術中出現了皮下氣腫該如何解決？01病案觀察統計患者老年女性，82歲，在手術室于全麻下行經膽總管取石術，手術過程中生命體征平穩，血壓穩定在110/60mmHg左右，手術進行90分鐘后患者血壓突升至160/95mmHg，心率較前加緊。巡回護士在查看患者血壓袖帶時發現患者前胸部及頸部存在皮下氣腫，與麻醉師溝通后考慮為氣腹壓力設立水平較高（14mmHg），抽血氣分析檢查PaCO2:43mmHg（正常值35-45mmHg），麻醉師與手術醫師溝通后考慮暫不需停止氣腹，在不影響手術進程前提下將氣腹壓力值下調為10mmHg，并持續觀察患者生命體征及皮下氣腫面積有無繼續增大。20分鐘后手術結束，觀察患者的皮下氣腫面積較前稍有增大，手術醫師由上而下擠壓穿刺部位周邊，并使用吸引器將腹腔內氣體吸引出。待患者意識轉清，麻醉師拔除患者經口氣管插管，觀察患者可進行自主呼吸，生命體征平穩。巡回護士及麻醉師將患者轉運至恢復室行持續心電監護，并與病房做好交接，告知繼續觀察；向患者家眷解釋此狀況并告知無較重影響，不需特殊解決，患者家眷表達理解。02病案總結分析腹腔鏡外科手術相對傳統手術含有創傷小，出血少，恢復快，腹腔鏡的運行需要以氣體作為透視介質，在手術時需保持一定的空腔，通過氣腹機建立氣腹是達成這一目的獲得充足顯露和手術操作空間的辦法。臨床慣用的全自動氣腹機可顯示氣體注入腹腔的速度，容積，實時壓力，在壓力過高時報警，在氣腹壓力低于預設壓力時自動充氣以維持壓力。注入的氣體為CO2，為惰性氣體，不能燃燒。皮下氣腫是腹腔鏡手術常見的并發癥之一，重要因素有體重和皮下脂肪厚度，氣腹流量和壓力，手術時間，穿刺器重復穿刺等。1、體重和皮下脂肪厚度：若皮下脂肪組織匱乏，脂肪組織對CO2氣體的阻擋作用弱，氣體更容易沿皮下快速擴散從而形成皮下氣腫。2、氣腹流量和壓力：高氣腹壓使得腹壁與腹內臟器分離充足，術野寬敞，手術方便，但同時高氣腹壓使CO2在短時間內快速彌散，皮下吸取較快，皮下氣腫發生率增加。3、手術時間：長時間的手術過程中，持續的CO2氣腹狀態是造成皮下氣腫發生的重要因素。4、穿刺器重復穿刺：在手術過程中，會出現穿刺器脫出等需重新穿刺的狀況；穿刺器重復穿刺時可能會出現多個腹膜穿刺孔，套管潛行分離腹膜下，腹膜基層，皮下組織，從而引發人工腔隙，CO2從腹膜穿刺孔逸出引發皮下氣腫。一旦出現皮下氣腫，皮下組織大量CO2氣體吸取，會造成CO2物理溶解增多，產生高碳酸血癥。加之灌注CO2氣體后腹腔壓力升高，膈肌上移造成患者潮氣量減少，造成CO2潴留更多；高碳酸血癥可使血漿中兒茶酚胺含量上升，引發交感神經興奮，出現心率加緊，血壓升高這類癥狀。此案例中患者為老年女性，術前手術醫師并未對患者客觀狀況做充足評定，選擇運行的常規氣腹壓力相對較高（對此患者來說）。在手術過程中因患者皮下脂肪組織匱乏，皮膚松弛，脂肪組織對CO2氣體的阻擋作用弱，在較長手術時間和多個造成高氣腹壓出現的狀況下，CO2氣體沿皮下擴散從而形成皮下氣腫；巡回護士在觀察到患者生命體征出現較大波動后及時與麻醉師溝通并檢查發現皮下氣腫后，及時與麻醉師及手術醫師溝通下調氣腹壓水平，并保持對特殊癥狀的觀察。至手術結束，患者所出現的皮下氣腫狀況并未影響患者正常呼吸，且不需皮下穿刺排氣等操作，在后續的觀察中生命體征穩定，未出現更加嚴重的癥狀。03經驗分享1.手術室護士應在手術前對患者進行評定，根據其客觀狀況和預估手術全程時間提示醫師調節預設氣腹壓。在手術過程中，一旦出現穿刺器重復穿刺等特殊狀況，要提示麻醉師及手術醫師皮下氣腫出現的可能性，并加強對對應癥狀如心率加緊，血壓升高等狀況的觀察，方便及時發現并解決。2.術中患者一旦出現皮下氣腫，根據狀況嚴重程度做不同解決：若病情危重，生命體征不穩定，高碳酸血癥致呼吸道阻力升高，立刻停止氣腹CO2注入，撤離腹腔鏡內的管道及器械。用手從頭，面，頸胸部朝手術切口和穿刺點方向擠壓排氣，協助術者用粗針頭在皮下氣腫明顯處多點穿刺排氣，避免CO2繼續吸取和皮下氣腫面積擴大，巡回護士配合麻醉醫師進行急救，器械護士做好轉開腹手術的準備。若為輕度皮下氣腫，不需特殊解決，需親密觀察，手術結束后由上而下擠壓穿刺部位，吸引出殘留氣體，與病房護士做好交接，行床邊持續心電監護。3.器械護士在手術過程中，可隨時觀察到氣腹實時壓力（氣腹機顯示），在出現氣腹壓較高的時候，可經手術醫師同意通過穿刺器進行適宜排氣，或提示醫師使用腔內吸引器進行吸引，來減少腹內壓以避免出現并發癥。查文獻得知，因手術部位和穿刺孔位置不同，皮下氣腫形成部位也有所區別：腹腔鏡下甲狀腺切除術以前胸，頸部，顏面，上肢部位為主；膽總管取石術以頸胸部為主，