子宮頸生理與病理學問題子宮頸（Cervix）是女性生殖器官中最為重要與特殊的部分，了解它的基本結構與功能解剖非常重要。在我們臨床工作中，經常會遇到子宮頸的生理與病理學問題，兩者的交叉與相互混淆值得我們深入研討。子宮頸（Cervix）宮頸是子宮的下端部分，通過肌肉纖維與宮體連接，內口為纖維性宮頸與肌肉性宮體分界。宮頸經陰道前壁突出于陰道穹隆，分為幾乎等長的陰道上部和陰道下部。陰道黏膜反褶環繞宮頸前、后及側面，構成陰道穹隆。一般未產婦的宮頸多呈圓柱狀，長約3CM，直徑為2cm。宮頸變化是由其總體大小增加和宮頸管下部上皮內容外翻引起的，妊?期尤為明顯，而青春期變化較小，分娩中可因產傷進一步改變。子宮頸的解剖學與組織學子宮頸位于子宮體的最下部，呈圓柱形。由宮頸管和宮頸陰道部（宮頸唇）兩部分構成。子宮頸陰道鏡成像示意圖子宮頸起源于胚胎期苗勒氏管：妊?4-7周：宮頸－陰道內腔可見柱狀上皮。妊?16周：宮頸初步成型。子宮頸的解剖學與組織學子宮頸的解剖學與組織學宮頸被覆上皮：鱗狀上皮、柱狀上皮兩種宮頸轉化區起源于胚胎期16－21周：妊?16－21周：復層鱗狀上皮替換了部分柱狀上皮，形成原始鱗柱交界（Original

SquamocolumnarJunction，OSCJ）。雌激素水平的增高可使OSCJ向宮頸管外側移動，OSCJ的移動可貫穿女性的一生。宮頸轉化區的起源與移動不同年齡移行帶的位置嬰幼兒期青春期生育期圍絕經期絕經期OSCJ的移動可貫穿女性的一生。OSCJ的移動妊?期宮

頸OSCJ的移動貫穿女性的一生宮頸原始鱗狀上皮特點：復層，非角化型上皮。主要生理特征：由基底、副基底、中、表層（15－20層）構成。中表層細胞漿內富含糖原，成熟后易于脫落－－－細胞學篩查的生理學基礎。在雌激素作用下，鱗狀上皮由底至表的縱向成熟與分化，4天即可完成。宮頸管內被覆柱狀上皮特點：單層，高柱狀上皮，腺上皮。60％的宮頸柱狀上皮逐漸轉換成成熟鱗狀上皮（化生）。化生在宮頸管內下1/3處最常見。口服避孕藥的婦女可出現宮頸微小腺體的增生。復層鱗狀上皮的血管網位于基底膜下方。正常鱗狀上皮，細胞層次排列均勻，細胞極性相同，細胞核排列均勻，垂直于基底膜，血管分布均勻。在強光照射下：呈現均勻一致的淡粉色。宮頸管內被覆單層高柱狀上皮（腺）其下方的營養血管在強光照射下呈紅色組織學的新鱗柱交界（NSCJ）宮頸柱狀上皮NSCJ的重要意義鱗狀上皮化生機制最新研究證明：HPV感染好發于轉化區新鱗柱交界有研究表明：柱狀細胞與儲備細胞有HPV受體存在。宮頸正常轉化區陰道鏡所見化生上皮納氏囊腫腺體開口柱狀上皮小島宮頸正常轉化區婦科醫生應能粗淺識別宮頸轉化區陰道鏡醫生必需能識別宮頸轉化區正常轉化區所見：化生上皮納氏囊腫腺體開口柱狀上皮小島不同年齡移行帶的位置嬰幼兒期青春期生育期圍絕經期絕經期OSCJ的移動可貫穿女性的一生。陰道鏡下三種轉化區類型Ⅰ型轉化區完整的鱗柱交界可見Ⅱ型轉化區部分鱗柱交界可見Ⅲ型轉化區鱗柱交界不可見滿意

不滿意不滿意三種轉化區的臨床意義提示病變可能的解剖學位置：宮頸管外口或宮頸管內“宮頸糜爛”的定義？“宮頸糜爛”是宮頸轉化區的一種類型？ ？？術語：“子宮頸糜爛”的準確定義？陰道鏡學與組織病理學術語“宮頸糜爛”特指：宮頸被覆上皮剝脫、基底裸露的區域。創傷、表層上皮受損或異常均可導致糜爛。我們要做什么？用專業眼光（裸眼）檢查宮頸建議觀察記錄以下內容（宮頸外口）：轉化區是否可見？有無新生物？有無接觸性出血？分泌物性狀？我們要做什么？正確識別宮頸陰道鏡圖像正常宮頸轉化區宮頸非腫瘤性病變宮頸癌前期病變（≥CIN2）宮頸浸潤癌Ⅰa期－Ⅱ期1－正常宮頸轉化區妊?

期宮頸轉化區正常宮頸轉化區正常宮頸轉化區2－宮頸非腫瘤性病變宮頸納氏囊腫宮頸納氏囊腫伴息肉宮頸管平滑肌瘤妊?期宮頸息肉宮頸子宮內膜異位癥宮頸尖銳濕疣宮頸皰疹病毒感染宮頸滴蟲感染3－宮頸癌前期病變（≥CIN2）病變的位置？（宮頸口外；宮頸管）病變的面積？（累及象限）病變程度？妊?期CIN2大面積CIN34－宮頸浸潤癌Ⅰa期－Ⅱ期4－宮頸浸潤癌Ⅰa期－Ⅱ期4－宮頸浸潤癌Ⅰa期－Ⅱ期宮頸癌Ⅱ期（腺鱗癌）4－宮頸浸潤癌Ⅰa期－Ⅱ期癌組織的無序增殖改變宮頸表面結構：宮頸表面因增生而變得高低不平癌組織因壞死、感染引起潰瘍、空洞支持營養癌組織的血管扭曲、變形···宮頸浸潤癌的警示特征子宮頸基本功能：門戶屏障與通道生理屏障及通道的生理功能：子宮頸在妊?晚期形成子宮下段，對維持子宮腔內正常的張力、保護胎兒安全十分重要！子宮頸管的部分或全部切除，可能消弱這一生理功能，與以下產科并發癥相關：胎膜早破、早產、低出生體重等···小結小結宮頸癌生物學病因明確有利的解剖學基礎早診早治技術提高宮頸癌前病變階段即可確診宮頸癌的可預防性宮頸癌前期病變（CIN）