氯等而合并代謝性堿中毒2血氣特點PaCO2

升高、AB明顯升高（超過預計值），pH升高、正常或下降，BE正值增加。（七）呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒1病因代酸伴不適當PaCO2

下降或呼堿伴不適當HCO3-下降

如：肺原發性疾病（肺炎、發熱）等導致過度通氣而出現呼吸性堿中毒，并發缺氧、腎功能不全、糖尿病等而導致體內酸蓄積2血氣特點AG升高，PaCO2

下降，HCO3-

下降,BE負值增大，pH上升或大致正常（八）呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒1病因血漿HCO3-

增加合并PaCO2減少

如：顱腦損傷過度通氣出現呼吸性堿中毒，使用利尿

劑不當而并發代謝性堿中毒2血氣特點PaCO2下降、正常或輕度升高，HCO3-升高、正常或輕

度下降，BE正值增大，pH明顯升高（九）三重酸堿失衡呼吸性酸中毒/堿中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

代謝性酸中毒均為高AG性血氣分析結果簡明分析：第一步：血氣結果是否正確第二步：判斷是否存在酸堿失衡第三步：確定原發呼吸還是代謝第四步：利用公式明確是否失代償第五步：計算陰離子間隙（代謝性酸中毒）第六步：評價陰離子間隙升高與HCO3-降低的關系第一步：血氣結果是否正確根據Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性：

[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]pH估測[H+]pH估測[H+]7.001007.35457.05897.40407.10797.45357.15717.50327.20637.55287.25567.60257.30507.6522第二步：判斷是否存在酸堿失衡

pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥

通常這就是原發異常

記住：即使pH值在正常范圍也可能存在酸中毒或堿中毒。你需要核對PaCO2、HCO3-和陰離子間隙。

第三步：確定原發呼吸還是代謝pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系：

在原發呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反在原發代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同

PH=HCO3-PaCO2酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑第四步：利用公式明確是否失代償通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常。如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。酸堿平衡公式：公式代償時限代償極限代酸PaCO2=1.5×HCO3+8±212~24h10mmHg代堿ΔPaCO2=ΔHCO3×0.9±1.512~24h55mmHg呼酸急ΔHCO3=ΔPaCO2×0.07±1.5數分鐘30mmol/l慢ΔHCO3=ΔPaCO2×0.35±5.63-5d45mmol/L呼堿急ΔHCO3=ΔPaCO2×0.2±2.5數分鐘18mmol/L慢ΔHCO3=ΔPaCO2×0.5±2.53-5d12-15第五步：

計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=8-16mmol/L正常的陰離子間隙約為12mmol/L

第六步：如果陰離子間隙升高，

評價陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關系

查看?AG與?[HCO3-]

的關系，判斷是否存在混合酸堿失衡記住患者陰離子間隙的預期“正常值”例：

病史：患者，男，22歲，既往有糖尿病，嚴重上呼吸道感染。Na+：128mmol/lK+

：5.9mmol/lCl-：94mmol/lPH：7.19PO2：102mmHgPCO2:15mmHgHCO3：6mmol/LBS：324mg/l第一步：檢查結果是否正確pH[H+]7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522[H+]=24x(