局部解剖學九江學院基礎醫學院〔人體解剖與組胚教研室〕江會勇緒論

人體根本結構概況人體可分為頭、頸、軀干〔包括胸部、腹部、盆部和會陰〕及四肢〔包括上、下肢〕等假設干局部。頭與軀干的根本結構大致相同，均由皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌、骨骼等按層次共同構成腔壁，圍成腔或管，容納并保護中樞神經、感覺器官、內臟器官等。四肢的結構，是以骨骼為支架，肌肉跨越關節附著于骨骼，深筋膜包蓋著肌肉，淺筋膜封裹于皮下。全身各局部、各器官均有血管、神經分布，四肢的血管、神經多行于關節的屈側。現將與尸體解剖操作有關的人體根本結構的特點說明如下：皮膚覆于體表，可分為兩層，淺層為表皮，深層為真皮。真皮突起無數乳頭，嵌入表皮深面，真皮深面借結締組織纖維束〔皮膚支持帶〕與淺筋膜相連。身體各部皮膚厚薄不一〔0.54mm〕，通常肢體屈側皮膚較薄，伸側較厚。但足的皮膚相反。手掌、足底及項、背、肩部皮膚最厚，眼瞼、陰莖、小陰唇的皮膚最薄。皮膚紋理〔Langer〕線也不一致，作皮膚切口時應注意到此點。淺筋膜又稱皮下筋膜或皮下組織，屬疏松結締組織，內有纖維交織且富有脂肪，遍布于全身皮下。淺筋膜的發育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者那么相反。同一個體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、乳頭、乳暈、陰莖等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內纖維束的強弱、松緊、關系到皮膚的移動性以及解剖時剝離皮膚的難易。頭皮、項、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結構。其他部位的淺筋膜那么較疏松并有彈性。淺筋膜內有淺動、靜脈、淋巴管及皮神經分布。淺動脈一般細小不明顯，淺靜脈那么較顯著，有的相當粗大，淺靜脈一般不與動脈伴行，行程中多相互吻合，并常與深靜脈相通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細小，管壁薄而透明，難以識別。淺淋巴管行程中的某些部位〔如頭、頸、腋窩、腹股溝等處〕可見到淋巴結。皮神經先在深筋膜深側，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內經行，并以細支分布于皮膚。

深筋膜又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔。身體各部的深筋膜，其厚薄強弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強，上肢者較弱，下肢者較強，腕、踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點，增強成腱樣結構，如胸腰筋膜、髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結締組織充填，稱筋膜間隙，感染時膿液可在間隙中蓄積蔓延。深筋膜〔或有骨參加〕還可形成包繞血管神經束或包被某些器官的囊鞘，稱〔骨〕筋膜鞘〔囊〕。在解剖操作過程中，應注意各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌的關系，還要注意其形成的結構，如肌間隔、血管神經鞘等。肌每一塊橫紋肌均由肌質和腱質兩局部構成。肌質主要由肌纖維構成，其外面包有結締組織的肌外膜。腱質主要有平行的膠原纖維束構成，位于肌的兩端，肌以腱附著于骨。橫紋肌絕大多數起、止于骨骼，局部肌可附著于筋膜、關節囊、韌帶等處，少數肌附著于皮膚、粘膜或構成臟器壁〔臟器橫紋肌〕。每塊肌有特定的血管、神經分布，其動脈與支配該肌的神經伴行成束，循肌間到肌，在肌的特定部位進入肌內，此處為該肌的血管神經門。某些肌或腱在與骨、關節囊、筋膜的接觸處，往往有滑膜囊形成。囊壁菲薄，囊內有滑液，有減少摩擦的作用。關節附近的滑膜囊有的與關節腔相通。在手足一些貼鄰骨面的長腱上，深筋膜與滑膜囊共同形成雙層筒狀的腱鞘。鞘的外層稱腱纖維鞘，內層稱腱滑膜鞘。脈管包括動脈、靜脈、淋巴管、他們常與神經伴行。動脈管徑較伴行靜脈小，壁厚，腔圓，有彈性。沒有灌注定液的尸體，動脈顏色發白管腔內空虛，不含血液。靜脈與動脈相比，靜脈管徑較粗，管壁較薄，彈性較差。尸體的靜脈管腔內常含有凝固的血塊。呈紫藍色。靜脈的屬支多，吻合多，淺靜脈常在皮下吻合成網；深靜脈常與動脈伴行，與中、小型動脈伴行的靜脈常為兩條，位于動脈的兩側。淋巴管除胸導管和右淋巴導管較粗外，一般都很細小，壁薄透明，不經染色一般不易剖出。淋巴結位于淋巴管經過之中，常呈扁橢圓形，灰紅色，實質性，中等硬度。尸體所見的淋巴結如黃豆大小者，常為正常；如有蠶豆大小或更大，那么為病態。神經

中樞神經的腦、脊髓分別位于顱腔和椎管之中，有腦膜、脊膜封囊。

周圍神經呈白色條索狀，有的吻合成叢，在一定部位膨大形成神經節。周圍神經往往與血管伴行，形成血管神經束。有的還被結締組織鞘包裹，只有剖開鞘后才能觀察其內的血管和神經。內臟分布于頭、頸、胸、腹、盆各部，按結構可分為兩類，一類是有腔型〔中空型〕器官，內含管腔，管壁為分層結構，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道的器官；另一類是實質性器官，多為分葉結構，如肝、胰、脾、腎等，也有的實質性器官不是分葉性結構，例如卵巢。實質性器官的血管、神經一般集中進出臟器，進出處稱該臟器的“門〞。

頭部局解九江學院醫學院〔人體解剖與組胚教研室〕江會勇

頭部局解一、境界與分區境界：〔下界〕下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項線和枕外隆凸的連線與頸局部界。分區：頭部又借眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突的連線分顱頂部和面部。顱頂部又分額頂枕區和顳區二、外表解剖1、體表標志眉弓：眶上方弓狀隆起，深面有額竇。眶上切跡：有眶上A、V、N通過。翼點：位顴弓中點上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨集合處。乳突：位耳垂的前方，內有乳突竇及小房。2、體表投影腦膜中動脈的體表投影：本干經過前垂直線與下水平線交點；前支通過前垂直線與上水平線的交點；后支經過后垂直線與上水平線的交點。Pterion翼點三、額頂枕區

1、分界：前眶上緣；后枕外隆突；上項線；兩側上顳線與顳區分界。

2、分層：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱骨外膜，頭皮眶上ＡＶＮ滑車上ＡＶＮ枕ＡＶ枕大Ｎ四、顳區1、分界：介于上顳線與顴弓上緣之間，位于顱頂兩側。2、分層：皮膚Skin

、淺筋膜Superficialfascia

、顳筋膜Temporalfascia

、顳肌Temporalis

、骨膜Periosteum

。頸部局解一、境界與分區１、境界：上界----為頭的下界。下界----胸骨角的頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。２、分區：分固有頸部和項部，以斜方肌前緣為界，前方是固有頸部，前方是項部。固有頸部又分頸前區、胸鎖乳突肌區和頸外側區。分區：1、Submentaltriangle頦下三角

2、Submandibulartriangle下頜下三角

3、Carotidtriangle頸動脈三角

4、Musculartriangle肌三角

5、Occipitaltriangle枕三角

6、supraclaviculartriangle鎖骨上三角

(greatsupraclavicularfossa)鎖骨上大窩枕三角頸動脈三角鎖骨上三角肌三角下頜三角二、外表解剖1、體表標志甲狀軟骨：位于舌骨與環狀軟骨之間環狀軟骨：平對C6橫突頸動脈結節：平環狀軟骨向后壓頸總動脈胸鎖乳突肌：中點后緣稱神經點，外表有頸外靜脈行走頸動脈結節2、體表投影頸外靜脈：為下頜角至鎖骨中點的連線。是小兒靜脈穿刺的常用部位之一。神經點：為胸鎖乳突肌中點后緣處稱神經點．胸膜頂及肺尖：由胸腔突出胸廓上口至頸根部，最高點位鎖骨內側三分之一段上方2—3公分．三、頸部的層次

皮膚、淺筋膜